全麻誘導時不同壓力面罩通氣對胃容量的影響

闕 彬 劉 明 萬政佐 周 蓉

全麻誘導時不同壓力面罩通氣對胃容量的影響

闕 彬 劉 明 萬政佐 周 蓉

全麻誘導；面罩通氣壓力；胃容量；超聲檢測

加壓面罩通氣麻醉誘導時，氣體進入胃內是導致患者誤吸的主要因素[1]。誤吸是導致全麻患者死亡的第一大誘因[2]。誤吸的主要危險因素包括胃容量增加、返流傾向、喉反射失調[3]。誤吸可導致嚴重的吸入性肺炎和氣道阻塞。另外，加壓面罩通氣麻醉誘導時，氣體進入胃內增加術后返流、惡心嘔吐的發生[4]。氣體如進入胃內，影響部分微創手術的視野，手術難度和風險也隨之增加[1]。因此，有效預防全麻誘導加壓面罩通氣期間氣體進入胃內是麻醉處理的關鍵。本研究觀察擇期手術患者麻醉誘導期間既能保證足夠的肺通氣又能減少胃脹氣的最低加壓面罩通氣壓力，報道如下。

1 臨床資料

本研究隨機選擇2016年1月—6月需全麻手術患者80例，美國麻醉醫師協會（ASA）評級為Ⅰ～Ⅱ級，年齡18～65歲，體質指數≤30kg/m2；排除面罩通氣困難的患者，即按ASA定義：在經過常規訓練的麻醉醫師管理下，患者在面罩通氣給予純氧和正壓通氣的過程中出現通氣不足，致使麻醉前脈搏氧飽和度（SpO2）＞90%的患者在面罩通氣時無法維持SpO2＞90%者，排除孕婦、存在已知的呼吸系統和消化系統疾病、頭面部畸形、休克、心衰患者。采用數字隨機法，全麻誘導時，按加壓面罩通氣壓力10cm H2O、15cmH2O、20cmH2O、25cmH2O水平分為四組。四組患者術前年齡、性別、體質量、體質指數（BMI）比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 四組全麻手術患者術前一般情況比較

2 方法

四組患者術前禁食8h，進入手術室后常規心電監護。取仰臥位，全麻誘導前予面罩吸氧5min，氧流量5L/min。行胃竇部超聲（IPC-1530 U1阿洛卡，日本）檢查。超聲探頭（C60/5-2 MHZ Transducer阿洛卡，日本）呈矢狀位，置于劍突下，平行腹主動脈，胃竇部位于左肝之下。測量胃竇部截面的長軸（D長軸）和短軸（D短軸）的長度，并計算胃竇部截面的面積S，計算方法S=π×D長軸×D短軸/4。顯示胃竇部后再患者體表用記號筆標記探頭位置。全麻誘導時，全麻誘導開始即刻測量患者呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2），雙通道微泵同時啟動血漿靶控輸注瑞芬太尼3μg/mL，異丙酚3mg/kg；待睫毛反射消失后置入口咽通氣道，予面罩加壓機械通氣，各組分別予加壓面罩通氣壓力10cmH2O、15cmH2O、20cmH2O、25cmH2O，吸呼比為1:2，呼吸頻率15次/min，吸入氧濃度100%,通氣2min后，測量患者PetCO2，再于體表標記探頭位置處行超聲檢查，測量胃竇部截面積。

統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件包分析相關數據。計量資料以均數±標準差（x±s） 表示，進行正態分布性檢驗與方差齊性檢驗，組內比較應用重復測量數據的方差分析，組間比較應用單因素方差分析，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 結果

四組患者在麻醉誘導過程中均未發現通氣不足現象。10cmH2O、15cmH2O兩組患者的胃竇部截面積麻醉誘導前后比較差異無統計學意義（P＞0.05），PetCO2值麻醉誘導后較麻醉誘導前明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。20cmH2O、25cmH2O兩組患者的胃竇部截面積麻醉誘導后明顯較麻醉誘導前增大，差異有統計學意義（P＜0.05），而PetCO2值麻醉誘導前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

4 討論

目前國內外的研究皆顯示超聲檢測胃竇部截面積的可行性及胃竇部截面積與胃容量的良好相關性。Hamada等[5]通過對比超聲和CT下胃容量的監測發現，胃竇部超聲監測胃容量的方法簡單可行，結果可靠，可用于實現胃容量監測。Bouvet等[6]通過測量胃竇部截面積和胃容量的比較發現，兩者之間存在很好的相關性。

表2 四組全麻手術患者麻醉誘導前后胃竇部截面積及PetCO2比較（x±s）

曹標等[7]通過超聲檢測胃竇部截面積發現，全麻誘導后胃竇部截面積與術后嘔吐的發生率呈正相關。Bouvet等[8]通過胃竇部實時超聲監測擇期手術患者胃容量的變化，發現在全麻加壓面罩通氣誘導時，超聲實時監測較胃部聽診在確定氣體進入胃內的檢測方法敏感性高。胃竇部超聲為加壓面罩通氣時的胃容量監測提供了行之有效的方法。

臨床上通常使用動脈氧分壓和二氧化碳分壓來評估肺通氣的情況。脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓與動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓有良好的相關性，但脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓測定是無創性的，操作簡便。本研究中由于患者術前高濃度吸氧后機體樣儲備充分，麻醉誘導期間脈搏氧飽和度沒有明顯變化，所以本研究采用呼氣末二氧化碳分壓來評估肺通氣的情況。

本研究發現在全麻誘導后，10cmH2O、15cmH2O兩組患者的胃竇部截面積較全麻誘導前無差異，20cmH2O、25cmH2O兩組患者的胃竇部截面積明顯較麻醉誘導前增大。15cmH2O組患者全麻誘導后呼氣末二氧化碳分壓明顯超出正常范圍（P＜0.01），存在通氣不足現象。10cmH2O組患者雖然全麻誘導后呼氣末二氧化碳分壓較全麻誘導前明顯增加（P＜0.05），但在臨床正常范圍內。張洲等[9]通過觀察全麻誘導時不同壓力加壓面罩通氣對胃進氣的影響發現，當加壓面罩通氣壓力在10cmH2O時，胃內進氣的患者比例為5%，當加壓面罩通氣壓力在15cmH2O時，胃內進氣的患者比例為30%，結果與本研究相似。

本組結果顯示，擇期手術患者麻醉誘導期間，控制加壓面罩通氣壓力在10cmH2O水平，既能保證足夠的肺通氣又能減少胃脹氣。

［1］Seet MM，Soliman KM，Sbeih ZF.Comparison of three modes of positive pressure mask ventilation during induction of anaesthesia［J］.Eur J Anaesthesiol，2009，268（11）：913-916.

［2］Lienhart A，Auroy Y，Pequignot F，et al.Survey of anesthesia-related mortality in France［J］.Anesthesiology，2006，105（8）：1087-1097.

［3］Engelhardt T，Webster NR.Pulmonary aspiration of gastric contents in anaesthesia［J］.Br J Anaesth，1999，83（4）：453-460.

［4］孫震，卜亞男，呂晶.超聲評估全麻誘導不同通氣壓力對幼兒胃脹氣的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2016，32（3）：230-233.

［5］Hamada SR，Garcon P，Ronot M，et al.Ultrasound assessment of gastric volume in critically ill patients［J］.Intensive Care Med，2014，40（5），965-972.

［6］Bouvet L，Mazoit JX，Chassard D，et al.Clinical assessment of the ultrasonographic measurement of antral area for estimating preperativegastric content and volume［J］.Anesthesiology，2011，114（5）：1086-1092.

［7］曹標，廖華，黃毅然，等.超聲測量胃液量用于急診手術患者嘔吐發生的預測［J］.中國臨床解剖學雜志，2015，33（3）：364-367.

［8］Bouvet L，Albert ML，Augris C，et al.Real-time Detection of Gastric Insufflation Related to Facemask Pressure-controlled Ventilation Using Ultrasonography of the Antrum and Epigastric Auscultation in Nonparalyzed Patients［J］. Anesthesiology，2014，120（7）：326-334.

［9］張洲，向詩琪.高頻超聲在全身麻醉誘導期胃進氣檢測中的臨床應用［J］.檢驗醫學與臨床，2015，12（7）：1857-1861.

（收稿：2016-10-13修回：2016-11-19）

杭州市中醫院麻醉科（杭州310007）

闕彬，Tel：13758245904；E-mail：15583539@qq.com