兩種不同麻醉方式用于老年全髖關節置換術患者術后麻醉恢復期的臨床效果對比

宋杏麗

（山西省晉城市人民醫院麻醉科，山西 晉城 048000）

兩種不同麻醉方式用于老年全髖關節置換術患者術后麻醉恢復期的臨床效果對比

宋杏麗

（山西省晉城市人民醫院麻醉科，山西 晉城 048000）

目的 探討兩種不同的麻醉方式用于老年全髖關節置換術患者術后麻醉恢復期臨床效果對比。方法 選取我院2013年4月至2015年4月擇期全髖關節置換術治療的68例老年患者，均采取全麻麻醉（全麻組），并選取同時期的擇期全髖關節置換術治療的68例老年患者，均采取腰硬聯合麻醉（腰硬組），觀察兩組手術情況及騷動情況。結果 腰硬組術后呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間均短于全麻組（P＜0.05）；全麻組騷動發生率高于腰硬組（P＜0.05）；腰硬組在T3、T4時的MAP、SpO2與全麻組差異顯著（P＜0.05）。結論 老年全髖置換術患者通過腰硬聯合麻醉有效穩定麻醉恢復期血流動力學，縮短麻醉蘇醒時間，降低蘇醒期躁動，與全麻相比在老年全髖置換術患者中更有應用價值。

全麻；腰硬聯合麻醉；血流動力學；麻醉恢復期

因老年患者機體功能弱，實施髖關節置換術時，良好的手術麻醉是對于髖關節置換術具有重要保障作用。本文選取68例全麻麻醉與68例腰硬聯合麻醉的老年全髖關節置換術患者，分析兩種不同的麻醉方式的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年4月至2015年4月擇期全髖關節置換術治療的68例老年患者，均采取全麻麻醉（全麻組），其中男36例，女32例，年齡（70.65±6.58）歲；并選取同時期的擇期全髖關節置換術治療的68例老年患者，均采取腰硬聯合麻醉（腰硬組），其中男38例，女30例，年齡（71.04±8.26）歲。兩組基礎資料無顯著差異（P＞0.05），可臨床比較。

1.2 方法：全麻組實施全身麻醉，經誘導麻醉后實施氣管插管，連接麻醉機實施機械通氣，潮氣量在8～10 mL/kg，呼吸頻率在12～14次/分，維持呼氣末CO2分壓（PETCO2）值為35～40 mm Hg。麻醉維持方法：微量泵泵注丙泊酚80 μg/（kg?min）、瑞芬太尼0.1 μg/（kg?min）實施全身麻醉維持，間斷性予以順阿曲庫銨。

腰硬組采用腰硬聯合麻醉，右側臥位下選在L2～3間隙硬膜外實施穿刺，然后緩慢勻速應用局麻藥2 mL（2 mL布比卡因+1 mL0.9%生理鹽水），腰穿針取出，硬膜外向頭部置管3 cm。通過針刺法檢測腰麻阻滯平面，如腰麻平面未充足或腰麻時間不夠則需注入2%利多卡因3～8 mL。置入喉罩，接連麻醉機實施機械通氣，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率12～14次/分，維持PETCO235～40 mm Hg。

1.3 觀察指標：記錄兩組術后呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間和定向力恢復時間；記錄兩組手術前（T1）、手術結束前30 min（T2）、拔管時（T3）、拔管后3 min（T4）、10 min（T5）的平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）。記錄麻醉恢復期騷動情況。

表1 兩組患者手術情況比較（x-±s）

1.4 統計學方法：數據均通過SPSS18.0系統軟件分析，計量資料以（x-±s）表示，以t檢驗，計數資料以%表示，以χ2檢驗，P＜0.05顯示差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較：兩組患者的術中出血量、術中輸液量、術中輸血量、手術時間對比均無顯著差異（P＞0.05）；腰硬組患者的術后呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間與全麻組進行比較，均明顯減少，對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組騷動情況比較：全麻組患者中出現騷動的為12例，騷動發生率為21.43%；腰硬組患者中出現騷動的為2例，騷動發生率為3.57%，兩組發生率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組MAP、SpO2比較：全麻組MAP在T1～T5的MAP依次為（91.26± 9.65）、（86.32±8.95）、（108.52±11.59）、（101.45±11.86）、（87.81±8.64）、（92.37±10.57）mm Hg，腰硬組在T1～T5的MAP依次為（90.42±8.64）、（94.85±10.97）、（92.87±10.64）、（92.43 ±10.95）mm Hg。全麻組在T1～T5的SpO2依次為（98.91±1.25）、（98.40±1.38）、（96.74±1.28）、（97.08±1.26）、（98.45± 1.39）%；腰硬組在T1～T5的SpO2依次為（98.87±1.35）、（98.35± 1.28）、（98.26±1.38）、（98.46±1.46）、（98.66±1.27）%。腰硬組在T3、T4時的MAP值明顯低于全麻組，在T3、T4時的SpO2均高于全麻組，對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于高分子生物材料不段完善進步，假體固定模式在臨床中得到進一步的改善，手術入路方式得到優化等，均使得髖關節置換手術治療的適應證范圍放寬，且臨床治療效果越來越好，并發癥發生率明顯降低。全髖關節置換術可以明顯緩解接觸關節疼痛癥狀，對關節功能具有顯著改善作用，因此在臨床中得到較為廣泛的運用，實施全髖關節置換術治療時，術后鎮痛及術后康復具有較為重要的作用，采用早期康復訓練可以使得患者機體及心理與人工關節的使用更為適合，且可對患者進行正確行走、坐和睡臥等予以合理指導，采用早期康復訓練可使得患者下肢靜脈血氣愈合等達到良好效果，避免下肢出現靜脈血栓。鎮痛對于患者康復具有基礎性作用，若術后的疼痛使得患者無法耐受，則導致康復訓練無法開展，造成早期康復最佳時間被錯失。由于手術患者不斷增加，使得麻醉風險率明顯提高。麻醉質量的好壞對臨床手術效果具有直接影響作用。而且采取髖關節手術治療的患者通常年齡較大，大多數是老年人，因此往往存在高血壓、冠心病等合并癥，對手術造成極為不利的影響，特別術前麻醉時，需考慮老年人的耐受力，所以合理的麻醉方法具有重要作用[3]。

氣管內全麻應用較廣泛，但因為結束比較突然，蘇醒持續時間比較長，導致麻醉時間明顯延長，對患者恢復產生不良作用[4]。氣管插管導致喉頭及氣管受到機械性刺激，極易使得血液動力學發生波動性。采取椎管內麻醉能夠減少心肌缺血、肺感染等并發癥[5]。而且，基于等比重布比卡因麻醉藥不會發生上浮或下沉的現象，采用腰硬聯合麻醉術也促使麻醉平面更容易進行控制，且其擴散速度得到明顯控制，麻醉不因體位變化而受到嚴重影響，所以對于手術治療效果有明顯增強作用，也在一定程度上緩解了麻醉師的負擔。腰麻和硬膜外麻醉在臨床中是比較常用的椎管內麻醉方式，采用腰麻時所需藥物劑量比較小，但極易出現血壓下降、頭痛等并發癥；硬膜外麻醉時能夠對手術區域神經元興奮進行合理抑制，對交感神經形成阻滯作用，降低血兒茶酚胺等水平，防止因手術刺激而導致嚴重的應激反應，且并發癥少，可有效控制藥物劑量，術后鎮痛效果良好。通過硬膜外麻醉，不會對硬脊膜造成損害，不會導致頭痛、麻痹延髓等并發癥的產生，但所需藥物劑量較大，且起效速度緩慢，如達到較寬阻滯平面則需較大劑量的局部麻醉藥。腰硬聯合麻醉是比較新型的一種麻醉技術，可以充分發揮腰麻和硬膜外麻醉共同的臨床優勢，具有較高的臨床應用價值。

經現代研究表明，腰硬聯合麻醉起效速度快，沮滯效果更為完善，劑量使用少等；而且聯合麻醉可以使得肌松效果良好，術野可得到清楚暴露，術者能夠比較輕松地進行深部組織處理，降低暴力操作，防止鄰近臟器受到損傷，術中出血量明顯減少，對傷口愈合有促進作用[6]。腰硬聯合麻醉具有腰麻效果迅速、肌松完全的優勢，經硬膜外導管注藥提高麻醉平面，延長麻醉時間。通過此麻醉方法可使得麻醉藥劑量下降，不易引發過敏癥狀及重度事件，患者受到的不良影響較少，可減少術后并發癥[7]。而且此麻醉方法作用時間短、效果好，患者肌肉可得到充分放松，不因手術時間而受到限制，對呼吸循環通常影響比較小，甚至不會形成不利影響[8]。

通過本文研究可知，腰硬組術后呼吸恢復時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間均短于全麻組；全麻組騷動發生率高于腰硬組；腰硬組在T3、T4時的MAP、SpO2與全麻組差異顯著（P＜0.05）。由此可知，腰硬聯合麻醉可以預防及緩解拔管前后吸痰對敏感咽部及氣管產生的刺激性，避免血壓上升、心率增快，降低心血管反應。腰硬聯合麻醉降低麻醉劑量，起效快，麻醉良好，可有效降低術中及術后并發癥的發生。

總之， 腰硬聯合麻醉用于老年全髖關節置換術效果良好，患者血液動力學保持較高穩定性，不良反應少，值得臨床應用。

[1] 徐俊峰,林梅,謝穎祥.兩種不同的麻醉方式用于老年全髖關節置換術患者術后麻醉恢復期效果對比[J].中國老年學雜志,2014, 34(19):5461-5463.

[2] 秦雪平.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的效果比較[J].中國處方藥,2016,14(1):138-139.

[3] 張宇偉.不同濃度鹽酸羅哌卡因在產科腰硬聯合麻醉中的臨床效果觀察[J].中國衛生標準管理,2015,6(32):195-196.

[4] 王茜,李斌,羅一.小劑量布比卡因腰硬聯合麻醉對高齡全髖置換術患者血流動力學的影響[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(16): 2381-2383.

[5] 周保剛,張玉,李茜.兩種濃度布比卡因腰麻后對老年患者排尿功能的影響[J].北方藥學,2015,12(9):185-186.

[6] 張言柱.觀察全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2015,15(36):41-42.

[7] 韓凱.老年下肢骨折患者腰硬聯合麻醉的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2015,15(22):111-112.

[8] 周健.腰硬聯合麻醉和靜脈全身麻醉用于老年患者髖部手術的臨床對比分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(20):80-82.

R614

B

1671-8194（2017）13-0126-02