阿托伐他汀與曲美他嗪合用對慢性心力衰竭的療效及心功能指標的影響

賈 瓊

（撫順市第二醫院心內二科，遼寧 撫順 113001）

阿托伐他汀與曲美他嗪合用對慢性心力衰竭的療效及心功能指標的影響

賈 瓊

（撫順市第二醫院心內二科，遼寧 撫順 113001）

目的 研究曲美他嗪合用阿托伐他汀對慢性心力衰竭患者Nt-proBNP水平與心功能指標的影響。方法 隨機選擇符合標準的2013年6月至2015年1月在我院診療的心力衰竭患者，隨機分為聯合組和對照組，每組各50例。在一般治療的基礎上，對照組加用阿托伐他汀，聯合組則加曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療。于應用藥物前以及治療5周后采集療效數據進行比較。結果 2組患者分別治療5周后，Nt-proBNP水平均有降低，聯合組下降幅度高，2組患者心功能均有不同程度提升，各項參數均有改善，其中聯合組改善最為明顯，下降幅度與改善水平的差異在統計學上有意義（P＜0.05）。結論 曲美他嗪聯合阿托伐他汀比單獨使用阿托伐他汀對慢性心力衰竭患者效果更佳，值得推廣。

曲美他嗪；阿托伐他汀；心力衰蝎；氮末端-腦鈉肽前體

他汀類藥物對于改善心力衰竭患者的心臟功能有積極意義，其能提高左室射血分數，增強心臟供血功能，對心力衰竭有很好的治療效果。而Nt-proBNP血液中的濃度水平與左心的功能相關[1-2]。本研究為隨機對照、前瞻性研究，主要分析探討阿托伐他汀與曲美他嗪聯用是否能夠更大程度改善心功能，降低慢性心力衰竭患者Nt-proBNP水平。報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：將2013年6月至2015年1月在本院住院治療的符合標準的慢性心力衰竭患者100例納入研究，其中男80例，女20例；平均年齡（62.4±9.5）歲；NYHA心功能分級標準：Ⅲ級64例、Ⅳ級36例。以隨機生成數字法將符合標準的患者分為聯合組和對照組，每組各50例。所有實驗組患者均行彩色多普勒超聲評判心功能，記錄癥狀和體征，并測定血糖、血脂、肝腎功能等生化指標。納入標準：入院前未服用他汀類藥物與曲美他嗪，符合2007年慢性心力衰竭診斷治療指南的診斷標準，無嚴重肝腎功能不全，未合并感染或腫瘤者。

1.2 研究方法：2組均常規應用ACEI類藥物、呋塞米、醛固酮受體抑制等治療，對照組在常規藥物的基礎上加用阿托伐他汀（批準文號：國藥準字5000J0212生產企業：Pfizer Ireland Pharmaceuticals 20 mg/d）；聯合組在常規藥物基礎上聯用阿托伐他汀和曲美他嗪（批準文號：國藥準字H20066534，瑞陽制藥有限公司，12 mg/d）。每組均應用5周。

1.3 檢測標準：①檢測NT-proBNP。入院及用藥5周后進行抽血，每次抽血前靜息30～40 min，采集外周靜脈血2 mL。待外周血凝固25 min后，離心10 min（2500 r/min），取上清于-80 ℃條件下保存。檢測NT-proBNP使用Roche公司的proBNP試劑。②心功能測定。使用彩色多普勒超聲檢測，探頭頻率2.8 MHz。在左室長軸切面測量LVIDs（左室收縮末期內徑）、LVIDd（左室舒張末期內徑），FS（左室短軸縮短率）根據公式（LVIDd-LVIDs）/LVIDd×100%計算。采用改良Simpson法檢測EDV ESV（左室收縮末期容積）、（左室舒張末期容積）、LVEF（左室射血分數）根據公式（EDV-ESV）/EDV×100%計算。

1.4 統計學處理：通過SPSS20.0統計軟件分析，數據比較采用χ2檢驗，計量數據以（x-±s）表示，實施t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者一般情況對比：2組患者在性別，年齡的差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者一般情況對比

2.2 2組患者循環血Nt-proBNP水平變化：2組患者入院時Nt-proBNP水平比較，差異不顯著（P＞0.05）；分組治療5周后，2組患者的Nt-proBNP水平均有不同程度降低，且聯合用藥組下降程度高，治療5周后兩組患者的濃度水平的差異在統計學上有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者循環血Nt-proBNP水平變化

2.3 2組患者心功能參數治療前后的變化：2組患者入院時各項心功能參數水平進行比較，差異不顯著（P＞0.05）；進行分組治療5周后，2組患者心功能均有不同程度提升，各項參數均有改善，聯合組各項指數改善最為明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后心功能參數變化（n=30，x-±s）

3 討 論

BNP（腦鈉肽）主要是由心室產生，其濃度與心室壓力相關，末梢靜脈血中BNP濃度增高提示心功能預后不良。本研究結果顯示，心功能Ⅳ級患者的Nt-proBNP水平明顯高于心功能Ⅲ級患者，說明選取該因子作為評判患者恢復狀況是可行的。他汀類藥物是抵抗HMGCoA還原酶，能有效調節血脂[3-4]。以往的各種研究顯示[5]，TC、LDL-C和apo B血漿水平升高會造成內皮損傷，促進人動脈粥樣化形成，是心血管疾病發生的危險因素，而他汀類藥物能有效調節血脂，降低心血管事件的發生風險，因此是作為心力衰竭患者的常用藥；曲美他嗪是一種擴張心血管的藥物，具有與腎上腺素抵抗，增加心肌供血量，改善心肌功能的作用。其作用較強且作用持續時間較長，但起效較硝酸甘油慢。本文發現觀察組治療后療效及相關指標水平均顯著優于對照組，這也再次證實了聯合用藥方案的安全性。

綜上所述，應用他汀類或者曲美他嗪單用均對心力衰竭患者有較好的效果，而二者若聯用，效果比單一用他汀類藥效果更佳，有效降低NtproBNP水平，改善心功能參數，保護心功能。

[1] 郭美珠,嚴驊,黃國毅,等.嚴世蕓教授等治療慢性心力衰竭的Logistic回歸分析[J].中醫藥學報2014,42(4):42-44.

[2] 盧鑫,胡桃紅,謝曉春,等.重組人腦鈉肽治療急性心力衰竭合并腎功能不全的近期療效觀察[J].中國醫藥,2014,9(8):1105-1107.

[3] 王炳理.曲美他嗪對冠心病左心功能不全的影響[J].中國實用醫刊,2015,42(6):107-108.

[4] 胡紅超,李偉,郝東升,等.采用阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(10):56-57.

[5] 柳敏.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療心肌缺血的臨床效果分析[J].中外女性健康研究,2015,2(14):170-171.

R541.6

B

1671-8194（2017）13-0108-02