無創呼吸機聯合常規方法治療COPD引起的肺心病導致急性肺水腫的臨床研究

付會恒?田亞莉?李麗榮?巫劍峰?曾祥富

[摘要] 目的 探討無創呼吸機聯合常規方法治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）引起的肺心病導致急性肺水腫的臨床效果。方法 選取在我院進行治療的COPD引起的肺心病導致急性肺水腫的患者80例，隨機分為兩組，各40例。對照組實施常規方法，觀察組在對照組基礎上實施無創呼吸機治療。 結果 治療后，觀察組心率（HR）、呼吸（RR）、二氧化碳分壓（PaCO2）較對照組明顯降低，PH、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）明顯升高，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院費用顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 給予COPD引起的肺心病導致急性肺水腫患者無創呼吸機聯合常規治療，可促進患者臨床癥狀改善，減輕心肺功能損傷，提高呼吸舒適度，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 無創呼吸機；常規方法；肺活量；肺心??；急性肺水腫

[中圖分類號] R259；R541.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-23-04

Clinical study on noninvasive ventilator combined with routine method in treatment of acute pulmonary edema caused by pulmonary heart disease resulting from COPD

FU Huiheng TIAN Yali LI Lirong WU Jianfeng ZENG Xiangfu

Second Respiratory Department，Shaoguan First People's Hospital，Shaoguan 512000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of noninvasive ventilator combined with routine method in treatment of acute pulmonary edema caused by pulmonary heart disease resulting from chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods 80 patients with acute pulmonary edema caused by pulmonary heart disease resulting from COPD who were treated in our hospital were randomly divided into two groups，with 40 cases in each.The control group was given routing method，while the observation group was treated with noninvasive ventilator at the basis of the control group. Results After treatment，the heart rate （HR），respiratory rate （RR），partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） in the observation group were significantly reduced compared with those in the control group while PH，arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and oxygen saturation （SaO2） in the observation group were significantly increased compared to those in the control group.Difference had statistical significance （P<0.05）.The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group and the difference had statistical significance （P<0.05）.In addition，hospitalization cost of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Noninvasive ventilator combined with routine method in treatment of patients with acute pulmonary edema caused by pulmonary heart disease resulting from COPD can promote the improvement of clinical symptoms，reduce the injury to heart and lung function and improve respiratory comfort，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Noninvasive ventilator；Routine method；Vital capacity；Pulmonary heart disease；Acute pulmonary edema

COPD是一種常見的慢性呼吸系統疾病，具有較高的發病率及致殘率，老年人為主要發病人群[1]。而隨著COPD病情的逐漸加重，將不斷降低患者心肺功能，最終引發慢性肺源性心臟病即肺心病。雖然肺心病是慢性的終末期病變的一種，但在一定因素的影響下，可引發急性肺水腫等急性并發癥[2]。急性肺水腫具有病情兇險、起病急等特點，若不能及時采取措施進行治療，將造成患者死亡。相關研

究表明[3]，該類疾病患者院內死亡率約為12%，而40%存活下來的患者生存期≤12個月。因此，在對患者進行常規治療外，還需根據患者實際病癥實施對癥治療，促進呼吸功能進一步提高，進而促進心肺系統改善。臨床上多于早期采用無創呼吸機對患者呼吸功能進行治療，且效果較好[4]。本研究為進一步分析無創呼吸機聯合常規方法治療COPD引起的肺心病導致急性肺水腫的臨床效果，對我院46例COPD引起的肺心病導致急性肺水腫患者，實施無創呼吸機聯合常規治療?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過醫院倫理委員會審批通過后，將2015年6月～2016年12月本院收治的COPD致肺心病引起急性肺水腫患者納入研究對象，納入標準：確診COPD致肺心病引起急性肺水腫的患者。所有患者均自愿簽署知情同意書；排除標準：（1）氣道分泌物多，排痰困難；（2）無自主呼吸；（3）休克患者；（4）心律失常嚴重；（5）腹部近期手術；（6）鼻出血、面部創傷/術后/畸形；（7）嚴重感染；（8）大咯血；（9）昏迷。入院時完善胸片、血氣分析（PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2）、EF（射血分數）、N-末端腦鈉肽檢查明確肺水腫診斷后，隨機分為對照組、觀察組。對照組男23例，女17例；年齡61～83歲，平均（71.2±3.5）歲；COPD病程11～33年，平均（17.6±2.8）年；臨床表現：咳泡沫血痰11例，陣發性夜間呼吸困難20例，咳嗽、咳痰及悶氣40例；合并癥：高血壓16例，冠心病15例，典型心絞痛5例，不典型心絞痛14例，急性心肌梗死1例。觀察組男22例，女18例；年齡63～85歲，平均（71.7±3.9）歲；COPD病程11～34年，平均病程（17.9±3.1）年；臨床表現：咳泡沫血痰10例，陣發性夜間呼吸困難21例，咳嗽、咳痰及悶氣40例；合并癥：高血壓15例，冠心病16例，典型心絞痛4例，不典型心絞痛15例，急性心肌梗死1例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規治療，解痙、抗炎、呼吸興奮劑、平喘等為常規治療的主要治療措施。觀察組在常規治療基礎上聯合無創正壓通氣呼吸機（ST-D.30，美國偉康公司）進行治療，選用S/T工作模式，患者取仰臥位，并選用合適的面罩實施經鼻面罩無創正壓呼吸機治療，設置呼吸頻率為18～22次/min，控制氧流量為5～8L/min，30%～50%的氧濃度，呼氣壓4～14cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），吸氣壓8～20cm H2O。對患者病情情況進行密切觀察，根據患者SaO2水平對呼吸壓力進行調整，與患者病情相結合可對通氣時間及通氣次數適當減少，患者血氣指標分析穩定、神志清楚可將呼吸機撤除。2～3h/次，2次/d，連續進行2周的治療。

1.3 評價指標

記錄兩組患者治療前后HR、RR、PH、PaO2、PaCO2、SaO2、VC%、FVC、PEV1、LVEF及SV變化情況，統計住院時間和住院費用。其中HR和RR采用心電監護儀檢測，PH、PaO2、PaCO2、SaO2均采用血氣分析儀（ABL80型，南京利艾成貿易有限公司）檢測，VC%、FVC、PEV1水平均采用肺功能檢測儀（HI-101型，日本捷斯特公司）測得；LVEF及SV采用超聲心電圖檢測（HD09LVD型，荷蘭飛利浦公司）。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件分析數據，組間比較行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HR、RR、PH、PaO2、PaCO2、SaO2水平比較

觀察組治療48h雙肺散在濕啰音，床旁胸片提示雙肺可見密度增高影較前明顯減少，兩肺門結構較清晰。治療后，觀察組HR、RR、PaCO2較對照組明顯降低，PH、PaO2、SaO2明顯升高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 VC、FVC、PEV1、LVEF、SV水平比較

治療后，觀察組VC、FVC、PEV1、LVEF、SV較對照組明顯升高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組住院時間、費用比較

觀察組住院時間少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院費用顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著COPD病情的不斷發展將引發肺心病，將增加肺血管阻力，引發肺動脈高壓，進而改變心室結構及及功能，嚴重將造成多器官功能衰竭，死亡率較高。急性肺水腫是肺心病常見的并發癥，若不及時治療將造成患者死亡。因老年COPD引起的肺心病導致急性肺水腫患者基礎病癥較多，增加了建立人工氣道的風險性[5-6]，因此臨床上多采用無創正壓通氣進行治療，進而使肺通氣量增加，對CO2潴留及低氧血癥進行糾正。改善患者呼吸功能、抑制呼吸衰竭最有效手段為無創呼吸機治療。呼吸機做功產生的胸內正壓可對心室壁進行間接作用，降低心室跨壁壓，減輕左心室收縮時所需的做功負荷[7]。呼吸機可在升高胸腔內正壓后，相應的降低體循環回心量，進而緩解左心前負荷。呼吸機則選用雙水平正壓通氣模式，經鼻面罩增加輸入氣流，解決因面罩密閉性不足產生的漏氣問題。同時，該種通氣模式可對患者自主呼吸實施主動配合，降低人機對抗的發生率，解除氣道阻力，提高肺泡通氣量，進而相應減輕呼吸肌做功負荷[8-9]。當患者可自主呼吸時，呼吸機則轉變為和呼吸末正壓相同的呼氣壓，與內源性呼氣末正壓對抗[10]，擴張呼氣時的支氣管，降低氣道閉阻發生率，促進肺通氣效率提高，防止發生肺泡萎縮，對通氣/血流比進行優化，可使肺內血液分流減少，促進動脈SaO2提高；同時可增加血液內氧含量，及時排除體內產生的CO2，恢復正常的體內代謝及肺生理回歸[11]。本研究中，觀察組HR、RR、PaCO2較對照組明顯降低，PH、PaO2、SaO2明顯升高，表明無創呼吸機聯合常規治療可提高PaO2、SaO2水平，提高患者自主呼吸能力，改善患者臨床癥狀。本研究結果中，觀察組VC、FVC、PEV1、LVEF、SV較對照組明顯升高，表示無創正壓通氣治療可有效改善患者心肺功能，抑制病情發展。這一結果可能與下述內容有關：（1）增加胸內壓，減少中心靜脈壓及右房壓力梯度，進而降低心房充盈壓，減少靜脈回心量，使心臟前負荷降低。（2）可使呼吸肌做功減少，進而減少呼吸肌氧耗量，使心臟負擔減輕；（3）促進低氧血癥改善，使心肌供氧增加，進而有效改善心臟功能[12-13]。無創呼吸機聯合常規治療可降低不良反應及氣管插管發生率。無創呼吸通氣具有無創性、操作較為簡單的特點，便于撤機操作，可有效抑制病情發展，促使患者氣管插管及氣管切開率降低，進而促進患者痛苦降低，防止因氣管插管造成阻力功；同時，還可穩定氣道壓力，提高人機配合度，間歇使用[14]，促使患者舒適感提高，降低呼吸機相關性肺炎發生率降低；無創通氣治療還能減少患者吞咽及講話，使鼻飼減少，將有效咳嗽保留，進而有助于進行口腔護理，降低口鼻/咽喉干燥等發生率。另外，觀察組費用顯著低于對照組，提示該療法還可顯著減輕患者的經濟負擔。本研究中，觀察組出現2例面部壓迫感及1例腹脹，此現象可能與面罩與皮膚接觸過緊和壓力過大有關[15]。

綜上所述，對COPD引起的肺心病導致急性肺水腫患者實施無創呼吸機聯合常規治療，可改善患者血氣分析指標及心肺功能，抑制病情發展，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2017-02-06）