舌下靜脈放血治療腦卒中后吞咽困難的臨床觀察

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【摘要】目的 觀察舌下靜脈放血治療腦卒中后吞咽困難的療效。方法 將腦卒中后吞咽困難的患者80例隨機分成兩組，觀察組41例，對照組39例。對照組采用西醫常規治療配合進行舌下靜脈放血治療，觀察組在基礎上加用針灸治療。兩組患者均在治療14 d后進行療效比較。結果 觀察組和對照組總有效率分別為93.33%和73.33%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后洼田飲水實驗評分均較治療前有所下降，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組評分高于對照組（P<0.05）。結論 舌下靜脈放血治療腦卒中后吞咽困難臨床療效可靠，值得推廣應用。

【關鍵詞】舌下靜脈放血；腦卒中；吞咽困難

【中圖分類號】R246.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.36.0.02

吞咽障礙是腦卒中后非常重要的并發癥之一，主要是腦干與吞咽功能有關的顱神經核受損引起的延髓麻痹或雙側皮質延髓束損害產生的假性延髓麻痹引起的吞咽障礙。[1]，其發生率急性期為41%，慢性期為16%，腦干卒中吞咽障礙發生率為51%[2]，因吞咽困難導致營養不良、吸入性肺炎而嚴重影響患者康復，應根據患者臨床癥候類型、吞咽障礙程度等情況確定治療方案，給予個體化治療，對探索腦卒中后吞咽困難藏醫的治療方式、方法具有非常重要的意義，為此筆者選取臨床吞咽障礙患者80例進行觀察研究，具體情況為。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月至2016年9月青海省藏醫院心腦科住院的腦卒中后引起吞咽困難的患者80例，為兩組隨機入組。組間一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準。腦卒中診斷符合2005年《中國腦血管病防治指南（試行）》[3]，同時具有吞咽困難的癥狀。

1.2.2 藏醫診斷標準。參照《藏醫常見病臨床診療指南》（試行）[4]。

1.3 納入標準

符合以上吞咽障礙診斷標準的患者；年齡45～75歲；病程在3個月以內；患者意識清醒，病情穩定，能夠積極配合檢查和治療者。

1.4 排除標準

意識障礙者及生命體征不穩；其他非腦卒中原因引起吞咽困難；不能配合放血治療，對放血治療依從性差者或難以接受者。

1.5 治療方法

兩組根據吞咽障礙病情予以包括保護腦細胞、改善腦代謝、降低顱內壓及降壓、調脂等常規西醫對癥治療。觀察組治療采用：①放血取舌下左、右靜脈穴；②操作方法：常規局部皮膚消毒后，廉泉向舌舌下左、右靜脈穴直刺5～6 mm，施以放出5～10 mL血，前后放血治療兩次，間隔5天。[4]。

1.6 療效判定[5]

痊愈：吞咽能力正常，飲水能1次喝完、無噎嗆；顯效：基本能經口進食，飲水分2次以上喝完、無噎嗆；有效：有一定的困難，吃飯或喝水緩慢，喝水是停頓比通常次數多，能1次喝完、但有噎嗆；無效：治療后僅能吞咽特殊的飲食，病情無變化，飲水試驗評定Ⅳ級。

1.7 安全性觀察

放血過程中出現的局部血腫、皮下瘀青、暈血為常見不良事件進行常規處理登記，、感染及其它放血意外事件進行及時處理登記，其中有5例患者出現皮下輕度瘀青，2例暈血，但不影響治療，無感染，無其他意外事件發生。

1.8 統計學方法

統計采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組間療效比較

觀察組和對照組總有效率分別為92.7%和87.2%，兩組治療后療效差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

在藏醫理論中此病屬薩志布病的范圍，相當于中醫的“中風”。而此類血管性危險因素起著重要的作用，由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，主要影響大腦通路及神經傳導，而藏醫認為三因平衡的失調，血隆偏盛便可引發中風等疾病，為此，排除血管性危險因素及“血隆”的平衡在預防和治療中風疾病中起著關鍵性的作用，而此次研究主要采取舌下靜脈放血的方式，改善局部的血液供應及使隆趨于平衡而達到治療的目的。

參考文獻

[1] 趙性泉，張 婧.《腦卒中后吞咽障礙的診斷與治療》[M].2011年科技文獻出版社出版.

[2] 王引弟.針灸治療腦卒中后吞咽困難的臨床觀察[J].中國民族民間醫藥2016.

本文編輯：吳宏艷