改良外剝內扎術聯合側方內括約肌部分切斷術治療環狀混合痔的效果評價

劉曉彬　郭文濤　曾智輝

[摘要]目的 研究改良外剝內扎術聯合側方內括約肌部分切斷術治療環狀混合痔的臨床效果。方法 將2015年1月～2016年12月在我院接受治療的80例環狀混合痔患者按照隨機數字法分為兩組，每組40例。對照組患者采用改良外剝內扎術治療，研究組給予改良外剝內扎術聯合側方內括約肌部分切斷術治療。觀察并對比兩組患者的疼痛評分、創面水腫程度、創面愈合時間及并發癥發生率。結果 研究組術后疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）。研究組患者創面水腫程度較對照組顯著要輕（P<0.05）。研究組患者創面愈合時間[（12.54±2.64）d）]顯著短于對照組]（17.09±5.47） d] （P<0.05）。研究組的并發癥發生率（5.0%）顯著低于對照組（32.5%）（P<0.05）。結論 給予環狀混合痔患者改良外剝內扎術聯合側方內括約肌部分切斷術治療，可顯著減輕患者疼痛程度，縮短創面愈合時間，減輕患者創面水腫程度，降低并發癥發生率，能夠對患者的康復更有幫助。

[關鍵詞]改良外剝內扎術；側方內括約肌部分切斷術；環狀混合痔

[中圖分類號] 657.1+8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0035-03

[Abstract]Objective To research the clinical effect of improved milligan morgan hemorrhoidectomy combined with partial internal sphincterotomy in treatment of circumferential mixed hemorrhoids.Methods 80 patients with circumferential mixed hemorrhoids treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly divided into 2 groups according to the random number method，40 patients were treated with improved milligan morgan hemorrhoidectomy （the control group），40 patients were treated with improved milligan morgan hemorrhoidectomy combined with partial internal sphincterotomy （the study group）.The pain score，wound edema degree，wound healing time and incidence rate of complications were observed and compared between the two groups.Results The postoperative pain score of the study group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.Wound edema degree in the study group were significantly lighter than that in the control group （P<0.05）.The wound healing time [（12.54±2.64） d] in the study group was significantly shorter than that in the control group [（17.09±5.47） d] （P<0.05）.The incidence rate of complications in the study group （5.0%） was significantly lower than that in the control group （32.5%） （P<0.05）.Conclusion Improved milligan morgan hemorrhoidectomy combined with partial internal sphincterotomy in treatment of circumferential mixed hemorrhoids can significantly reduce pain degree of patients，shorten wound healing time，reduce wound edema，reduce the incidence rate of complications，can help more patients on the rehabilitation.

[Key words]Improved milligan morgan hemorrhoidectomy；Partial internal sphincterotomy；Circumferential mixed hemorrhoids

內痔相應部位的外痔血管融合形成混合痔[1]。混合痔患者臨床癥狀包括外痔和內痔的癥狀，嚴重的癥狀表現為環狀痔脫出，這種癥狀稱之為環狀混合痔。環狀混合痔對患者生活質量產生嚴重影響，治療困難，因此環狀混合痔為肛腸科的一種難治病[2]。目前手術為主要治療方式。常用術式為外剝內扎術[3]。但該術式可引起患者出現多種并發癥，例如肛緣水腫、肛門疼痛、肛門狹窄及尿潴留等。研究表明，側方內括約肌切可減輕患者術后疼痛程度，緩解括約肌痙攣，減輕肛緣水腫，改善局部靜脈及淋巴回流，防止患者術后出現并發癥[4]。為尋求環狀混合痔安全有效的治療方式，現在對我院環狀混合痔患者使用改良外剝內扎術聯合側方內括約肌部分切斷術治療情況進行分析，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月在我院接受治療的80例環狀混合痔患者。按照隨機數字法將患者分為研究組（40例）和對照組（40例）。對照組男性患者21例，女性患者19例；年齡30～60歲；平均（35.4±4.9）歲；病程（7.25±3.27）年。研究組男性患者20例，女性患者20例；年齡31～61歲，平均（34.6±5.5）歲；病程（7.83±3.42）年。兩組的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究已經相關醫學倫理委員會批準。

1.2方法

研究組患者采用改良外剝內扎術聯合側方內括約肌部分切斷術治療。①術前準備：手術當天，給予患者清潔灌腸。若患者存在便秘，術前1 d給予患者緩瀉藥，手術當日晨起備皮[5]。②麻醉：患者取右側或左側臥體位。將患者肛周皮膚清潔消毒后，予以骶管局部麻醉，鋪無菌巾，對肛內進行常規消毒，查看痔核的部位、大小及數量。③內扎外剝術：根據患者環狀混合痔的特點，選取較大的3～4個痔塊給予內扎外剝術。處理內痔時，選擇較大的痔塊在齒線0.5 cm以上進行結扎，以截石位 3、7、11 點位為主，1、5、9 點位為次實施分段，術中注意保留粘膜橋和皮橋，至少3條以上，寬度>0.5 cm。結扎的痔核殘端不能在同一平面上。處理外痔時，在外痔邊緣和結扎內痔相對應的位置用彎剪行“V”字切口，在括約肌之間與皮下靜脈叢間將結締組織或曲張的靜脈團剝離至齒狀線下0.3 cm，切口保留的皮橋>0.5 cm[6]。④側方內括約肌部分切斷術：取患者截石位5點位或7點位，距肛緣0.8～1 cm處做1個放射狀切口，使用小彎鉗將部分外括約肌皮及內括約肌下部1 cm 挑出切斷，將長方形碘伏棉球一角置于切斷的空隙，其余棉球置于切口外。術后患者下肛門可通過1～2 指。⑤術后處理：使用濃碘伏棉球對患者創面進行消毒，注意切口的通暢引流，時間為 3～5 d。術后創面基本愈合后每日實施中藥坐浴熏洗10～15 min，并以太寧栓肛門換藥[7]。對照組患者采用改良外剝內扎術治療，方法同上。

1.3療效判斷標準及觀察指標

①采用視覺模擬評分法（VAS）對術后第1次排便和術后1周時患者肛門疼痛情況進行判定，總分為10分，分值越高，表明患者疼痛程度越嚴重[8]。②觀察并對比兩組患者術后第1次排便后創面水腫程度。0級：患者沒有出現水腫；1級：水腫程度較輕，高出皮膚<0.5 cm，距手術切緣<0.5 cm；2級：水腫程度為中度，高出皮膚0.5～1.0 cm，距手術切緣0.5～1.0 cm；3級：水腫程度為重度，高出皮膚>1.0 cm，距手術切緣>1.0 cm[9]。③統計兩組患者創面完全愈合所需時間以及并發癥發生情況。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后疼痛評分的比較

研究組術后疼痛評分顯著低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者創面水腫程度的比較

研究組患者創面水腫程度較對照組顯著要輕，兩組差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者創面愈合時間的比較

研究組患者創面愈合時間[（12.54±2.64）d）]顯著短于對照組[（17.09±5.47）d]，兩組比較差異有統計學意義（t=4.73，P<0.05）。

2.4兩組患者并發癥發生率的比較

研究組的并發癥發生率（5.0%）顯著低于對照組（32.5%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

環狀混合痔治療中，手術難度大，患者術后疼痛嚴重，創面水腫情況嚴重，切口恢復緩慢，術后并發癥發生率高。同時術中對患者肛管造成損傷，令內括約肌受刺激出現痙攣，患者術后出現肛周疼痛的癥狀[10]。環狀混合痔其發病機制主要為環狀黏膜脫出，術中需要切除的痔塊多，術后患者極易出現內括約肌痙攣，患者術后出現創面水腫、疼痛持續不減、傷口愈合緩慢等問題[11-12]。

在這次研究中，給予環狀混合痔患者改良外剝內扎術聯合側方內括約肌部分切斷術治療，主要是因為外側括約肌部分切斷可以有效避免患者出現術后并發癥，改善肛管周圍血液循環，降低肛管壓力，有助于患者術后創面恢復，同時可以減少因內括約肌受到外界刺激并產生痙攣而出現的肛周疼痛[13]。改良外剝內扎術中先對患者內痔進行結扎，后對外痔予以切剝。內痔結扎后，可將直腸黏膜作為懸掛支點，令脫垂的肛管黏膜和肛管皮膚恢復至正常位置，有助于保留正常的肛緣皮膚、肛管黏膜以及肛管[14]，降低手術對患者的損傷，降低術后并發癥的風險。同時在齒線 0.5 cm以上對內痔結扎，可令外痔縮小，從而減少切口面積，減輕患者疼痛，利于術后切口恢復，最大限度地保護患者肛門功能[15]。對外痔予以切剝過程中，在外痔邊緣和結扎內痔相對應的位置用彎剪行“V”字切口[16]，可減少患者術中出血量，利于徹底剝離外痔部分的增生組織，便于患者術后通暢引流，降低患者術后創面水腫發生率。

本研究中，研究組術后疼痛評分顯著低于對照組（P<0.05）；研究組患者創面水腫程度較對照組顯著要輕（P<0.05）；研究組患者創面愈合時間顯著短于對照組（P<0.05）；研究組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），可見改良外剝內扎術聯合側方內括約肌部分切斷術，配合中藥坐浴熏洗，患者術后疼痛程度明顯減輕，肛緣水腫明顯減少，并發癥少，安全有效，術后恢復快，效果顯著。

綜上所述，給予環狀混合痔患者改良外剝內扎術聯合側方內括約肌部分切斷術治療，可顯著減輕患者疼痛程度，縮短創面愈合時間，減輕患者創面水腫程度，降低并發癥發生率，能夠對患者的康復更有幫助。

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（收稿日期：2017-03-02 本文編輯：許俊琴）