2007—2015南昌市新建區農村婦女高危妊娠管理及成效

邱昌慧　劉愛蓮　謝文

[摘要]目的 探究2007～2015年南昌市新建區農村婦女高危妊娠管理成效及應用效果。方法 選擇2003～2006年南昌市新建區全部19個鄉鎮實施高危妊娠管理前的28 682例農村孕婦為A組，同時選擇在該地區2007～2015年實施高危妊娠管理后的72 656例孕婦為B組，通過回顧性方法，綜合兩組各項孕產婦及新生兒分娩結局等相關臨床數據，分析南昌市新建地區實施農村高危妊娠管理成果與相關因素。結果 兩組的高危產婦率率比較，差異無統計學意義（P>0.05），A組孕產婦死亡率、低體重出生兒率、死胎死產率、圍生兒死亡率均高于B組，高危管理率、產后訪視率、建卡率、早檢率、系統管理率、住院分娩率均低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過對農村產婦高危妊娠的系統化管理，可有效減少高危孕產婦不良妊娠結局及圍生兒出生缺陷率等；在基層中推廣高危妊娠篩查技術，加強農村衛生機構的服務能力和醫療技能的培訓，進一步加強對妊娠婦女及家庭的健康教育工作，將有助于改善農村婦女保健狀況；建議政府部門持續加大對農村婦幼衛生工作的投入。

[關鍵詞]高危妊娠管理；圍生期保健；干預；風險評估

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0100-03

[Abstract]Objective To investigate the effect and application effect of high-risk pregnancy management in rural women in Xinjian district of Nanchang from 2007 to 2015.Methods Before the application of high-risk pregnancy management，28 682 rural pregnant women in Xinjian District of Nanchang City （overall 19 villages and towns） from 2003 to 2006 were selected as group A.After the application of high-risk pregnancy management，72 656 pregnant women in this district from 2007 to 2015 were selected as group B.The clinical data of pregnant women and pregnancy outcomes of neonates in two groups were retrospectively collected.The effects of rural high-risk pregnancy management in Xinjian district of Nanchang and related factors were analyzed.Results There was no statistical difference in the rate of high-risk pregnant women between two groups （P>0.05）.The mortality rate of pregnant women，rate of low birth weight infants，fetal death and stillbirth rate，perinatal mortality rate of group A were higher than those of group B，and the rate of high-risk management，rate of postpartum visit，rate of establishing card，early detection rate，system management rate，hospitalized delivery rate of group A were lower than those of group B （P<0.05）.Conclusion System management conducted in rural parturient with high-risk pregnancy can effectively reduce the adverse pregnancy outcomes of high-risk pregnant women and the defect rate of perinatal infants and so on.The generalization of high-risk pregnancy screening in rural areas can strengthen service ability of rural health institutes and training of medical skills，and further enhances health education for pregnant women and their families，so as to improve health conditions of rural women.It is suggested that government continue to increase efforts to maternal and child health in rural areas.

[Key words]High-risk pregnancy management；Perinatal health care；Intervention；Risk assessment

高危妊娠是指孕婦在妊娠期因某些致病因素或病理對孕婦、胎兒、新生兒造成危害，或導致難產，是造成圍生期母嬰死亡的重要因素之一[1]。高危妊娠管理在圍生期保健中尤為重要。圍生期保健是指孕產婦所需的生殖健康服務，通過對孕婦實施孕檢及產后訪視，及時發現高危因素并予以干預，能有效保障孕婦在圍生期的健康，同時能確保其分娩安全，因而產前檢查和產后訪視具有極其重要的意義[2]。但圍生期保健服務受到多種因素的影響，包括文化、經濟、人口學特征、地理區域等[3]。大量研究顯示，不同地區城鄉婦女圍生期保健服務的推廣實施存在一定差異，尤其是在農村及流動人口多的地區中產前保健難度較大[4]。

江西省內尚無相關農村孕產婦高危妊娠管理成效方面的文獻報道。南昌市新建區衛生局于2007年開始在全區19個鄉鎮全面推廣高危妊娠篩查管理工作[注：江西省衛生廳科技計劃課題（課題編號20063275）《高危妊娠篩查技術在農村中的應用》]。本研究選取南昌市新建區農村妊娠婦女為調查對象，對比、分析2007～2015年新建區在進行農村婦女高危妊娠管理后的妊娠結局變化，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2003～2006年南昌市新建區全部19個鄉鎮實施高危妊娠管理前的28 682例農村孕婦為A組，進行回顧性分析，入選者年齡20～41歲，平均（30.32±4.26）歲。另選擇2007～2015年實施高危妊娠管理后的72 656例孕婦為B組，入選者年齡21～40歲，平均（30.36±4.21）歲。本研究調查患者均知情，且經醫學倫理委員會審核批準。兩組孕產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

按照課題（20063275）《高危妊娠篩查技術在農村中的應用》中《農村高危妊娠篩查表》的設計和使用方案，對南昌市新建區的19個鄉鎮醫院衛生人員進行培訓，對孕產婦從早孕確定妊娠之日起，建立圍生期保健卡，通過詳細詢問病史及相關體格檢查，進行孕產婦分類評定。按照課題中關于高危孕產婦評分標準對所有孕產婦實施評估，建立該地區農村高危孕產婦管理體系。根據高危評估分數分級建立高危號，按照縣區級醫院管理高危評分≥10分的孕產婦，鄉鎮醫院管理<10分的高危產婦及低危產婦的管理體系，跟蹤記錄孕產婦及新生兒結局。

1.3 觀察指標

統計分析兩組的建卡率、早檢率、系統管理率、高危妊娠產婦比率、住院分娩率、孕產婦死亡率、低體重出生兒率、圍生兒死亡率等各項指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組的高危產婦率比較，差異無統計學意義（P>0.05），A組孕產婦死亡率、低體重出生兒率、死胎死產率、圍生兒死亡率均高于B組，高危管理率、產后訪視率、建卡率、早檢率、系統管理率、住院分娩率均低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1、表2）。

3討論

高危妊娠可對母嬰健康造成直接的影響，可控因素占高危情況的37.38%[5]，包括胎位不正、貧血、胎兒過大或過小、妊娠高血壓等，其中貧血在可控因素中位居第二，早期予以預防措施能有效減少或避免中晚期貧血的發生，而其他可控高危因素多在中晚期出現，隨著妊娠周期增加而增加[6-7]，故在臨床工作中高危妊娠管理極其重要，臨床對孕婦實施早期監測和篩查，能為孕婦及圍生兒提供良好的生存環境，如監測較晚，容易錯失部分高危因素的最佳糾正時期，增加高危孕婦的危險性[8]。

南昌市新建區針對農村孕婦實施的高危妊娠管理，通過對孕婦建立圍產期保健卡，詳細了解其孕產史、身體狀態及家庭情況，并對其進行相關體檢等方式篩選高危妊娠因素，由專人進行登記、隨訪、干預。本研究結果顯示，A組（2003～2006年）和B組（2007～2015年）的高危產婦率差異無統計學意義；A組孕產婦死亡率、低體重出生兒率、死胎死產率、圍生兒死亡率均高于B組，高危管理率、產后訪視率、建卡率、早檢率、系統管理率、住院分娩率均低于B組。實施高危妊娠篩查針對孕婦情況制定明確、詳細的規范，對建檔高危妊娠產婦分級實施管理、轉診、隨訪、治療，能有效提高妊娠管理的有效性和針對性。縣區級婦幼保健機構與鄉鎮級別醫院分別對高危孕婦和低危孕婦實施隨訪管理，明確分工和責任，能有效提高孕婦隨訪工作的質量，及時掌握高危孕婦即時、動態的信息，給予指導與治療，降低其出現不良妊娠結局的發生率[9-10]。高危妊娠管理應對孕婦定期做好孕檢工作，通過孕檢不僅能及時了解胎兒情況，降低其傷殘病死率，還能避免孕婦發生并發癥等相關危險因素，改善妊娠結局[11]。在實施孕檢時，需著重篩查孕早、中、晚期的高危妊娠，并予以及時干預，針對部分高危孕婦超過預約日期7 d未到院接受孕檢，應做好登記，并電話追訪叫診。對重癥高危孕婦，應及時將其情況上報至上級衛生行政部門和婦幼保健機構，必要時可派專人護送至上級醫院就診，重癥高危孕婦建議37周住院待產。針對部分不愿住院治療者，除對其進行登記外，需加強對其隨訪工作，定期督促到院檢查。針對農村孕婦的孕期健康教育，著重宣傳產前檢查的重要性。遵循有計劃的﹑系統和多次的刺激方式，才可使孕婦理解和記住， 達到預期的效果[12]。此外，大量研究顯示，孕婦心理狀況和家庭管理及情緒控制等有密切聯系，孕婦丈夫對生殖健康的了解程度與孕婦尋求醫療保健呈正相關性[13]，故應加強建立孕婦家庭關系，重視孕婦和其家庭成員之間的心理情緒，塑造孕產期良好家庭保健氛圍，能有效改善孕婦心理狀況，利于對農村開展婦幼保健工作[14]。早期有學者利用現有資料對農村按照一定指標分為4類農村，對比各類因素導致孕產婦就醫行為在不同級別的農村及城鄉之間的差距做出具體分析，可為不同地區推廣高危妊娠管理提供一定的解決思路[15]。

綜上所述，提倡早監測、早篩查、早干預，為孕婦及圍生兒的良好生存環境提供必要的醫學支持和幫助。建議政府加大經費支持，提高農村孕產婦住院分娩率，興建或補貼“平價分娩醫院”，為孕產婦及其家庭提供能承擔得起的住院分娩服務，持續保障新型農村合作醫療保險制度的實施。

[參考文獻]

[1]張海虹，趙優珍，陳幼芬.農村孕產婦中重度高危妊娠因素分析[J].浙江預防醫學，2014，26（6）：629-630.

[2]孟茜，林鵬.二胎政策開放與未開放高危妊娠婦女分布人群差異性調查[J].中國婦幼保健，2016，31（20）：4266-4268.

[3]朱莉姍.高危妊娠監護管理干預措施在提高剖宮產術后再次妊娠患者陰道順產分娩中的作用與效果研究[J].中國婦幼保健，2016，31（5）：958-960.

[4]陸平，朱繼華，馬琴.如皋市經濟開發區孕產婦健康管理及高危妊娠篩選調查分析[J].中國血液流變學雜志，2015， 25（4）：476-477.

[5]鄒郁松，路軍麗，丁小英，等.2012～2014年7794例高危及危重孕產婦救治管理與分析[J].中國醫藥導報，2015，12（28）：59-62.

[6]姚慧，丘小霞，夏紅衛，等.2010～2013年廣西高危孕產婦的管理監控情況及其高危因素變化分析[J].廣西醫學，2015， 37（9）：1258-1261.

[7]施圍群.優質護理服務對改善高危妊娠孕婦產前護理需求及患者滿意度的作用[J].國際護理學雜志，2014，34（7）：1839-1841.

[8]張嵩卉，張蘭珍，鄭志偉，等.借助院內信息化平臺實現高危妊娠智能管理[J].中國病案，2013，14（10）：34-35.

[9]王艷，何佳銀.人性化護理模式對產婦圍生期保健質量的影響[J].中國當代醫藥，2015，22（14）：165-167.

[10]高冰心，周凡，王曉東，等.低出生體重兒117例體格發育與圍生期保健管理分析[J].現代預防醫學，2013，40（20）：3751-3755.

[11]王怡涵，王紅霞，侯曉瑛，等.錦州市圍生期婦女保健需求的調查分析[J].中國實用護理雜志，2016，32（16）：1261-1264.

[12]陳楚燕.孕期營養及孕期管理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國當代醫藥，2015，22（14）：76-78.

[13]韓俏英，黃秀鳳，楊彩霞.東莞市圍生期婦女對母嬰保健知識需求的調查[J].護理研究，2013，27（30）：3345-3346.

[14]王友玲.高危妊娠的篩查與管理[J].醫藥前沿，2013，3（36）：23-24.

[15]唐圣春，張新平，朱乃庚，等.我國農村不同地區孕產婦保健情況分析[J].中國婦幼保健，2007，22（27）：3770-3772.

（收稿日期：2017-03-29 本文編輯：許俊琴）