離心收縮訓練、體外沖擊波療法及聯合應用治療肱骨外上髁炎的效果比較

吳梅　何星飛　劉文榮

[摘要]目的 探討體外沖擊波療法、離心收縮訓練及聯合應用治療肱骨外上髁炎的效果。方法 選取2015年3月～2016年5月在我院治療肱骨外上髁炎患者60例，按照患者自愿將其隨機分為三組：ESWT治療組、EE聯合ESWT治療組、EE治療組，每組20例。分別在治療前和治療結束后2周內使用視覺模擬評分（VAS）對各組的治療效果進行比較。結果 治療后2周，三組的VAS評分較治療前明顯降低（P<0.05）；治療后VAS評分組間兩兩比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。ESWT治療組（68.42%）以及EE治療組的總有效率（70.59%）明顯低于EE聯合ESWT治療組（94.74%），差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 體外沖擊波療法聯合離心收縮訓練治療肱骨外上髁炎的效果顯著，臨床可推廣應用。

[關鍵詞]離心收縮訓練；肱骨外上髁炎；體外沖擊波療法

[中圖分類號] R681.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0075-03

[Abstract]Objective to discuss the effect of eccentric exercise （EE），extracorporeal shock wave therapy （ESWT） and combined use treating lateral epicondylitis.Methods 60 cases with lateral epicondylitis treated in our hospital from March 2015 to May 2015 were selected and they were randomly divided into the three groups according to the voluntary of patients：ESWT treatment group，EE joint ESWT treatment group，EE treatment group，and each group had 20 patients respectively.Before treatment and in 2 weeks after treatment，visual analogue scale （visual analogue scale，VAS） was used to compare the treatment effect of various groups.Results 2 weeks after treatment，VAS score of the three groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05），and there was no significant difference in VAS score between the two groups after treatment （P>0.05）.The total effective rate of ESWT treatment group （68.42%） and EE treatment group （70.59%） was significantly lower than that of EE combined with ESWT treatment group （94.74%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of EE combined with ESWT treatment is significant，and it can be promoted and applied in clinic.

[Key words]Eccentric exercise；Lateral epicondylitis；Extracorporeal shock wave therapy

肱骨外上髁炎（lateral epicondylitis，LE）是一種較為常見的運動型損傷，往往是由于積累性的勞動損傷，引發肱骨外上髁部出現疼痛，嚴重者影響日常生活能力[1]。目前，封閉、藥物治療、理療、針灸等是臨床常用的保守治療方法，但這些治療方法治療效果不穩定，且治療后易復發，達不到理想要求，甚至需手術治療。如今，體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）已開始在國內外各醫院開始廣泛使用，現已證實在治療肱骨外上髁炎的鎮痛方面有顯著療效。在治療LE時，對于前臂伸腕肌群的離心收縮訓練（eccentric exercise，EE）也開始被重視，但目前對于LE患者鎮痛效果的治療有所爭議[2-3]。筆者意在通過臨床觀察ESWT聯合EE治療LE的有效性，為臨床治療LE提供最佳的治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年5月在我院治療的肱骨外上髁炎患者60例，符合LE的診斷標準，按照患者自愿將其隨機分為三組，每組20例，其中EE治療組：平均年齡（49.47±6.06）歲，平均病程（5.72±6.32）個月。ESWT治療組：平均年齡（46.65±6.32）歲，平均病程（5.97±4.90）個月。EE聯合ESWT治療組：平均年齡（46.98±6.90）歲，平均病程（5.36±5.68）個月。排除標準：①在入組治療前2周內，患者曾接受過任意藥物治療或者物理治療；②精神病患者；③哺乳期或妊娠期婦女；④合并肝、心腦血管、胃腸道或者腎等系統合并嚴重疾病；⑤類風濕性關節炎患者等。三組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與實驗，并簽訂有效的知情同意書。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

EE治療組使用彈性橡膠棒進行治療，治療步驟共分為5步。第1步：患側腕關節伸展，用手抓住橡膠棒；第2步：另一側手也抓住橡膠棒；第3步：同時用手轉動橡膠棒，患側腕關節保持伸展狀態；第4步：雙臂直將置于身體前方；第5步：緩慢方法使患側腕關節自由運動。每天1次，每次訓練3組，當患者完成3組訓練感覺輕松時，選用阻力更大的彈性橡膠棒，共訓練6周。

ESWT治療組使用放散狀體外沖擊波治療機進行治療。正常狀態下，疼痛定位，標記患者疼痛位置，并放置沖擊探頭。壓力控制在為1～3 bar，并根據患者承受力進行調節，沖擊次數為2000次，頻率設置為6 Hz。治療6次，治療間隔為7d。

EE聯合ESWT治療組患者先進行ESWT治療，再進行EE治療，中間時間間隔6 h為宜，方法同上。

1.3效果評價

疼痛評估：分別在治療前后的2周內使用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）對各組的治療效果進行評估。使用常用評分尺，直線右端表示“極痛無法忍受”，左端表示“無痛”。患者將疼痛感受記錄在評分尺上，受試者的疼痛評分由對應點的刻度表示，分值范圍為0～100分，分數越高，疼痛越重。綜合療效：根據《中醫病癥診斷療效標準》規定的療效標準判定，治療結束后2周，評價療效。療效判定標準[4-6]：治療前后癥狀未見明顯改善為無效；②壓痛、疼痛消失，患者持物未感到疼痛，肘部可以實現靈活自如為痊愈；③壓痛、疼痛緩解，患者持物時稍有痛感，肘部靈活度有所提升為有效。

1.4統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況

受試者中共有56例（93.3%）完成6周的治療以及隨訪。有2例EE治療組患者終止本試驗，其中1例無法取得聯系，另外1例在治療的3周后疼痛未見緩解。有1例ESWT治療組患者終止試驗，該患者在治療4周后疼痛加劇；有1例EE聯合ESWT治療組患者治療4周后疼痛未見緩解終止試驗。納入統計學分析的EE治療組、ESWT治療組、EE聯合ESWT治療組、ESWT組以及患者分別有18、19、19例。

2.2三組受試者治療前后VAS評分的比較

治療前，三組受試者的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。三組受試者治療后2周的VAS評分比治療前均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。三組受試者治療后的VAS評分比較，任意兩組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.3 三組受試者綜合療效的比較

ESWT治療組與EE治療組的總有效率差異無統計學意義（P>0.05）；EE聯合ESWT治療組總有效率為94.74%，EE治療組和ESWT治療組的總有效率明顯低于EE聯合ESWT治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

目前，LE多見于肱骨外上髁伸肌總腱附著處，是一種慢性無菌性炎癥，但是對于LE的發病機制并不能進行明確的闡明[7-8]。通常情況下，有以下幾種原因可能誘發LE的發生：①機體局部供血不足，使已受損的肌腱細胞缺失營養，對肌腱的重建、修復以及合成產生阻礙。②組織微小撕裂的產生是由機體過度超負荷活動引起，并超出集體自身的修復能力，最終大大降低了肌腱的生物力學性質[9-10]。

ESWT是一種非侵入性質的技術，在治療LE的過程中，它的作用位置為伸肌總腱的附著處，有較為直接的鎮痛作用[11-12]。同時也可以引發自由基的改變，使得抑制疼痛介質的釋放受到抑制，最終實現痛感減輕，緩解疼痛[13-16]。本研究中，治療后，ESWT治療組的VAS評分顯著降低，說明ESWT治療有明顯的鎮痛作用；然而，與EE聯合ESWT治療組比較，EE治療組的改善程度與前者并無明顯差異，這就證明ESWT治療并不能實現以EE治療為基礎，增強鎮痛效果。另外，在本研究中，治療后，EE治療組的VAS評分明顯降低，證明EE對LE肌腱有緩解疼痛的功效。然而，ESWT治療組與EE治療組的改善程度（治療后VAS評分及治療前后差值）差異無統計學意義，這就證明兩者有相當的鎮痛效果，所以，本研究提示EE對LE有一定的治療作用。本研究中，ESWT治療組（68.42%）與EE治療組的總有效率（70.59%）差異無統計學意義，說明兩種治療方法對LE的治療效果相當；然而EE聯合ESWT治療組的總有效率明顯高于ESWT治療組和EE治療組（P<0.05）。

綜上所述，ESWT聯合EE治療肱骨外上髁炎的效果顯著，值得臨床實踐中廣泛應用。

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（收稿日期：2017-02-28 本文編輯：許俊琴）