全方位心理護(hù)理干預(yù)對(duì)ERCP術(shù)患者焦慮情緒和護(hù)理滿意度的影響

范玲娟?董金燕?何月娥

[摘要]目的 探討全方位心理護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）患者焦慮情緒和護(hù)理滿意度的影響。方法 選取2014年5月～2016年5月期間我院確診治療的ERCP術(shù)患者80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為全心理組和常規(guī)組，每組40例，常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，全心理組患者在此基礎(chǔ)上給予全方位心理護(hù)理干預(yù)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估焦慮狀態(tài)，采用自制《ERCP術(shù)患者滿意度問(wèn)卷》評(píng)估護(hù)理滿意度，統(tǒng)計(jì)分析所有患者干預(yù)前、術(shù)前1d、術(shù)后1d、出院前1d的焦慮情緒和護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 全心理組患者術(shù)前1d、術(shù)后1d、出院前1d的SAS得分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；全心理組患者護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全方位心理護(hù)理干預(yù)可有效減少ERCP術(shù)患者圍術(shù)期焦慮情緒的產(chǎn)生，有利于提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]全方位；心理護(hù)理；經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)；焦慮情緒；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）07-99-03

Influence of comprehensive psychological nursing intervention on anxiety and nursing satisfaction of patients with endoscopic retrograde cholangiopancreatography

FAN Lingjuan DONG Jinyan HE Yue'e

Department of Gastroenterology， Zhongshan People's Hospital， Zhongshan 528400， China

[Abstract] Objective To explore the influence of comprehensive psychological nursing intervention on anxiety and nursing satisfaction of patients with endoscopic retrograde cholangiopancreatography（ERCP）. Methods 80 patients with ERCP who were diagnosed and treated in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected and they were divided to the all psychological group and the routine group with 40 in each according to the random number table. Patients in the routine group were given routine nursing intervention while those in the all psychological group were given comprehensive psychological nursing intervention. Self-rating anxiety scale（SAS） were used to evaluate anxiety state and self-made questionnaire of satisfaction of ERCP patients were used to assess nursing satisfaction. Anxiety and nursing satisfaction before intervention， 1 day before operation， 1 day after operation and 1 day before discharge of all patients were statistically analyzed. Results SAS scores of 1 day before operation， 1 day after operation and 1 day before discharge of the all psychological group were significantly lower than those of the routine group and the difference were statistically significant（P<0.05）. The nursing satisfaction of the all psychological group of patients was significantly higher than that of the routine group and there was statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Comprehensive psychological nursing intervention can effectively reduce anxiety of ERCP patients during perioperative period and it is helpful to improve nursing satisfaction of patient， worthy of further clinical promotion.

[Key words] Comprehensive； Psychological nursing； Endoscopic retrograde cholangiopancreatography； Anxiety； Nursing satisfaction

ERCP術(shù)是臨床上常用的術(shù)式之一，可用于胰膽系統(tǒng)疾病的診斷與治療中，其操作較為精細(xì)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，但由于患者對(duì)術(shù)式不了解，且該術(shù)式具有一定的創(chuàng)傷性，易給患者帶來(lái)一定的心理負(fù)擔(dān)，故如何有效改善患者的心理狀態(tài)具有重要的臨床意義[1]。有研究表明，全方位心理護(hù)理是臨床上常用的一種護(hù)理方法，可有效減少患者焦慮、不安等不良情緒的產(chǎn)生，已逐漸被應(yīng)用于多種手術(shù)中，且具有良好的干預(yù)效果[2]。對(duì)此，本研究通過(guò)給予患者全方位心理護(hù)理干預(yù)，探討其對(duì)患者焦慮情緒和護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 選取2014年5月～2016年5月期間我院確診治療的ERCP術(shù)患者80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為全心理組和常規(guī)組，每組40例，全心理組：男23例，女17例，年齡52～73歲，平均（62.4±11.2）歲，依據(jù)術(shù)式用途分為診斷性14例、治療性26例，依據(jù)文化程度分為初中及以下18例、高中12例、大專及以上10例，常規(guī)組：男25例，女15例，年齡51～76歲，平均（63.3±11.5）歲，依據(jù)術(shù)式用途分為診斷性12例、治療性28例，依據(jù)文化程度分為初中及以下19例、高中13例、大專及以上8例，本次研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批且通過(guò)，兩組患者在性別、年齡、術(shù)式用途、文化程度等資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾病；（2）符合ERCP適應(yīng)證且干預(yù)期間生存[3]；（3）患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病病史或溝通交流障礙者；（2）嚴(yán)重上消化道畸形、胰腺炎急性發(fā)作者；（3）拒絕或中途推辭本次研究者。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即依據(jù)護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理、憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)水平對(duì)患者進(jìn)行疾病基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)基本注意事項(xiàng)等健康教育宣教和指導(dǎo)，術(shù)中常規(guī)配合醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后給予相應(yīng)的飲食護(hù)理、生命體征密切監(jiān)測(cè)、執(zhí)行醫(yī)囑等干預(yù)；全心理組患者在此基礎(chǔ)上給予全方位心理護(hù)理干預(yù)如下。（1）術(shù)前心理干預(yù)。護(hù)士主動(dòng)以溫和態(tài)度、面帶笑容的面貌與患者進(jìn)行溝通，介紹醫(yī)院概況、科室技術(shù)力量、對(duì)患者詳細(xì)說(shuō)明ERCP術(shù)的目的、必要性并要細(xì)致、耐心的說(shuō)明其方法、過(guò)程、安全性及注意事項(xiàng)等，進(jìn)入手術(shù)前1h再次講解疾病相關(guān)防治知識(shí)、治療注意事項(xiàng)等，并告知大致的順序和所需時(shí)間和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，必要時(shí)可采用親身示范、看圖解釋、個(gè)別講解等多種方式指導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病和手術(shù)，講解過(guò)往成功案例以使患者的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒得到有效緩解。（2）術(shù)中心理干預(yù)。護(hù)士保持與患者溝通以盡量平穩(wěn)患者的情緒，必要時(shí)緊握患者雙手，入放射科治療室后指導(dǎo)協(xié)助完成靜脈麻醉、注意事項(xiàng)，對(duì)于可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)加以叮囑，安撫患者放松心情。（3）術(shù)后心理干預(yù)。護(hù)士對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切觀察，24h內(nèi)應(yīng)安排專人照看，對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂、疼痛、失眠、不敢下床等心理問(wèn)題，可在輕柔優(yōu)美的音樂(lè)背景下指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松、漸進(jìn)性肌肉放松、正念訓(xùn)練等放松訓(xùn)練，可指導(dǎo)家屬多采取積極向上的言語(yǔ)與患者溝通，對(duì)有隱私需求者可張掛床簾，同時(shí)針對(duì)患者實(shí)際病情指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，如合理解釋患者病情、適當(dāng)進(jìn)行有益暗示等，并依據(jù)患者飲食習(xí)慣制定個(gè)性化食譜、適當(dāng)活動(dòng)（戶外散步等），使患者獲得信心并保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。

1.3 指標(biāo)觀察和標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

所有患者于干預(yù)前、術(shù)前1d、術(shù)后1d、出院前1d采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估焦慮狀態(tài)，于出院前1d采用自制《ERCP術(shù)患者滿意度問(wèn)卷》評(píng)估護(hù)理滿意度，統(tǒng)計(jì)分析所有患者干預(yù)前、術(shù)前1d、術(shù)后1d、出院前1d的焦慮情緒和護(hù)理滿意度情況，其中SAS量表采用5級(jí)計(jì)分法（1～5）進(jìn)行定量劃分，共有20個(gè)項(xiàng)目，總分為100分，得分越高表示焦慮程度越高，經(jīng)專家評(píng)價(jià)該量表內(nèi)部一致性的Cronbachα 信度系數(shù)為0.882，效度系數(shù)為0.847；《ERCP術(shù)患者滿意度問(wèn)卷》采用5級(jí)計(jì)分法（1～5）進(jìn)行定量劃分，共有20個(gè)項(xiàng)目，包括護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、疾病知識(shí)教育、治療指導(dǎo)等，總分為100分，>90分為滿意，70～90分為基本滿意，<70分為不滿意，滿意率=（滿意數(shù)+基本滿意數(shù)）/總例數(shù)×100%，經(jīng)專家評(píng)價(jià)該量表內(nèi)部一致性的Cronbachα 信度系數(shù)為0.875，效度系數(shù)為0.841。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期SAS得分比較

干預(yù)前，全心理組和常規(guī)組患者基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），全心理組患者術(shù)前1d、術(shù)后1d、出院前1d的SAS得分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意情況比較

全心理組患者護(hù)理滿意率為97.50%，常規(guī)組患者護(hù)理滿意率為80.00%，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

ERCP術(shù)是一種臨床上用于胰膽系統(tǒng)疾病診治的手術(shù)，但由于其操作較為精細(xì)，術(shù)中需要患者配合，且多數(shù)患者對(duì)該技術(shù)缺乏了解，使患者存在不同程度的緊張、焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[6-8]。有研究表明，ERCP術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，且患者自身疾病痛苦和對(duì)手術(shù)恐懼、擔(dān)憂等，易使患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，但通過(guò)相應(yīng)的護(hù)理措施，可有效改善患者的心理狀態(tài)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行[9-11]。而研究表明[12-14]，心理護(hù)理是臨床上常用的護(hù)理方法之一，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，可有效協(xié)助患者調(diào)節(jié)自身心理應(yīng)激反應(yīng)，從而使患者保持積極良好的心理狀態(tài)。

對(duì)此，本研究通過(guò)給予患者全方位心理護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)全心理組患者術(shù)前1d、術(shù)后1d、出院前1d的SAS得分明顯低于常規(guī)組，前者護(hù)理滿意率明顯高于后者，表明該護(hù)理干預(yù)可有效減少患者圍術(shù)期焦慮情緒的產(chǎn)生，有利于提高患者的護(hù)理滿意度；這可能是由于本研究術(shù)前通過(guò)護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，并詳細(xì)講解疾病、手術(shù)等知識(shí)、流程、目的和作用等，可有效引導(dǎo)患者正確認(rèn)知ERCP術(shù)，滿足患者對(duì)疾病及其治療的心理需求，有利于減少對(duì)手術(shù)未知和創(chuàng)傷等所致的焦慮、恐懼、擔(dān)憂等不良情緒的產(chǎn)生，有利于使患者保持良好的心理狀態(tài)；且研究中通過(guò)講解過(guò)往成功案例、陪送患者并安撫患者放松心情等，可有效協(xié)助患者建立手術(shù)的信心，使患者對(duì)手術(shù)恐懼、擔(dān)憂等不良情緒減少，進(jìn)而使患者更信賴、信任醫(yī)護(hù)人員，有利于患者配合疾病相關(guān)檢查和手術(shù)等工作進(jìn)行；同時(shí)術(shù)后可能通過(guò)營(yíng)造良好的氛圍、指導(dǎo)放松訓(xùn)練、實(shí)施個(gè)性化干預(yù)措施等，可有效實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病狀態(tài)的改善，也進(jìn)一步兼顧患者心理需求，有利于使患者感受醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院對(duì)其的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，并使其獲得信心，以積極樂(lè)觀的心態(tài)迎接術(shù)后的康復(fù)，從而可改善患者的疾病和不良心理狀態(tài)，并形成良好的護(hù)患氛圍，最終達(dá)提高患者護(hù)理滿意度的作用。

綜上所述，全方位心理護(hù)理干預(yù)可有效減少ERCP術(shù)患者圍術(shù)期焦慮情緒的產(chǎn)生，有利于提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2017-01-12）