青光眼術后行白內障微切口超聲乳化吸出術的護理

王佳瑩?劉玲玲?黃新欣?劉立平

[摘要] 目的 對青光眼術后行白內障微切口超聲乳化吸出術的護理進行探究分析。 方法 選取在本院行白內障微切口超聲乳化吸出術的青光眼術后患者100例作為觀察對象，收治時間為2015年12月～2016年12月，在患者及其家屬知情并且允許的情況下采用信封式隨機分組分為兩組，即對照組、觀察組。對照組患者接受常規護理，觀察組則給予患者綜合護理干預，對兩組患者的術后眼壓變化情況、護理滿意度、心理狀況、發生并發癥的概率以及視力恢復情況進行比較。 結果 觀察組患者術后12、24及48h眼壓與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者的護理滿意度評分明顯高于對照組，其SAS評分與SDS評分均較對照組低，術后視力>0.9占比明顯較對照組高，兩組患者發生并發癥的概率比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 給予青光眼術后行白內障微切口超聲乳化吸出術患者實施綜合護理干預的效果顯著。

[關鍵詞] 青光眼；白內障微切口超聲乳化吸出術；綜合護理；眼壓

[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-108-04

Nursing of cataract microsurgical phacoemulsification after glaucoma surgery

WANG Jiaying LIU Lingling HUANG Xinxin LIU Liping

Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To explore the nursing of cataract microsurgical phacoemulsification after glaucoma surgery. Methods A total of 100 patients with glaucoma after microsurgical phacoemulsification from December 2015 to December 2016 were enrolled in this study.The patients were treated with an envelope in the case of the patients and their family members，and they were randomly divided into the control group and the observation group.The patients in the control group were treated with routine care.Patients in observation group were treated with comprehensive nursing intervention.The changes of intraocular pressure，nursing satisfaction， psychological status，the probability of occurrence of complications and the recovery of visual acuity between the two groups were compared. Results There was no significant difference in intraocular pressure（IOP） between 12 hours，24 hours and 48 hours after operation in the observation group（P>0.05）.And the score of nursing satisfaction was significantly higher in the observation group than that in the control group.The scores were lower than the control group，the postoperative visual acuity>0.9 was significantly higher than the control group，the probability of occurrence of complications in the two groups were also different（P<0.05）. Conclusion The effect of comprehensive nursing intervention is obvious in patients with cataract microsurgical phacoemulsification after glaucoma surgery.

[Key words] Glaucoma；Cataract micro-incision phacoemulsification；Comprehensive nursing；Intraocular pressure

近年來，伴隨著電子科學技術的不斷發展，臨床中青光眼的發病率逐年遞增。該疾病是因患者眼壓過高，引發視盤發生凹陷[1]。青光眼濾過術是臨床治療青光眼較為常用的方式，但是患者術后易出現白內障或者白內障病情加重的情況。白內障微切口超聲乳化吸出術的熱損傷小、切口小、術后視力恢復快且前房具有較好的穩定性。因患者的病癥較為復雜，年齡較大且合并較多的基礎疾病，極易在術后發生并發癥，對其術后康復有一定影響存在。本研究旨在探究在青光眼術后行白內障微

切口超聲乳化吸出術患者中實施綜合護理的效果，為今后臨床護理提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年12月～2016年12月期間本院收治的青光眼術后行白內障微切口超聲乳化吸出術患者100例選入至本次研究中，經過患者與家屬的允許后實施信封式隨機分組，將患者分為觀察組（50例，54眼）與對照組（50例，52眼），本次研究經醫院倫理委員會審批。其中對照組男29例，女21例；年齡59～78歲，平均（68.5±0.7）歲。觀察組男27例，女23例，年齡57～80歲，平均（68.6±0.6）歲。以上兩組青光眼術后行白內障微切口超聲乳化吸出術患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者接受常規護理，主要包括護理人員為患者實施對癥支持護理干預，給予其開展預防感染護理干預措施等。

觀察組：患者在接受常規護理的同時增加整體護理干預，其主要干預內容如下：（1）對患者的年齡、心理狀況與承受能力、文化程度等進行詳細的掌握，結合其基本特征為其開展針對性的護理干預措施，緩解其緊張的情緒；采用通俗易懂的話語將手術過程及注意事項等向患者介紹，以此提升患者的配合程度及其對醫護人員的信任度，利于手術順利開展。手術前應當對患者的眼壓進行檢測，將其眼壓控制為1.3～2.7mm Hg之間。（2）手術結束后，護理人員應主動將術后較為常見的并發癥以及其相關注意事項等告知患者及其家屬，將患者的體位調整為仰臥位或健側臥位，叮囑患者術后短時間內不宜將頭部向手術一側偏，禁止進行揉術眼敷料及揉眼的動作，避免行低頭取物、坐起及突然翻身等動作，以避免眼內壓上升使得人工晶體發生脫落或手術切口出現裂開與出血的情況，進而導致前房消失等情況[2]。術后禁止為患者準備辛辣刺激性半流質食物，選取富含蛋白質與維生素的半流質食物，在保證為機體提供足夠營養的同時，對排便的暢通情況給予維持。遵醫囑為患者使用糖皮質激素滴眼液，對術眼的清潔程度給予保持，對切口與術眼分泌物的情況進行密切的觀察，用藥應當嚴格遵守醫囑，定時、定量，同時可使用地塞米松眼藥水進行點眼護理。術后應當加強對患者實施心理干預措施的力度，避免負性情緒對其疾病治療的信心及依從性產生影響，疏導其負面情緒，提升手術治療的效果。（3）給予患者人性化護理管理，及時將患者身體出現的狀況向上級醫生匯報，針對患者接受治療及康復期間存在的問題應當給予及時有效的解答，以提升患者對疾病的認知程度[3]。將注意事項與點眼的技巧與方法等向出院患者宣教，叮囑患者日常飲食應當以高蛋白、營養及維生素為主，院外康復期間應注意科學用眼及眼部的衛生，避免做彎腰動作、重體力勞動及低頭動作等，避免晶體發生脫落。將復查的時間及按時復查的重要性等告知患者，叮囑其若有不適癥狀存在應當立即來院檢查及治療。

1.3 觀察指標

觀察并統計上述兩組青光眼術后行白內障微切口超聲乳化吸出術患者的術后眼壓變化情況（術后12、24、48h）、護理滿意度及心理狀況，對兩組患者發生并發癥及視力恢復情況進行記錄與分析。

護理滿意度通過為出院患者發放滿意度調查問卷進行評估，分值為0～100分，得分越高則滿意度越高[4]。

通過向患者發放焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀況進行評估，分值為0～100分，得分越高則說明心理狀況越差。

視力恢復情況主要通過對患者術后術眼的視力進行調查評估得出，分別為<0.3、0.3～0.9、>0.9，其中以>0.9為視力恢復最佳[5]。

1.4 統計學處理

本文數據均經過統計軟件SPSS18.0進行處理，兩組青光眼術后行白內障微切口超聲乳化吸出術患者發生并發癥及視力恢復情況均為計數資料（以百分比表示，采用χ2檢驗）；其術后眼壓、護理滿意度及心理狀態評分均為計量資料[以（）表示，采用t檢驗]。若P<0.05，即表明兩組患者的各項觀察指標比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后眼壓、護理滿意度及心理狀態比較

經分析發現，觀察組患者術后各時間段眼壓與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者的護理滿意度評分同對照組比較，明顯較高，其SAS評分與SDS評分則均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發癥比較

對并發癥發生數據進行分析，發現觀察組患者的并發癥發生概率為9.26%，同對照組比較明顯較低，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 患者術后視力恢復情況比較

觀察組患者術后視力>0.9占比與對照組比較，明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），其視力<0.3及0.3～0.9的占比與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

青光眼是臨床中較為常見的眼科疾病，疾病最終可導致患者失明，對其正常生活與工作等有嚴重影響存在[6]。抗青光眼濾過手術是臨床治療青光眼的主要措施，但是手術可將患者眼前端的組織結構

改變，極易誘發白內障。眼球當中晶狀體出現渾濁，使得視力下降即為白內障[7]。白內障外摘除術、囊內摘除術以及超聲乳化術等是臨床治療白內障常用的方式，其中白內障超聲乳化數具有損傷少、切口小及手術耗時短、術后恢復時間短等優勢，在臨床中較為常用[8]。但是臨床多數患者對手術存在錯誤的認知，使其心理出現緊張與焦慮等不良情緒，導致其依從性與配合程度下降，對手術的順利開展及效果等均有不良影響存在。因此在疾病治療過程中配合科學有效的護理干預措施對患者身體的康復具有重要意義[9]。

常規護理通過有效的對癥干預及感染預防，可以有效提升手術的效果，對患者術后恢復具有積極意義[10]。但是該項護理是護理人員充分執行醫囑的管理模式，護理人員未從患者的實際需求出發為其開展針對性的護理措施，且未根據患者的心理特征開展心理疏導及健康宣教，患者在負性情緒較盛的情況下接受治療及護理干預，對其順利開展均有不良影響存在[11]。本次研究中，經常規護理的對照組患者術后發生并發癥的概率為25.00%，且患者對護理人員的滿意度為（76.43±5.91）分，亦可證實上述觀點。

綜合護理干預是伴隨護理醫學不斷進步與發展而逐漸廣泛應用于臨床的護理模式，以人為本、以患者為中心是其宗旨[12]。術前通過護理人員掌握患者的基本特征并為其開展具有針對性的心理疏導及健康宣教，糾正患者對手術存在的錯誤認知，提升其對疾病及治療期間相關事項的了解程度，同時將其依從性進一步提升，使得患者可配合醫護人員開展治療及護理，以此將術后發生并發癥的情況減少[13]。研究中觀察組患者對護理的滿意度評分為（91.95±2.53）分，且患者術后發生并發癥的概率為9.26%，說明綜合護理干預可提升患者對護理人員的信任及滿意度，使其可積極配合護理人員開展干預措施，對并發癥的預防具有積極作用。通過術后加強對患者的監測及指導，結合其身體狀況及恢復情況，將周密的術后康復護理計劃制定并加以實施，對術后眼壓加強控制，觀察其臨床表現，及時發現并發癥并給予預防措施，以此將并發癥的發生概率降低[14]。通過術后為患者實施心理疏導及健康宣教，使患者有積極樂觀的心態面對疾病康復，針對眼壓控制措施以及相關注意事項等向患者進行健康宣教，有利于科學控制患者的眼壓，對其視力的恢復具有積極意義[15]。研究中觀察組患者的SAS評分與SDS評分分別為（32.15±2.62）分、（20.43±1.97）分，均低于對照組，即表示該項護理措施有利于改善患者在疾病治療期間的心理狀態，可幫助患者以積極樂觀的心態面對手術及護理。

本次研究中，兩組患者的術后眼壓變化情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者的護理滿意度評分、SAS評分及SDS評分、發生并發癥的概率、視力>0.9占比等均明顯優于對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。該研究結果提示，為青光眼術后行白內障微切口超聲乳化吸出術患者實施綜合護理干預，有利于減少患者手術的并發癥，促進患者視力的恢復，提升患者對護理的滿意度，其臨床應用效果顯著，值得廣泛推廣實施。

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（收稿日期：2017-01-27）