足月妊娠初產婦第二產程蹲位分娩對其產程的影響

甘新春　張衛　左美華

[摘要]目的 探討足月妊娠初產婦第二產程蹲位分娩對其產程的影響。方法 選取我院2015年7月～2016年12月收治的100例經陰道分娩的單胎頭位初產婦為研究對象，用隨機數字表法將患者分觀察組和對照組，各50例，觀察組產婦第二產程選用蹲位，對照組產婦第二產程選用半臥位，比較兩組產婦第二產程時間及胎頭下降速度。結果 觀察組產婦第二產程時間[（37.9±8.5）min]短于對照組[（73.5±10.6）min]，觀察組患者胎頭下降速度[（3.7±1.1）cm/min]快于對照組[（2.4±0.6）cm/min]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于足月妊娠初產婦而言，第二產程時選用蹲式體位有利于縮短第二產程時間，且可提高胎頭下降速度，有較高的臨床價值，可在臨床進行推廣應用。

[關鍵詞]足月妊娠；初產婦；蹲位分娩；第二產程；胎頭下降

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0103-03

[Abstract]Objective To explore the efficacy of squatting labor in the second stage of labor on full-term pregnancy primiparas.Methods 100 primiparas received vaginal delivery of single cephalic in our hospital from July 2015 to December 2016 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method，with 50 cases in each group.Primiparas in the obsevation group were given squatting labor in the second stage，while primiparas in the control group were given semi supine delivery in the second stage.The time of the second stage and the speed of fetal head descends were compared two groups.Results The time of the second stage of primiparas in the observation group [（37.9±8.5）min] were shorter than that in the control group [（73.5±10.6）min]，the speed of fetal head descends in the observation group [（3.7±1.1）cm/min]were faster than that in the control group [（2.4±0.6）cm/min]，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For the full-term pregnancy primiparas and in the second stage of labor，the squatting labor can shorten the time of the second stage of labor，and can improve the speed of fetal head descends，it has high clinical value，can be applied in clinic.

[Key words]Full-term pregnancy；Primipara；The second stage；Squatting labor；Fetal head descends

分娩特指胎兒脫離母體成為獨立存在的個體的時期及過程，分娩主要由3個時期組成，即第一產程，宮口擴張期；第二產程，胎兒娩出期；第三產程，胎盤娩出期[1]。第二產程是臨床分娩的關鍵時期，第二產程的長短極易對產婦的妊娠結局造成影響。而第二產程所選取的分娩體位則是影響第二產程時間的一項重要因素[2]。因此，合理選擇第二產程的分娩體位就顯得尤為重要。近些年來，隨著研究的深入，臨床上逐漸將蹲式分娩體位應用于產婦第二產程的分娩中，該體位可以改變骨盆傾斜度，使胎軸與產軸一致，從而有效地縮短第二產程，加速胎先露下降[3]。同時，第二產程選擇蹲位還可減少產后陰道出血量、降低會陰的損傷、減輕產婦的分娩疼痛，從而降低剖宮產率，提高產科質量[4]。因此，我們對在我院自然陰道分娩的足月妊娠初產婦宮口開全后宮縮時采取蹲位并指導產婦正常用力，抬頭撥露時采用常規助產，與常規第二產程取半臥位用力的產婦進行對照，擬研究蹲位對第二產程的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2016年12月在我院就診，并行自然陰道分娩的足月妊娠初產婦100例進行研究，所有產婦均為單胎頭位初產婦，且本次研究獲取我院醫學倫理委員會批準，產婦及其家屬均自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書，隨機數字表法將患者分為兩組，對照組50例，產婦年齡22～35歲，平均（27.9±3.2）歲；孕齡31～41周，平均（39.0±1.3）周；第一產程用時（11.4±0.9）h；觀察組50例，產婦年齡21～34歲，平均（28.2±3.1）歲；孕齡32～41周，平均（38.9±1.2）周；第一產程用時（11.5±0.8）h。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組產婦第一產程均選用自由體位待產，待陰道檢查宮口開全時叮囑產婦開始自主用力。第二產程開始后對兩組產婦進行會陰清洗消毒。

觀察組產婦在此基礎上選用蹲式體位分娩，即助產士與產婦家屬相助產婦，待產婦出現宮縮現象時協助其蹲于產床上，并叮囑產婦屏氣用力，宮縮間隙時協助取坐位休息，該時期助產士需嚴密觀察產婦情況及胎兒胎心情況、宮縮情況、胎頭拔露情況，待胎頭拔露4 cm×4 cm時重復會陰消毒處理，消毒后將產婦轉至接生臺。對照組產婦則選用傳統半臥位體位分娩。

1.3觀察指標

觀察比較兩組產婦第二產程時間，并對兩組胎兒胎頭下降速度進行比較。其中胎頭下降速度=第二產程胎頭下降距離/第二產程總用時。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組產婦第二產程平均時間短于對照組，觀察組產婦胎頭下降速度快于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

分娩是女性正常生理現象，是一個動態過程，順利分娩是產力、產道、胎兒三方面因素正常并相互協調的結果。胎兒能否正常順利的經過母體產道，不僅和產婦盆骨大小、傾斜度等有較大的關聯，同時與產力及胎兒均有較為密切的聯系。因此，合理的調整胎方位及產力，以改變難產現象，提高陰道分娩率，減少對母嬰造成的傷害就顯得尤為重要。分娩過程主要由第一產程、第二產程、第三產程3個時期組成。其中第一產程為宮口擴張期，產婦通常伴有程度不一的陣痛感，經過第一產程的陣痛感，產婦常常有明顯的疲勞感[5]。因此，在進入第二產程后，臨床上通常取仰臥位，但該體位極易對產婦盆骨的可動性造成限制，且由于內陰產道較為狹窄，故而，會在很大程度上對胎頭的下降速度造成影響，從而促使產程延長[6]。且單純仰臥位分娩還會在一定程度上導致妊娠子宮對下腔靜脈及髂動脈造成壓迫，影響下腔靜脈回流，促使回心血量減少，從而極易增加胎盤循環障礙的發生率，致使胎兒缺氧現象發生[7]。而半臥位分娩體位則有利于胎軸與產軸保持一致，對促進胎兒入盆、胎頭下降有重要幫助，但其產程時間仍相對較長。

第二產程作為胎兒娩出的重要時期，該階段通常需要經歷1～2 h，在產婦分娩過程中承擔著非常重要的作用[8]。研究顯示[9]，第二產程時產婦宮縮強度較第一產程明顯增加，產婦疼痛感明顯增強，從而極易促使產婦第二產程時間延長，甚至會引發胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等現象發生[10]。故而，臨床上必須要加強對產婦第二產程的重視，取合適分娩體位以縮短第二產程，確保胎兒安全。隨著研究的深入，臨床上逐漸將蹲式分娩體位應用于產婦第二產程的分娩中。本研究對產婦第二產程時選用蹲式體位與半臥式體位對產程的影響進行了研究，結果顯示觀察組產婦第二產程平均時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組產婦胎頭下降速度明顯快于對照組（P<0.05）。這就說明產婦第二產程選用蹲式分娩體位有利于縮短產程，且可增加胎頭分娩速度。其可能和以下因素有關。①取產婦蹲式體位可促使產道曲線和胎兒軸保持一致，并可提高產道曲線和地心引力的一致性，從而可有效的增加胎兒向下及向外的重力，對提高胎兒娩出速度有重要作用[11]。②若分娩過程中骨盆傾斜度≥70°，則極易對先露銜接造成影響，增加胎頭娩出阻力；而取產婦蹲式體位進行分娩則可在向下用力的作用下適當的調整盆骨入口平面及胎先露角度，并可促進先露進入盆骨入口平面，并且有利于胎頭下降，進而可有效的縮短產程，促使產婦盡可能快速的完成分娩[12-13]。③蹲式分娩體位和坐式分娩體位較為相似，然而相對于坐式分娩而言，蹲式分娩體位可在一定程度上增加骨產道經線，特別是對于恥骨聯合偏低或先露偏高的產婦，選用蹲式體位分娩可在一定程度上加速胎先露下降速度，且產婦由第一產程的半臥位改為蹲位后可更好的發揮宮縮及腹壓效果[14-15]。④第二產程時產婦足部及雙下肢均有著力點，腹壓運用效果更佳顯著；且該體位腹壓與宮縮的方向和胎兒重力統一，加之蹲位用力和產婦平日排便習慣相似，故而更利于產婦掌握用力技巧，對提高分娩速度、縮短產程有重要幫助[16-17]。

本次研究結果顯示觀察組第二產程時間明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組患者胎頭下降速度明顯快于對照組（P<0.05）。這就提示對于足月妊娠初產婦而言，第二產程時選用蹲式體位有利于縮短第二產程時間，且可提高胎頭下降速度，有較高的臨床價值，可在臨床進行推廣應用。然而近些年來，隨著剖宮產技術的不斷改進及人們思想意識的改變，加之多數產婦對分娩疼痛的恐懼，因此越來越多的產婦選擇剖宮產。然而臨床研究顯示相對于剖宮產而言，陰道順產對新生兒的生長發育及母體健康更加有利。因此，這就需要醫護人員不斷加強對自然分娩宣教的重視，提高自然分娩率。同時還應根據產婦情況合理的選擇體位，以盡可能縮短產程，減輕患者痛苦，提高患者陰道順產率。

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（收稿日期：2017-03-02 本文編輯：馬 越）