改良負壓封閉引流術輔助治療口腔頜面部間隙感染的效果

謝遠鴻

[摘要]目的 評價改良負壓封閉引流術輔助治療口腔頜面部間隙感染的效果。方法 選擇2010年1月～2017年1月于我院就診的82例口腔頜面部間隙感染患者，隨機分為改良組（41例）和常規組（41例），分別在基礎治療的基礎上采用自制改良負壓封閉引流術和常規單管負壓封閉引流術，比較兩組患者的臨床療效，拔管時間、傷口愈合時間、肉芽組織生長時間、抗生素應用天數，相關并發癥、住院時間和住院費用。結果 改良組患者的治療總有效率為97.56%，顯著高于常規組的80.49%（P<0.05）；改良組的拔管時間、傷口愈合時間、肉芽組織生長時間和抗生素應用天數均明顯短于常規組（P<0.05），常規組患者的的并發癥發生率、住院費用明顯高于改良組，住院時間明顯長于改良組（P<0.05）。結論 改良負壓封閉引流術輔助治療口腔頜面部間隙感染可以顯著提高臨床效果，明顯縮短拔管時間、傷口愈合時間、肉芽組織生長時間和抗生素應用天數，具有較低的并發癥發生率和較短的住院時間，值得推廣。

[關鍵詞]口腔頜面感染；間隙感染；閉式引流；負壓閉式引流

[中圖分類號] R782.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0121-03

[Abstract]Objective To evaluate the effect of improved vacuum sealing drainage in adjuvant treatment of oral and maxillofacial space infection.Methods From January 2010 to January 2017，82 patients with oral and maxillofacial space infection treated in our hospital were selected and they were randomly divided into the improved group （41cases） and conventional group （41 cases ） and the two groups was given the self-control improved vacuum sealing drainage and conventional single tube vacuum sealing drainage on the basis of basic treatment.The clinical efficacy，extubation time，wound healing time，granulation tissue growth time，the days of antibiotic use，the related complications，hospitalization days，and hospital charges in patients between two groups were analyzed.Results The total effective rate in improved group was 97.56%，which was significantly higher than those in conventional group （80.49%） （P<0.05）.The extubation time，wound healing time，granulation tissue growth time，the days of antibiotic use in the improved group were shorter than those of the conventional group （P<0.05）.The incidence rate of complications，hospital charges in the conventional group were obviously higher than those of the improved group，hospitalization days was was obviously longer than those of the improved group （P<0.05）.Conclusion Improved vacuum sealing drainage in adjuvant treatment of oral and maxillofacial space infection can obviously improve the clinical effect，and obviously shorten the hospitalization days，wound healing time，granulation tissue growth time，the days of antibiotic use with lower incidence rate of complications and hospitalization days，and it is worthy of promotion.

[Key words]Oral and maxillofacial space infection；Space infection；Closed drainage；Vacuum sealing drainage

口腔頜面部間隙感染是較為常見的口腔頜面部感染類型，常由牙源性疾病（如牙周炎、牙髓炎）、腺源性感染和外傷性感染引起，嚴重妨礙口腔、頜面部的正常功能，給患者扎掙巨大的痛苦[1-2]。負壓引流術是治療口腔頜面間隙感染的重要方式，然而常規負壓封閉引流的引流速度較為緩慢，患者引流、沖洗和住院時間較長，痛苦極大。為探究改良負壓封閉引流術（vacuums sealing drainage，VSD）的治療效果，我院對82例口腔頜面間隙感染患者進行了一項隨機對照實驗，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2017年1月于我院就診的82例口腔頜面部間隙感染患者，隨機分為改良組和常規組。其中，改良組患者41例，男性26例，女性15例；平均年齡（43.8±16.2）歲；感染來源：牙源性31例，腺源性5例，外傷性5例；主要感染部位：頦下間隙25例、頰間隙6例、顳間隙4例和咬肌間隙6例。常規組患者41例，男性24例，女性17例；平均年齡（44.3±15.7）歲；感染來源：牙源性32例，腺源性4例，外傷性5例；主要感染部位：頦下間隙26例、頰間隙6例、顳間隙5例和咬肌間隙4例。納入標準：①局部表現為紅、腫、熱和疼痛，觸痛及咀嚼痛明顯；②影像學檢查明確存在一個或多個間隙感染灶；③血象和分泌物細菌培養明確感染。排除標準：①存在嚴重心腦血管疾病和其他系用嚴重疾患；②存在嚴重免疫功能低下和嚴重出血傾向。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方案

在支持治療、口腔清潔、應用敏感抗生素治療的基礎上，再次彩超檢查明確膿腫位置、播散情況和周圍血管分布，局部麻醉下于膿腫波動最為明顯的位置，沿著間隙的走形弧形切開膿腔，鈍性分離膿腔內隔層，充分探及膿腔深部，使用碘伏、雙氧水和生理鹽水反復沖洗膿腔。調整閉式引流材料與膿腔相適應，常規組采用常規單孔14號吸痰管引流，改良組使用自制改良封閉負壓引流套裝：將1根14號軟吸痰管由管口向上間隔10 mm螺旋剪孔（孔徑1.5～2 mm）作為引流管，另一根不剪孔作為沖洗管，兩根管路使用無菌明膠海綿（山東威高）分層包裹；引出引流管和沖洗管，間斷縫合創口并用生物膜封閉。術后給予40～60 kPa負壓吸引膿液，間隔12～24 h停止抽吸，分別使用醋酸磺胺米隆和生理鹽水進行沖洗。引流24 h 無膿液后拔除引流管，每日給予創口消毒、換藥。

1.3評價指標

比較兩組患者的臨床療效，拔管時間，傷口愈合時間，肉芽組織生長時間，抗生素應用天數，相關并發癥，住院時間和住院費用。療效評價：顯效，治療5 d后，癥狀、體征基本消失，24 h內無引流液，血象恢復正常；有效，癥狀體征明顯改善，24 h內引流液<10 ml，血象基本正常；無效，癥狀體征無明顯改善或加重，引流液24 h內>10 ml，血象偏高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0進行數據處理，所有檢驗均為雙側假設檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

改良組的總有效率為97.56%，明顯高于常規組的80.49%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者拔管時間、傷口愈合時間、肉芽組織生長時間和抗生素應用天數的比較

改良組患者拔管時間、傷口愈合時間、肉芽組織生長時間和抗生素應用天數明顯短于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者住院時間、住院費用和并發癥發生率的比較

改良組患者住院時間明顯短于常規組，住院費用和并發癥發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

口腔頜面部存在較多的組織間隙，而各個間隙間存在相互交通[3]；在牙周和牙髓感染性疾病播散時，可以引起頦下間隙、頰間隙、顳間隙和咬肌間隙等部位的感染[4]。口腔頜面部的神經較為敏感，血供豐富，當發生間隙感染時多表現為劇烈的疼痛（常呈跳痛）和腫脹，引起患者無法張口進食和發聲，嚴重影響患者正常的工作和生活[5]。

本研究結果顯示，改良組的拔管時間和傷口愈合時間明顯短于常規組，提示其引流效率較高，不僅可加快創口的愈合，也可明顯縮短抗生素的使用時間；而多孔結構和彈性自黏繃帶的吸附作用使改良組的肉芽生長更為迅速，促進了病情的轉歸，明顯縮短了住院時間，減輕了患者的經濟負擔；結果還顯示，改良組的總有效率明顯高于常規組，且并發癥發生率較低，僅1例患者因感染復發進行了再次手術。

治療口腔頜面部的間隙感染主要采用全身應用抗菌素和切開引流，以往的引流模式為橡皮管和橡皮條自然引流，由于間隙位置等影響，引流效果不佳，常發生感染復發或引起其他臨近間隙的感染[6]。VSD是20世紀90年代發展的引流技術，通過負壓抽吸作用，在一定程度上克服了自然抽吸容易出現死腔的弊端，且其抽吸作用還有助于縮小膿腔和創面的面積，促進肉芽組織的生長[7]；此外，由于持續負壓的抽吸，腔內環境不利于細菌的繁殖，也促進了炎癥的消散，減少了抗菌藥物的應用量[8]，目前在臨床上已得到較大規模的應用，在糖尿病[9]、復雜創傷患者[10]中取得了良好得療效。

本研究制作的改良負壓引流裝置的特點在于其引流管路的多孔設計和外層包裹材料的選擇：①與傳統單孔抽吸相比，間隔多小孔抽吸時與創面的接觸面積明顯增大，可以顯著擴大引流的方向，避免出現死腔[11-12]；②使用聚氨基甲酸酯無菌明膠海綿可以避免傳統彈性繃帶等出現新生肉芽組織長入的情況，拔管時既不損傷肉芽組織，由可以減輕患者的疼痛[13-14]；③引流管和沖洗管分層布置，在負壓下沖洗液可傳導至海綿四周，通過再通過均與分布的多孔引流管回收，實現了更全面的沖洗[15]。

綜上所述，在口腔頜面部間隙感染中應用改良負壓封閉引流術輔助治療，可以顯著提高臨床療效，明顯縮短拔管時間，傷口愈合時間，肉芽組織生長時間和抗生素應用天數，具有較低的并發癥發生率和較短的住院時間，值得推廣。

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（收稿日期：2017-04-11 本文編輯：許俊琴）