血清白介素—17在下呼吸道感染診斷及預后判斷中的應用

任春娜?于琦?趙越?張洋

[摘要] 目的 探討血清白介素-17（IL-17）在下呼吸道感染診斷及預后判斷中的價值。方法 選取140例下呼吸道感染患者為研究對象，依據是否發生細菌性感染將其分為感染組（n=78）和非感染組（n=62），依據急性生理及慢性健康狀況評分將感染組患者分為預后良好組及預后不良組。選取50例健康者為對照組。采用ELISA法檢測各組血清IL-17水平。 結果 （1）與對照組相比較，非感染組和感染組患者血清IL-17水平顯著升高（P<0.05）；感染組患者血清IL-17水平顯著高于非感染組（P<0.05）。（2）入院1d和7d，預后良好組血清IL-17水平均顯著低于預后不良組（P<0.05）；相關性分析結果顯示，血清IL-17水平與APACHE Ⅱ評分存在明顯正相關（r=0.381， P=0.002）。（3）血清IL-17對下呼吸道感染診斷的靈敏度和特異度分別為74.4%、95.7%；對預后判斷的靈敏度和特異度分別71.1%、97.4%。 結論 血清IL-17在下呼吸道細菌性感染的診斷及預后判斷中具有良好的指導意義。

[關鍵詞] 下呼吸道；細菌感染；白介素-17；診斷；預后

[中圖分類號] R446.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-125-03

Application of serum interleukin -17 in the diagnosis and prognosis of lower respiratory tract infection

REN Chunna YU Qi ZHAO Yue ZHANG Yang

Clinical Laboratory， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Heilongjiang， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To evaluate the value of interleukin-17 （IL-17） in the diagnosis and prognosis of lower respiratory tract infection. Methods 140 cases with lower respiratory tract infection were divided into infection group（n=78） and non-infection group（n=62）on the basis of bacterial infection. Infection group was divided into good prognosis group and poor prognosis group on the basis of APACHEⅡ. 50 cases of healthy was selected as control group. IL-17 was detected by ELISA. Results （1） Compared with control group，IL-17 levels of infection group and non-infection group were higher（P<0.05）； ，IL-17 level of infection group was higher than the non-infection group （P<0.05）. （2） On 1 day and 7 day after admission，IL-17 levels of good prognosis group were lower than poor prognosis group （P<0.05）； Correlation analysis showed， there was a positive correlation between serum IL-17 level and APACHE score of II（r=0.381， P=0.002）. （3）The sensitivity and specificity of serum IL-17 in the diagnosisof lower respiratory tract infection were 74.4% and 95.7%；The sensitivity and specificity in the prognosis of lower respiratory tract infection were 71.1% and 97.4%. Conclusion Serum interleukin -17 （IL-17） in the diagnosis and prognosis of lower respiratory tract infection shows good guiding significance.

[Key words] Lower respiratory tract； Bacterial infection； Interleukin-17； Diagnosis； Prognosis

下呼吸道感染是指由細菌、病毒或其他病原體引起的氣管、支氣管及肺部感染性疾病[1-2]。由于病原學檢測結果具有一定滯后性，故臨床往往參照指南并結合當地流行病學資料對下呼吸道感染患者進行經驗性抗生素治療，易造成抗生素的濫用，導致細菌耐藥性增加[3]。早期鑒別病原體感染類型，對于下呼吸道感染的臨床診療具有十分重要的意義。目前，臨床常用的炎癥反應指標大多為非特異性指標，對感染診斷的特異性不佳[4]。近年來，促炎

因子白介素-17（IL-17）在細菌感染進程中的作用日益受到關注，其檢查陽性率高、結果判讀效果好的特點為其作為細菌感染性指標提供有力條件[5-6]。本研究擬選取下呼吸道感染患者為研究對象，分析不同病原體感染類型患者及不同預后患者血清IL-17水平差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～6月本醫院收治的下呼吸道感染住院患者140例，其中男83例，女57例；年齡25～81歲，平均（54.6±9.2）歲。下呼吸道感染診斷標準依據《呼吸內科診療常規》[7]。根據分泌物細菌學診斷將入組患者分為細菌性下呼吸道感染（感染組）和非細菌性下呼吸道感染（非感染組）。感染組共78例，其中男45例，女33例；年齡28～81歲，平均（55.2±8.5）歲。非感染組共62例，其中男38例，女24例；年齡25～75歲，平均（54.1±7.9）歲。選取同期于本醫院行健康體檢的健康人群50例為對照組，其中男34例，女26例；年齡21～78歲，平均（56.3±9.2）歲。兩組一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 血清IL-17檢測 抽取受試者清晨空腹肘靜脈血3mL，3000r/min離心10min，分離血清，4℃保存備用。采用酶聯免疫吸附測定（enzyme-linked immuno sorbent assay，ELISA）試劑盒測定血清中IL-17水平，檢測步驟嚴格按試劑盒說明書進行。

1.2.2 預后觀察[8] 入院后7d，采用急性生理及慢性健康狀況評分（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ， APACHE Ⅱ）評價感染組患者預后情況，APACHE II評分：10分者判定為預后不良，APACHE II評分≤9分者判定為預后良好。

1.2.3 臨床運用分析 采用ROC曲線分析，分析血清IL-17水平對細菌性下呼吸道感染患者診斷及預后判斷的靈敏度及特異性。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以（）的形式表示，多組間比較采用方差分析，兩組比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，相關性分析采用Pearson相關性分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組血清IL-17水平比較

與對照組相比較，非感染組和感染組患者血清IL-17水平顯著升高（P<0.05）；感染組患者血清IL-17水平顯著高于非感染組（P<0.05）。見表1。

2.2 不同預后感染組患者血清IL-17水平比較

感染組78例患者中，33例（42.3%）預后良好，45例（57.7%）預后不良。見表2。相關分析結果顯示，血清IL-17水平與下呼吸道感染患者APACHE II評分存在明顯正相關（r=0.381， P=0.002）。

2.3 ROC分析結果

血清IL-17對下呼吸道感染和預后診斷的靈敏度和特異度見表3，提示血清IL-17對下呼吸道感染診斷及預后判斷均有較高的靈敏度及特異度。見表3。

3 討論

目前，臨床常用的細菌感染檢測指標包括白細胞計數、中性粒細胞比率、分泌物病原菌培養、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）等。白細胞與中性粒細胞升高均不是感染的獨立預測指標，易受諸多因素影響，診斷細菌性下呼吸道感染的準確率欠佳。病原菌培養是病原體診斷的“金標準”，對于下呼吸道感染病原鑒別及用藥指導具有決定性價值，但其檢測耗時過長，對于開展早期治療十分不利[7]。血清CRP是近年臨床應用得較為廣泛的早期時相炎癥指標，但其對感染診斷缺乏特異性，且其釋放具有一定延遲性（35～50h達峰值），故其早期感染診斷效率不高[9-10]。探尋更便捷、高效的感染診斷指標是臨床亟待解決的熱點問題。

本研究結果顯示，140例下呼吸道感染患者中細菌性感染者占55.7%（78/140），其中預后不良者占57.8%（45/78）。提示細菌性下呼吸道感染發生率極高，而大多數患者臨床癥狀并不典型，這也對臨床診治提出了更高的要求。血清IL-17分組檢測結果顯示，細菌性下呼吸道感染患者血清IL-17水平顯著高于非細菌性下呼吸道感染患者（P<0.05）；同時，細菌性下呼吸道感染患者中預后良好者血清IL-17水平顯著低于預后不良者（P<0.05），且血清IL-17水平與細菌性下呼吸道感染患者APACHE II評分存在明顯正相關（r=0.381， P=0.002），提示血清IL-17水平與細菌性下呼吸道感染密切相關。分析其原因，可能與IL-17的促炎作用有關。IL-17是由Th17細胞分泌的細胞因子，其可誘導IL-6、TNF-α等炎癥因子表達，引起炎性細胞趨化、浸潤，參與呼吸道炎癥反應過程，其表達水平與局部炎癥程度密切相關[11-12]。ROC分析結果顯示，血清IL-17對細菌性下呼吸道感染診斷的靈敏度和特異度分別為74.4%、95.7%；對預后判斷的靈敏度和特異度分別71.1%、97.4%，提示血清IL-17在細菌性下呼吸道感染鑒別診斷及預后判斷中均具有一定指導價值，而這對于減少早期誤診率及抗生素濫用都有十分重要的意義[13-15]。

綜上所述，動態監測血清IL-17對細菌性下呼吸道感染的診斷及預后判斷中具有良好的指導價值，血清IL-17水平變化與下呼吸道感染密切相關，是明確病原類型、合理使用抗生素的重要依據。

[參考文獻]

[1] Little P， Stuart B， Moore M， et al. Amoxicillin for acute lower-respiratory-tract infection in primary care when pneumonia is not suspected： a 12-country， randomised， placebo-controlled trial[J]. The Lancet Infectious Diseases， 2013， 13（2）： 123-129.

[2] Eddens T， Kolls JK. Host defenses against bacterial lower respiratory tract infection[J]. Current opinion in immunology， 2012， 24（4）： 424-430.

[3] Kutz A， Briel M， Christ-Crain M， et al. Prognostic value of procalcitonin in respiratory tract infections across clinical settings[J]. Critical Care， 2015， 19（1）： 74-75.

[4] Kawamatawong T， Jintanalert W. Serum procalcitonin （PCT-Q） as a diagnostic tool for bacterial lower respiratory tract infection among COPD patients with acute exacerbation[J]. European Respiratory Journal， 2013， 42（57）： 2072-2073.

[5] 金劍虹， 洪郁芝， 徐新鵬. 感染性糖尿病足患者血清白細胞介素表達與感染的關系[J]. 中華醫院感染學雜志， 2015， 4（1）： 14-15.

[6] 鐘雷， 張繼青， 唐運章. 老年下呼吸道感染患者血清降鈣素原檢測效果評估[J]. 中華醫院感染學雜志， 2014， 24（15）： 101-102.

[7] 黃清容， 鄧建欣， 何茂婷. 降鈣素原聯合病原體檢測在下呼吸道感染診斷中的應用[J]. 國際檢驗醫學雜志， 2014， 35（11）： 1508-1509.

[8] 張民軍， 周助權， 張杰， 等. 血清降鈣素原定量檢測對老年下呼吸道感染早期診斷的價值[J]. 國際檢驗醫學雜志， 2013， 34（8）： 1036-1037.

[9] Miossec P， Kolls JK. Targeting IL-17 and TH17 cells in chronic inflammation[J]. Nature reviews Drug discovery， 2012， 11（10）： 763-776.

[10] Taylor PR， Leal SM， Sun Y， et al. Aspergillus and Fusarium Corneal Infections Are Regulated by Th17 Cells and IL-17–Producing Neutrophils[J]. The Journal of Immunology， 2014， 192（7）： 3319-3327.

[11] 劉連娜. 感染性腹瀉和潰瘍性結腸炎患兒血清中 IL- 17 水平變化及意義[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2013， 17（9）： 141-142.

[12] 吳蒙蒙， 呂響紅， 段于河， 等. 感染性肺炎病兒血清 IL-17 和 IL-10 水平變化及意義[J]. 齊魯醫學雜志， 2013， 28（4）： 354-356.

[13] 王劍，曾慶紅，華香，等.血清降鈣素原與 C-反應蛋白和白細胞介素-18診斷急性上呼吸道感染患兒的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，（15）：3887-3889.

[14] 蘇慧霞.血清白介素-4和干擾素-γ及尿白三烯 E4在嬰幼兒喘息性疾病中的變化及意義[J].河北醫藥，2016，38（7）：1031-1033.

[15] 馬德忠，馬才惠.莫西沙星序貫療法在老年下呼吸道感染中的應用及對血清炎性因子的影響[J].河北醫藥，2017，39（5）：710-712.

（收稿日期：2017-02-13）