256層螺旋CT技術對糖尿病合并心肌損傷的診斷價值

歐冠英?林波淼?梁斌?姚潤開?莫穎佟

[摘要] 目的 探討256層螺旋CT技術對糖尿病合并心肌損傷患者的診斷的臨床價值。 方法 選擇2014年1月～2016年6月我院收治的未經治療或血糖控制不佳的非冠心病Ⅱ型糖尿病患者（無先天性心臟病、風濕性心臟病、高血壓及其他影響心功能疾病）100例作為觀察組，另選擇我院同期非冠心病非糖尿病健康人員100例作為對照組，兩組均進行心臟256層螺旋CT血管造影（CTA）檢查，計算出舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）、每搏輸出量（SV）、射血份數（EF）、心肌質量（MM）。 結果 觀察組患者經心臟冠狀動脈CTA掃描EDV、ESV、MM等指標明顯高于對照組，而EF低于對照組，且差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者SV比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者經心臟冠狀動脈CTA掃描舒張末期左心室后壁厚度和室間隔厚度明顯高于對照組，而收縮期左心室后壁增厚率和室間隔增厚率均低于對照組，且兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組收縮末期左心室后壁厚度和室間隔厚度比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 256層螺旋CT血管造影三維后處理技術能準確分辨糖尿病患者心功能與正常人的早期差異，在診斷糖尿病合并心肌損傷患者具有很好的優勢。

[關鍵詞] 256層螺旋CT；糖尿病；心肌損傷；診斷

[中圖分類號] R816.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-141-04

Diagnostic value of 256 layers spiral CT technique for diabetic myocardial damage

OU Guanying1 LIN Bomiao2 LIANG Bin3 YAO Runkai4 MO Yingtong5

1.Department of Radiology， Mayong Hospital of Dongguan City，Guangzhou 523142，China；2.Department of Imaging Diagnosis，Zhujiang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou 510282，China；3.Department of Radiology，Lecong Hospital of Shunde district，Foshan 528315，China；4.Department of Ultrasound， Mayong Hospital of Dongguan City，Dongguan 523142，China；5.Department of Pharmacy， Mayong Hospital of Dongguan City，Dongguan 523142，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of 256 slice CT technology for merger of diabetes and myocardial injury. Methods 100 cases without treatment or poor glycemic control in type lldiabetic patients without coronary heart disease（no congenital heart disease， rheumatic heart disease，high blood pressure and other effects of heart function disease） cured in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected as the observation group，and the other100 cases of non-diabetic healthy people and non-coronary heart disease in our hospital over the same period were selected as the control group.All the patients in both groups were given 256-slice cardiac CT angiography（CTA）examination to calculate the end-diastolic volume （EDV），end-systolic volume（ESV），stroke volume（SV），ejection fraction（EF），myocardial mass（MM）. Results The coronary CTA scan EDV，ESV，MM and other indicators of patients in observation group were significantly higher than those of control group，while the EF was lower than the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference on differences of SV between the two groups（P> 0.05）.The coronary CTA scan after the end-diastolic wall thickness and left ventricular septal thickness of patients in observation group were significantly higher，while systolic left ventricular posterior wall thickening and septal thickening were lower than the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Wall thickness and interventricular septum thickness difference were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion 256 slice spiral CT angiography in the diagnosis of myocardial injury in patients with diabetes mellitus has a good advantage and clinical application value.

[Key words] 256 slice spiral CT；Diabetes mellitus；Myocardial injury；Diagnosis

心血管疾病和糖尿病都是常見病、多發病，是危害人類健康的重大疾病之一，同時心血管疾病和

糖尿病有共同的發病基礎，兩者常合并在一起，有資料表明心肌梗死患者中2/3有糖尿病或糖耐量異常，80%糖尿病患者可能因心血管疾病而死亡[1]。糖尿病患者由于機體處于高糖狀態，極易引起血管的一系列病理改變，其中心血管相關疾病最常見[2]。目前已有國內外學者用影像學方法評估非冠心病（不合并冠狀動脈硬化性心臟病）的糖尿病患者的左心結構及功能，研究左心的結構功能與血糖指標及病史等的相互關系，篩查非冠心病患者的方法是通過經皮血管介入冠狀動脈造影，目前研究數據有限，未能有達到統一共識的結果[3]。近些年以來，多層螺旋CT冠狀動脈造影用來檢測冠狀動脈病正確性越來越高，可以同時測量左心形態結構和功能，無額外輻射劑量，從而在臨床上獲得認可和推廣應用[4]。本研究探討256層螺旋CT技術對糖尿病合并心肌損傷患者的診斷的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年6月我院收治的未經治療或血糖控制不佳的Ⅱ型糖尿病患者100例作為觀察組，男59例，女41例，平均年齡（61.5±8.6）歲。其中有吸煙史的患者占42例，有家族史的患者占19例，有高血脂癥狀的患者占57例，高血壓患者占39例；另選擇我院同期健康體檢人員100例作為對照組，其中男58例，女42例，平均年齡（63.4±9.5）歲。其中有吸煙史的患者占40例，有家族史的患者占15例，有高血脂癥狀的患者占45例，高血壓患者占41例。兩組人員均無先天性心臟病、風濕性心臟病、高血壓及其它影響心功能疾病，無酗酒及嗜煙史，行冠脈CTA前均經患者本人同意并簽著知情同意書，方案須得到醫院倫理委員會同意，門診來源人員檢查前需行碘對比劑小劑量反應試驗。兩組人員性別、年齡、合并癥等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 心臟冠狀動脈CTA掃描方法[5-6]

使用飛利浦iCT回顧性心電門控（后門控），雙筒高壓注射器以5mL/s的流率在肘前靜脈先后注入60～70mL非離子型對比劑碘海醇370mgI/mL和50mL生理鹽水。在主動脈根部層面監測CT值，當CT值超過200HU時，自動啟動冠脈掃描。掃描參數：管電壓120kV，管電流800mAs，掃描野從氣管分叉到心尖底部下2cm，層厚0.625mm，間隔0.3mm，螺距0.16，旋轉時間0.27s，總掃描時間約4.0s。

1.3 觀察指標

兩組人員的心臟CTA原始數據，用飛利浦心臟后處理軟件，以5%為間隔，重建出全心跳時相的心臟三維圖，尋找出收縮末期與舒張末期的最接近心跳時相，以該兩點時相的心臟三維數據按標準長、短軸面測量心室厚度，描畫出左心室輪廓，計算出舒張末期容積（EDV）、收縮末期容積（ESV）、每搏輸出量（SV）、射血份數（EF）、心肌質量（MM）。所有100例入選人員在CT檢查前后1周內化驗空腹血糖水平、糖化血紅蛋白、血清C肽水平，收集患者的病史資料。

1.4 統計方法

本研究采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組左室功能比較

觀察組患者經心臟冠狀動脈CTA掃描EDV、ESV、MM等指標明顯高于對照組，而EF低于對照組，且差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者SV比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組室壁厚度比較

觀察組患者經心臟冠狀動脈CTA掃描舒張末期左心室后壁厚度和室間隔厚度明顯高于對照組，而收縮期左心室后壁增厚率和室間隔增厚率均低于對照組，且差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者收縮末期左心室后壁厚度和室間隔厚度比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由于胰島素分泌的相對或絕對不足，并且以高血糖、高血脂為

檢驗特征的代謝紊亂綜合征，是一種最為常見的影響人類健康的慢性非傳染病。近年來，糖尿病的發病率有逐年增高趨勢，參考2010年發布的統計數據，2007年中國人患糖尿病的發病率是9.7%，這一數據在當時已引起國內外的廣泛關注[7]。長期處于高血糖狀態可引起身體多個系統的損害，導致多種急性或慢性并發癥。Ⅱ型糖尿病是心血管疾病原因中的重要的一種。患糖尿病的病人因為代謝紊亂、葡萄糖利用機制障礙從而引起心臟內部微細血管損害以及導致心肌的病變，1972年由Rubler等從無明確冠狀動脈粥樣硬化的Ⅱ型糖尿病患者中發現了的一類特異性心肌病。糖尿病心肌病的重要原因是由高血糖造成的心臟結構和功能的異常。病理生理學角度得出的研究結果認為其病因可能涉及代謝紊亂、心肌纖維化、心臟自主神經病變和干細胞等多種因素。

糖尿病心肌病的臨床研究有助于明確糖尿病患者的早期心臟改變情況，幫助指導臨床治療，利于改善患者預后。目前醫學常規對心功能的分級依然是采用1982年紐約心臟病學會制定的心功能分級建議。該建議方案制定的心功能分級主要是根據病人的自覺活動來將心臟功能依次分為4個等級。不過往往因為患者所提供的病史常常帶有一定程度的主觀方面因素，缺乏一個客觀的標準，就算是在明確有心功能障礙的狀況下，醫生也經常難以明確心功能障礙的真正原因以及心功能障礙的具體類型。所以臨床醫生非常需要一種客觀的影像學方法來評判糖尿病心肌病患者的左心功能。

多層螺旋CT冠狀動脈成像檢查配合心電門控技術在檢測冠狀動脈病變的同時還能獲取心臟解剖形態學與功能學等豐富的數據。國內外學者[8-10]以MRI測量心功能結果作為標準，比較CT、超聲心動圖與磁共振在左心室結構及功能測量等方面的差異性，發現CT左心室功能測值較超聲更準確、可靠，Maffei E等[11]的較大樣本的研究提示CT與MRI檢查數值具有非常好一致性，可以用來評價心功能；Kristensen等[12]用CT與超聲心動圖測量室壁厚度進行對比評價，結果顯示兩種檢查方法具有良好的一致性，Belge等[13]將CT與磁共振心臟電影顯像結果進行比較，也得出他們具有較好的一致性；CT檢查的圖像空間分辨率比磁共振成像高，心內、外膜輪廓的顯示以及心肌結構圖像更加明確清楚，方便準確地對心內、外膜輪廓進行描記[14-16]。本研究結果顯示觀察組患者經心臟冠狀動脈CTA掃描EDV、ESV、MM等指標明顯高于對照組，而EF低于對照組，且差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者SV比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者經心臟冠狀動脈CTA掃描舒張末期左心室后壁厚度和室間隔厚度明顯高于對照組，而收縮期左心室后壁增厚率和室間隔增厚率均低于對照組，且差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者收縮末期左心室后壁厚度和室間隔厚度比較差異無統計學意義（P>0.05）。提示256層螺旋CT血管造影三維后處理技術能準確分辨糖尿病患者心功能與正常人的早期差異，在診斷糖尿病合并心肌損傷患者具有很好的優勢，值的臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-02-15）