高血壓患者拔牙：這些事項要注意

隨著我國社會經濟的發展，社會老齡化進程加快以及患者口腔保健意識的加強，在口腔門診中，高血壓患者就診量呈逐年上升趨勢。

牙拔除術是口腔頜面外科門診的一種常規的有創治療。操作過程中，長時間的張口配合、翻瓣、去骨以及牙挺等器械的敲擊震蕩都會導致患者精神高度緊張，產生焦慮、恐懼，繼而發生血壓升高、心率加快，從而增加心血管意外風險。

那么，怎樣避免或減少高血壓患者拔牙過程中心腦血管意外的發生呢？

術前準備

拔牙手術可安排在上午進行，一方面患者血壓通常上午較低，另一方面便于觀察術后出血情況，并且應盡量縮短治療前等待時間。為了減輕高血壓患者緊張焦慮情緒，可考慮在術前一晚和（或）術前1小時給予抗焦慮或鎮靜類藥物緩解情緒。

治療前，口腔醫師除了進行拔牙術前的常規問診外（系統疾病、肝腎功能、藥物過敏史、月經史等），還應對高血壓患者進行病情評估，詢問高血壓病史、臨床癥狀（如頭暈耳鳴、頭痛眼花等）、血壓控制以及藥物使用情況，判斷有無伴發其他心腦血管疾病，初步評估心功能狀態。

同時應當與患者進行充分耐心的溝通，詳細解釋治療方案，解答患者疑問，使患者做好充分思想準備，建立良好的信任關系。過程中應當態度和藹，用語得當，注意緩解患者的恐懼和緊張心情。

高血壓患者在每次治療前都應檢測血壓。血壓應穩定在160/90mmHg以下，若經休息及安慰，連續3次測量血壓仍大于180/100mmHg時，則應請心內科醫師會診調整降壓藥物的使用情況，擇期治療。

術中監測與處理

拔牙手術過程中，要全程連接心電監護儀，監測心電圖、脈搏、呼吸、血氧飽和度及血壓，如發生異常變化及時采取對癥措施，確保手術安全性。

在局部麻醉劑種類的選擇方面，對于單純性高血壓患者，經治療控制，血壓穩定，可以承受拔牙手術者可選擇使用含微量腎上腺素的局部麻醉劑，但不應超過心血管患者的最大安全劑量0.034mg（臨床上不超過2支麻藥）。對于合并嚴重、未受控制的心血管疾病的高血壓患者，過量使用腎上腺素可能會加重心臟負荷。對于正在使用非選擇性β受體阻滯劑和洋地黃類強心劑的患者，應限制腎上腺素的使用量。同時，應避免將含有血管收縮劑的麻藥推入血管。

術中的疼痛控制尤為重要，局麻前可使用表面麻醉劑或選擇計算機輔助口腔局部麻醉儀，減輕麻醉注射疼痛感，操作過程中也應做到無痛微創治療，從而有效控制血壓及心率的變化。

手術操作時間不宜過長，在操作過程中適時進行耐心的解釋和鼓勵，緩解患者的焦慮恐懼情緒。如血壓大于180/100mmHg，則應終止治療，待血壓控制后再擇期完成治療。

術后醫囑

治療結束后，為了避免體位性低血壓，應使患者體位緩慢升高，并在治療椅上稍作休息后再離開。如有條件，可讓患者在候診區等候觀察，身體無異常后方可離開。

應當詳細向患者交代術后可能出現的并發癥（如疼痛、局部腫脹、出血等），以及相應解決措施，并給予抗炎鎮痛藥物減輕術后炎癥和疼痛。

完善的預防措施

治療環境應當安靜、整潔，營造舒適的就醫環境。診室內應配有各種急救設備及搶救藥品，急救設備包括心電監護儀、除顫儀、氧氣袋、簡易呼吸機、平車等；藥品包括硝苯地平、硝酸甘油、多巴胺、阿托品、地塞米松、腎上腺素、異丙腎上腺素等。

還應當建立健全的應急預案，由經驗豐富并接受過搶救培訓的高年資醫生和護士組成相應急救小組，在遇到突發事件時能及時實施搶救。

參考文獻

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來源：史克牙醫匯