Narcotrend腦電意識監測在老年患者全身麻醉中的應用效果

張衛軍　張軍明　胡小福

[摘要]目的 研究Narcotrend監測在老年患者全身麻醉中應用的臨床效果。方法 選取我院2014年1月～2016年12月收治的120例全身麻醉老年患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為N組和C組，各60例。N組術中丙泊酚TCI濃度依據Narcotrend進行調控，C組丙泊酚TCI濃度依據患者的血壓、心率等生命體征進行調控。比較兩組的麻醉時間、手術時間、蘇醒時間、拔管時間、麻醉后PACU駐留時間、藥物用量、不良反應發生率。結果 N組的蘇醒時間、拔管時間以及麻醉后PACU停留時間顯著短于C組，差異有統計學意義（P<0.05）。N組的麻醉藥物使用劑量顯著少于C組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在老年患者全身麻醉中實施Narcotrend監測，可減少麻醉用藥，促進術后意識恢復。

[關鍵詞]Narcotrend；全身麻醉；丙泊酚；靶控輸注

[中圖分類號] R614.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0133-04

Application ffect of Narcotrend EEG monitoring in general anesthesia for elderly patients

ZHANG Wei-jun ZHANG Jun-ming HU Xiao-fu

Department of Anesthesiology，People′s Hospital of Wengyuan County of Shaoguan City in Guangdong Province，Wengyuan 512600，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Narcotrend monitoring in elderly patients under general anesthesia.Methods From January 2014 to December 2016，120 old patients who received general anesthesia in our hospital were selected and divided into group N （n=60） and group C （n=60） by taking random number table method.The propofol TCI concentration was regulated and controlled according to Narcotrend regulation of N group，the propofol TCI concentration was regulated and controlled according to the patient′s BP，HR and other vital signs of group C.The anesthesia time，operation time，recovery time，extubation time，PACU stay time after anesthesia，drug dosage and the incidence rate of adverse reaction were compared between the two groups.Results The recovery time，extubation time and PACU stay time after anesthesia in group N was significantly shorter than that in group C，with significant difference （P<0.05）.The dosage of narcotic drugs in group N was significantly less than that in group C，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion The implementation of Narcotrend monitoring in the elderly patients with general anesthesia can reduce the use of anesthesia，promote postoperative recovery of consciousness.

[Key words]Narcotrend；General anesthesia；Propofol；Target-controlled infusion

氣管插管全身麻醉是臨床外科手術中常用的麻醉方法，被應用于老年患者的外科手術中，但在手術后，老年患者容易出現意識恢復延遲、認知功能障礙等不良情況，對其預后較為不利，故還應對老年患者手術后的意識狀況進行嚴密監測。Narcotrend麻醉/腦電意識監測系統是繼腦電雙頻指數（BIS）后的一種新的麻醉深度監測儀。現階段，國內外關于老年患者麻醉中應用Narcotrend腦電意識監測的研究報道較為少見。為了探討Narcotrend腦電意識監測應用于老年全身麻醉患者中的作用，本研究對我院收治的老年全身麻醉患者進行分組比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2016年12月收治的擇期行髖關節置換術、腹腔鏡膽囊切除術、膽總管探查術等手術且術中麻醉方式為全身麻醉的120例老年患者作為研究對象，ASA Ⅰ～Ⅲ級，其中男80例，女40例，年齡>65歲。排除標準：合并中樞神經系統疾病者；糖尿病患者；嚴重心肺疾病患者；嚴重肝腎功能不全患者；內分泌疾病患者；血液系統疾病患者；具有酗酒史或藥物濫用史的患者；術前近一周曾服用影響中樞神經功能藥物的患者。此次研究在患者及其家屬知情同意情況下開展，且事先通過醫院醫學倫理委員會審批。采取隨機數字表法將入選患者分為C組和N組，各60例。N組中，男性38例，女性22例；年齡為65～88歲，平均（72.03±5.42）歲；體重為44～67 kg，平均（55±11）kg。C組中，男性40例，女性20例；年齡為66～89歲，平均（72.98±5.96）歲；體重為46～67 kg，平均（56±10）kg。兩組的性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

所有患者均在術前接受常規6～8 h的禁食、禁飲，進入手術室后建立靜脈通路，對其脈搏、血壓、心率、心電圖進行監測。麻醉誘導前，給予患者1 mg鹽酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20051948，規格：1 ml∶1 mg）、10 mg地塞米松（江蘇永大藥業有限公司，國藥準字H32022492，規格：1 ml∶2 mg）靜脈注射，采用0.05 mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業集團有限公司，國藥準字H20031037，規格：2 ml∶10 mg）、0.3 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256，規格：5 ml∶100 μg）、0.3 mg/kg依托咪酯（江蘇恩華藥業集團有限公司，國藥準字H32022992，規格：10 ml∶20 mg）、0.3 mg/kg苯磺順阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202，規格：0.5 mg）進行麻醉誘導，滿足插管條件后插入合適氣管導管，連接麻醉機對患者進行機械通氣，對患者的潮氣量進行調整，使呼氣末二氧化碳壓力維持在適宜范圍內（35～45 mmHg）；給予患者2.0～6.0 μg/min丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，規格：20 ml∶200 mg）靶控輸注、0.05～0.30 μg/（kg·min）瑞芬太尼持續輸注（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格：1 mg）、0.1 mg/（kg·h）苯磺順阿曲庫銨靜脈輸注以維持麻醉。兩組縫皮時停用全部麻醉藥，術畢患者均送PACU，符合拔管指征（自主RR<20次/min，VT≥6 ml/kg，SpO2≥92%）后拔除氣管導管。

N組實施Narcotrend腦電意識監測，采用德國漢諾威醫科大學開發研制的Narcotrend腦電意識深度監測儀，采用Narcotrend皮膚清潔膏清潔患者頭部皮膚，在前額放置3個專用電極，行Narcotrend單通道監測，根據Narcotrend腦電意識監測結果對患者的麻醉深度進行判斷，并對丙泊酚、瑞芬太尼的注藥速度進行調整，使患者的麻醉深度維持在D2～E1水平面。

C組未實施Narcotrend腦電意識監測，在麻醉過程中依據患者的血壓、心率等生命體征調控丙泊酚、瑞芬太尼和順苯磺阿曲庫銨的用量。

1.3觀察指標

①記錄患者的麻醉藥用量；②監測記錄蘇醒時間（麻醉結束后至呼喚睜眼之間的時間）、拔管時間（麻醉結束后至氣管導管拔除之間的時間）、麻醉后恢復室停留時間（在麻醉恢復室停留的總時間）；③記錄患者進入手術室至出麻醉恢復室之間發生躁動的概率及程度（安靜合作為0級，輕度煩躁且刺激時伴有肢體躁動和間斷性呻吟為1級，未刺激時伴有躁動和持續性呻吟而需要固定上肢為2級，劇烈掙扎、喊叫而需外力按壓住四肢為3級[1]）；④記錄患者手術結束后惡心嘔吐的發生情況；⑤記錄患者手術后的認知功能障礙發生情況（根據神經心理學測試進行判斷，主要對患者的記憶力、定向力、注意力以及精神運動情況進行評估）。

1.4統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后意識恢復情況的比較

N組的蘇醒時間、拔管時間以及麻醉后恢復室停留時間顯著短于C組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組麻醉藥物使用劑量的比較

N組的麻醉藥物使用劑量顯著少于C組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應發生率的比較

兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

老年患者的各器官功能出現衰減，且往往伴隨有多種基礎性疾病，如糖尿病、高血壓、冠心病等，其在圍術期的耐受性較差，尤其是全身麻醉患者，再加上手術過程中手術操作對患者機體造成一定程度的創傷，對其循環系統產生干擾，容易引發心血管反應，誘發心腦血管事件，故為了保證老年患者的手術順利完成、術后成功蘇醒、減少相關不良反應，老年患者全身麻醉時的安全要求更高[2-4]。確保老年患者的術中麻醉深度、保持麻醉平面穩定是保證老年全身麻醉患者手術安全的重要要求，因此，在老年全身麻醉患者的手術過程中，對其麻醉深度進行監測十分重要，而麻醉深度監測主要是指通過相關指標對患者麻醉深度進行觀察，指導麻醉藥物使用，使麻醉深度維持在平穩水平，這是手術麻醉方面研究的重點和熱點問題[5-7]。

BIS監測是當前麻醉深度監測的主要方法，可對麻醉用藥進行指導，有利于控制麻醉平面的深淺，但在BIS監測中也存在一定的局限性，比如，BIS監測需將電極貼于固定的位置，否則無法計算出準確的信號，且BIS監測不適合應用于燒傷科、外傷、神經外科、眼科等患者中，此外，BIS監測的電極為針狀電極，容易加劇患者疼痛[8-12]。

Narcotrend腦電意識監測系統屬于新型的麻醉深度監測系統，是由德國漢諾威大學研究得到的一種新型腦電意識監測系統，主要是通過收集患者的原始腦電數據，采用Kugler軟件進行多參數統計和處理，將原始的腦電數據根據時間點分為A～F等6個階段，并根據腦電程度分為14個級別，實現了腦電意識監測的量化，還可對腦電α波、β波、γ波、δ波的變化情況及變化趨勢予以顯示，其中，A～F這6個階段分別代表著清醒狀態（A）、震驚狀態（B）、淺麻醉狀態（C）、中度麻醉狀態（D）、深麻醉狀態（E）、腦電意識活動消失狀態（F）。同時，在Narcotrend腦電意識監測系統中，還采用0～100無量綱腦電圖指數，可對患者從清醒狀態到深麻醉狀態的整個過程予以反映，使麻醉深度監測更加精確。Narcotrend電極的置放無需固定位置，且無需特定的電極，可采用普通心電圖的電極進行監測，成本相對低廉，可用于不同的外科手術中[13-15]。

本研究結果顯示，相比于C組，N組在蘇醒時間、拔管時間以及麻醉后恢復室停留時間方面均明顯縮短（P<0.05），其麻醉藥物使用劑量均明顯減少（P<0.05），兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），提示在老年患者全身麻醉時實施Narcotrend腦電意識監測有利于促進患者術后意識恢復，減少麻醉用藥，且不良反應相對較少。

既往手術過程中的麻醉深度監測主要是依靠麻醉師的經驗判斷，麻醉師通過對患者體重、年齡來粗略估算患者麻醉誘導、麻醉維持需要使用的麻醉藥物質量，手術中則通過對患者的血壓、心率、脈搏等指標進行監測，進而判斷患者的麻醉深度，這種方法在一定程度上可起到控制麻醉深淺的作用，但在實際工作中存在較多的局限性，比如，麻醉師本身的主觀因素容易影響其對患者麻醉深度的判斷，這種判斷取決于麻醉師的經驗和技術水平，無法對患者的麻醉用藥、麻醉深度進行精確地監測和評估，且判斷具有不確定因素，由此可能會造成許多因麻醉程度不當而引發的醫療糾紛[16]。目前全身麻醉過程中患者普遍需要使用肌肉松弛藥物，這導致麻醉師無法在手術中根據患者的呼吸頻率、脈搏等判斷患者的麻醉深度，同時，血壓、心率往往受到手術操作的影響，無法對患者的麻醉深度予以準確反映，導致麻醉師僅憑借自身經驗和術中患者體征判斷患者的麻醉深度越來越困難。

良好、有效的麻醉是保證手術順利完成的前提條件，麻醉深度過淺，其對患者的鎮靜作用較弱，無法對傷害性刺激予以有效抑制，容易導致患者因傷害性刺激而出現躁動，進而導致手術出現意外，或被迫停止，還容易導致患者對手術過程存在記憶，術后容易出現精神障礙、睡眠障礙；麻醉深度過深，容易影響到患者的中樞神經系統，導致患者術后蘇醒延遲，遺留有神經后遺癥，如認知功能障礙，呼吸循環系統發生紊亂，嚴重時可能致命，因此，對麻醉深度進行有效監測和控制十分重要。

Narcotrend麻醉/腦電意識監測系統主要采用普通心電圖的電極在患者頭部任意位置進行固定，采集患者的腦電意識數據，再由相關軟件進行分析和處理，進而在Narcotrend監測系統的彩色觸摸屏上對患者的腦電意識情況予以顯示，麻醉師或醫師可通過觀察Narcotrend檢測系統彩色觸摸屏中患者的腦電意識狀態，對患者的麻醉深度予以精確判斷，再對患者的麻醉藥物使用劑量進行調整，可有效控制患者的麻醉深度，減少鎮靜、鎮痛藥的使用，縮短蘇醒時間，減少PACU停留時間。Narcotrend腦電意識監測系統可對患者手術中的麻醉深度予以精確監測，有利于提高患者術中麻醉安全性，確保手術安全性，減少麻醉不良反應，同時，還對患者的術后意識恢復具有促進作用，確保患者圍術期的安全。

在Narcotrend腦電意識監測系統的指導下，可使麻醉深度保持平穩水平，麻醉過程中保持連貫，可有效提高預設麻醉深度目標值的精確度，減少術中患者麻醉平面的波動。而在明確患者麻醉深度的情況下，麻醉師、手術醫師也可及時對患者的手術刺激進行有效調整，這有利于減少術中患者的機體應激反應，確保麻醉安全性，避免麻醉深度過深而導致術后認知功能障礙或麻醉深度過淺而導致術中嚴重應激反應。本次研究中，實施Narcotrend腦電意識監測的老年全身麻醉患者其術后意識恢復時間明顯縮短，這主要是因為在Narcotrend腦電意識監測下可有效判斷麻醉深度，及時減少丙泊酚的靶控輸注劑量，還可及時調整瑞芬太尼的輸注速度，使患者血流動力學指標保持平穩，加快患者術后蘇醒，故可得出“Narcotrend腦電意識監測系統可使老年全身麻醉患者麻醉深度監測更加精確，有利于加快患者術后意識恢復，確保手術安全”這一結論。

綜上所述，在老年患者全身麻醉中實施Narcotrend腦電意識監測，可減少麻醉用藥，促進術后意識恢復，值得推廣應用。

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（收稿日期：2017-02-06 本文編輯：祁海文）