舌下含服標準化塵螨變應原疫苗滴劑治療蕁麻疹的臨床觀察

余佳林+劉軍+黃閏娣

[摘要] 目的 探究以標準化塵螨變應原疫苗滴劑舌下含服治療粉塵螨過敏蕁麻疹患者的效果。 方法 入選研究對象為2015年8月～2016年7月期間我院皮膚科收治的86例粉塵螨過敏致蕁麻疹者，隨機將患者分為一般組（枸地氯雷他定）、觀察組（加用標準化塵螨滴劑），每組均為43例，對比用藥前后患者風團數目、瘙癢情況，評估疾病治療效果。 結果 觀察組癥狀改善率為97.7%，明顯高于一般組88.4%，觀察組改善效果更優，差異具有統計學意義（P<0.05）；入院時兩組風團數目、瘙癢程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），用藥后風團數目、瘙癢程度改善情況觀察組優于一般組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 臨床對由粉塵螨引發的蕁麻疹以標準化塵螨滴劑舌下含服治療，患者癥狀改善效果好、療效佳。

[關鍵詞] 蕁麻疹；塵螨變應原滴劑；舌下含服

[中圖分類號] R758.24 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-168-03

Clinical observation of standardized sublingual dermatophagoides farinae allergen vaccine drops in treatment of urticaria

YU Jialin LIU Jun HUANG Rundi

Dongguan Dalang Hospital， Dongguan 523770， China

[Abstract] Objective To explore the effect of standardized sublingual dermatophagoides farinae allergen vaccine drops in treatment of patients with urticarial caused by dust mite sensitivity. Methods 86 patients with urticarial caused by dust mite sensitivity who were admitted to department of dermatology in our hospital from August 2015 to July 2016 were selected as research objects. They were randomly allocated to the ordinary group and the observation group， with 43 in each. The ordinary group was given desloratadine citrate disodium and the observation group was given desloratadine citrate disodium combined with standardized dermatophagoides farinae drops. The number of wheals and itching status before and after medication of patients were compared to evaluate the curative effect of disease. Results Ameliorative rate of symptom of the observation group was 97.7%， significantly higher than that of the ordinary group 88.4%. Improvement effect of the observation group was superior and the difference was statistically significant （P<0.05）. Difference in the number of wheals and itching status at admission of two groups had no statistical significance （P>0.05）. After medication， improvements of the number of wheals and itching status in the observation group were superior to those of the ordinary group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In clinic， sublingual dermatophagoides farinae allergen vaccine drops in treatment of patients with urticarial caused by dust mite sensitivity has better improvements of symptoms and curative effects.

[Key words] Urticaria； Dermatophagoides farinae allergen vaccine drops； Sublingual

蕁麻疹是臨床常見皮膚病，疾病臨床癥狀以紅斑、瘙癢、風團等為主，且易反復發作，疾病發病機制復雜且病因尚未完全了解，有學者發現蕁麻疹可由吸入性變應原導致，其中粉塵螨是較為常見的變應原[1]。蕁麻疹治愈難且若不及時治療會對患者日常生活造成影響，目前臨床對變態反應尚未特效藥治療，只能使用藥物控制疾病發展、改善患者癥狀，抗組胺藥是臨床疾病常用藥，但疾病易復發[2]。有

學者提出對由變應原引發的蕁麻疹進行特異性免疫治療是目前唯一療效理想的方式，而由粉塵螨引發的疾病以標準化塵螨滴劑治療效果好[3]。本次我院臨床觀察標準化塵螨變應原疫苗滴劑舌下含服治療粉塵螨過敏的蕁麻疹患者，發現患者恢復良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2015年8月～2016年7月期間我院皮膚科收治的86例粉塵螨過敏致蕁麻疹者，經塵螨皮膚點刺試驗為陽性，反復出現風團、紅斑，不同程度的瘙癢癥狀，符合蕁麻疹臨床診斷標準[4]，無肝腎功能不全、惡性腫瘤、紅斑狼瘡、精神疾病史，女性患者無哺乳、妊娠情況，近期未服用免疫抑制劑、抗組胺藥、糖皮質激素。隨機將患者分為一般組、觀察組，均為43例，其中一般組男25例，女18例，患病時間6個月～4年，平均（2.7±0.5）年，年齡21～67歲，平均年齡（42.3±3.5）歲；觀察組男24例，女19例，患病時間2個月～4年，平均（2.5±0.6）年，年齡24～68歲，平均年齡（42.3±3.7）歲，患者一般資料組間比較差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較，本次研究經患者簽署知情同意書、醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

一般組用藥枸地氯雷他定片（揚子江藥業集團廣州海瑞藥業有限公司，H20090138，產品規格：8.8mg），給藥方式口服，劑量為8.8mg/次，每日1次；觀察組加用標準化塵螨滴劑（浙江我武生物科技有限公司，S20060012，產品規格：2mL），給藥方式舌下含服，每日早飯后將藥劑滴于舌下含1～3min后咽下。

1.3 療效評價

對比用藥前后患者風團數目、瘙癢情況，評估疾病治療效果，療效評判標準[5]：治愈顯效：患者治療后紅斑、瘙癢等病癥消失且1年后疾病無復發。恢復良好：治療后患者紅斑、瘙癢等癥狀明顯緩解，風團數目明顯減少。有所改善：病人紅斑、瘙癢等部分病癥有改善。無效：病人癥狀無好轉，風團數目未減少。風團數目[6]：以0分為無風團，1分10個以下，2分11 ～ 29個風團，3分表示風團數目30個以上；瘙癢[7]：采用100mm視覺模擬標尺法，總分3分，0分為0～25mm，無癢感，26～50mm為1分，輕度瘙癢，51～75mm計2分，為中度癢感，3分為76mm以上。

1.4 統計學分析

采用SPSS15.0對數據進行統計學分析，計量資料以（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，所有統計學分析結果，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者癥狀改善效果評估比較

觀察組癥狀改善率為97.7%，明顯高于一般組88.4%，觀察組改善效果更優，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后患者皮膚癥狀改善情況比較

入院時兩組風團數目、瘙癢程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），用藥后風團數目、瘙癢程度改善情況觀察組優于一般組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

蕁麻疹發病與性別、年齡、季節無關，屬于變態反應，疾病病因復雜，常見變應原包括花粉、粉塵螨、真菌孢子等，目前無特效藥物可治療，僅能控制病情、改善病癥，近幾年隨著臨床對疾病研究的深入，發現組胺釋放、變態反應、免疫是疾病發生的重要機制[8]。有學者提出在改善癥狀的同時提高患者免疫功能，能有效避免疾病再次復發，因此臨床治療多以免疫調節劑、抗組胺藥、糖皮質激素等藥物進行治療，但疾病遠期效果不理想[9]。有學者提出對由變應原所致的蕁麻疹以變應原特異性免疫治療，能起到對因治療，改變變應性疾病進程，進而改善患者癥狀，同時停止用藥后仍有長期保護效應[10-11]。

臨床認為對由粉塵螨引發的蕁麻疹以標準化塵螨滴劑治療效果最好，其通過讓患者多次、少量接觸提純的抗原物質，并根據患者情況逐漸增加特異性應變原，從而有效刺激機體免疫系統[12]。使機體對該變應原敏感性降低，并借由機體免疫系統自我調節，使患者逐漸對變應原免疫耐受，最終達到治療目的，使得患者再次接觸應變原時，過敏癥狀顯著減輕或不再發生[13]。本次研究結果顯示以標準化塵螨滴劑治療的觀察組癥狀改善率為97.7%，明顯高于一般組88.4%，差異具有統計學意義（P<0.05），結果表明使用標準化塵螨滴劑治療效果好。有研究發現蕁麻疹患者體內T細胞表達失衡，IL-2、IL-12等Th1類細胞分泌減少，而Th2類細胞（如IL-4、IL-10、IL-5等）增加，標準化塵螨滴劑能提高血清特異性IgG4受體來與IgE競爭肥大細胞受體，同時糾正T細胞表達失衡，從而讓機體對變應原產生免疫耐受，同時本次使用舌下含服藥物，能有效避免因多次皮下注射藥物所產生的不良反應[14]。舌下含服作為臨床一種新的用藥方式，能誘使機體IL-10炎性因子增加，有效抑制Th2型免疫反應，形成阻斷性IgG抗體，從而將變應原特異性T細胞逐漸從Th2型轉化為TH1型，從而達到治療目的、避免疾病再次復發[15-16]。同時這種給藥方式能有效減輕注射所造成的痛苦，提高患者用藥依從性，尤其對于小二患者，本次研究中入院時風團數目、瘙癢組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），用藥后觀察組風團數目、瘙癢改善情況優于一般組，差異具有統計學意義（P<0.05），結果表明標準化塵螨滴劑舌下含服能有效改善患者癥狀。

綜上所述，臨床對由粉塵螨引發的蕁麻疹以標準化塵螨滴劑舌下含服治療，患者癥狀改善效果好、療效佳。

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（收稿日期：2017-02-20）