早期健康教育對腦血栓患者肢體功能康復的影響

馮利勉　巢珊珊　彭瑩瑩

[摘要]目的 探討早期健康教育對腦血栓患者肢體功能康復的影響情況。方法 選取2015年1月～2016年11月神經內科收治的280例腦血栓患者的臨床資料，依據護理措施不同分為對照組（常規的康復護理指導）140例和觀察組（早期健康教育）140例。比較兩組患者護理前后神經功能損傷程度、生活質量、復發率和患者滿意度情況。結果 兩組患者護理前NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組患者NIHSS評分均有所降低，與護理前比較，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者護理前生活質量指標評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組患者各指標評分均有所提高，與護理前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組各指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者復發率低于對照組，患者護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 早期健康教育在腦血栓患者中應用，可以降低神經功能損傷程度評分，改善生活質量，提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]早期健康教育；腦血栓；肢體功能；康復

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0183-04

[Abstract]Objective To explore the efficacy of early health education on rehabilitation of limb function in patients with cerebral thrombosis.Methods 280 patients′clinical datas with cerebral thrombosis treated by Department of Neurology in our hospital were selected and divided into the control group （regular nursing on rehabilitation guidance） and the observation group （early health education） according to different nursing measures.The neurological impairment，quality of life before and after nursing，recurrence rate and nursing satisfaction were compared between two groups.Results Before nursing，there was no significantly different among the scores of NIHSS in two groups （P>0.05）；after nursing， the scores of NIHSS in two groups were all declined，and compared with those before nursing，the differences was statistically significant （P<0.05）.And that in observation group was lower than those in control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before nursing，there were no significantly different among the scores of indexes of quanlity of life in two groups （P>0.05）；after nursing，those in two groups were all increased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant （P<0.05）.And those in observation group was higher than those in control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The recurrence rate of patients in the observation group was lower than that in the control group，the nursing satisfaction was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Application of early health education in patients with cerebral thrombosis can reduce the score of neurological impairment，improve the quality of life and patients′satisfaction.It is worthy of clinical application.

[Key words]Early health education；Cerebral thrombosis；Limb function；Rehabilitation

隨著近年來腦血管疾病發生率的升高，腦血栓發生率也逐漸增高，而腦血栓發病后引起的后遺癥、致殘率逐步引起臨床的廣泛重視[1-2]。有效的提高腦血栓患者臨床治療療效，提高患者預后肢體功能康復水平成為我科室研究的重點課題[3-4]。健康教育是近年來在臨床廣泛應用的一種宣教方式，其通過信息傳播和行為干預，提高患者掌握相關知識，樹立正確的、健康的觀念，摒棄不健康的生活、飲食習慣，增加患者康復的信心，提高療效[5-6]。本研究通過對280例腦血栓患者臨床資料進行分析，擬探討早期健康教育對腦血栓患者肢體功能康復的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月～2016年11月我院神經內科收治的腦血栓患者280例臨床資料進行分析，依據護理措施不同進行分組，其中對照組140例，男80例，女60例；年齡43～74歲，平均（58.9±10.5）歲；病程1～9 d，平均病程（3.0±1.2）d。觀察組140例，男82例，女58例；年齡44～75歲，平均（58.5±10.2）歲；病程1～8 d，平均病程（3.1±1.3）d。納入標準：首次發病的腦血栓患者，通過臨床結合影像學診斷確診為腦血栓。排除標準：①既往有心腦血管疾病發病歷史者；②肝、腎等重要臟器功能損傷者；③無法配合本項研究或者精神系統疾病者。本研究經我院倫理委員會批準，患者均知情同意，兩組患者一般資料比較，差異無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組對本組腦血栓患者實施常規的康復護理指導，主要包括告知腦血栓患者按時服藥、進行簡單的康復性訓練重要性等。觀察組針對腦血栓患者病情特點實施早期健康教育，具體措施如下。①健康心理護理。腦血栓患者出院后，幫助患者建立起“護士—患者—家屬”三位一體的家庭護理模式，根據護理人員進行正確的指導，征求患者家屬對于健康教育的配合，從而獲得更好的恢復效果。腦血栓患者在發病后，很可能并發一系列的后遺癥，容易出現自卑、焦慮、抑郁情緒等，從而不愿意接受康復性治療。護理人員要鼓勵患者家屬加強對患者的語言、行動上的關心和鼓勵，促使患者感覺到家庭的溫暖，加強患者語言溝通交流，幫助患者宣泄不良的心理情緒，提高患者戰勝腦血栓及后遺癥的信心和勇氣，可以更加樂觀地面對新的生活。②健康用藥指導。腦血栓患者多數需要應用降壓、降血脂、降糖的藥物，從而改善患者腦血管循環狀態，還需要應用抗血小板聚集藥物，預防血栓形成，從而提高患者及家屬按時、按量應用藥物十分重要，仔細的說明應用藥物的方法，強調服用藥物的重要性。還要告知藥物不良反應的表現，比如阿司匹林的不良反應。③健康吞咽護理。吞咽障礙也是腦血栓常見的并發癥，一些腦血栓患者在康復期伴有不同程度的吞咽功能障礙，護理人員加強對患者進行吞咽功能康復訓練的指導，幫助患者進行吞咽功能恢復練習。護理人員還可以通過指導家屬接受吞咽動作訓練，從而提高腦血栓患者吞咽功能訓練的時間和效果。護理人員還可以指導腦血栓患者進行口腔周圍肌肉的運動能力訓練、敏感度訓練、呼吸道刺激性訓練，從而提高神經肌肉的控制能力。④健康偏癱護理。腦血栓患者偏癱康復是一個漫長的過程，護理人員要加強對腦血栓偏癱患者的基礎護理、口腔護理、皮膚護理、壓瘡預防性護理，降低并發感染的幾率。同時護理人員指導腦血栓患者進行定時的主動性、被動性翻身，減少長期臥床發生壓瘡的可能性，護理人員還要指導家屬幫助患者進行肌肉按摩，避免長期臥床造成肌肉萎縮，做好偏癱肢體的主動運動和被動運動，進而提高患者肌肉的緊張水平。提高腦血栓患者肢體血液循環狀態，防止肌肉過度萎縮，提高關節活動水平。關節功能恢復的健康指導主要包括屈伸或者旋轉運動，活動范圍從小到大，活動力度從弱到強，防止關節強直、攣縮和畸形。⑤飲食護理。護理人員加強患者飲食指導，幫助患者建立健康飲食食譜，保證患者飲食規律，少食多餐，定時定量，不能過飽過饑，不能暴飲暴食，保持大便通暢，避免便秘的發生，指導家屬每天為患者做下腹部順時針按摩，防止便秘的發生。必要時可應用藥物如開塞露輔助治療。

1.3觀察指標

①觀察兩組患者護理前后神經功能損傷程度[7-8]，參照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分，主要對腦血栓患者意識水平、凝視特點、視野變化、面癱發生情況、上肢運動狀態、下肢運動狀態、共濟失調情況、感覺特點、語言功能、構音障礙發生情況、忽視癥情況、遠端運動功能障礙情況進行評價，每項評分范圍為0～2分，總分0～42分，評價分數越低，腦血栓患者神經功能越好，分數越高，提示腦血栓患者神經功能越差。②觀察兩組患者護理前后生活質量，參照生活質量量表對其進行評定[9-10]，主要觀察腦血栓患者總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，總分為0～100分，分數越高，腦血栓患者生活質量越好。③觀察兩組患者復發率和患者護理滿意度情況，患者護理滿意度采用調查問卷的形式進行，調查問卷采用百分制，主要是關于患者對于護理人員工作態度、家庭護理操作、患者自覺功能恢復效率等情況進行評價，評分>80分為滿意，反之為不滿意[11-12]。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前后神經功能損傷程度的比較

兩組患者護理前NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組患者NIHSS評分均有所降低，與護理前比較，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理前后生活質量的比較

兩組患者護理前生活質量指標評分比較，差異無統計學意義（t=0.27、0.77、0.26、0.51、0.51、0.26、0.24，P>0.05），護理后兩組患者各指標評分均有所提高，與護理前比較，差異有統計學意義（t=8.32、8.62、7.60、7.27、7.35、7.34、7.72、6.79、15.91、16.49、17.22、16.26、18.02、 17.23、16.97、16.50，P<0.05）；觀察組各指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（t=8.60、9.45、9.94、9.66、11.07、9.94、10.08、10.13，P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者復發率和患者護理滿意度的比較

觀察組患者復發率低于對照組，患者護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦血栓是臨床缺血性腦血管疾病的重要類型，其發病急、致殘率、死亡率均較高，容易發生運動動能障礙。有資料顯示[13-14]，在腦血栓發病早期給予系統化、規范化的康復性指導，可以提高腦血栓患者的運動功能、生活質量，并且對于患者不良心理情緒的改善也有著重要的作用。早期健康教育可以對護理人員健康教育行為進行規范化、正規化，提高每一個環節的健康教育水平，有目的性、針對性地對腦血栓患者進行健康教育宣傳[15]。通過健康教育可以促使護理人員更加詳細地了解腦血栓患者病情變化及教育的內容、目的、方法和重要性，同時利用系統化、規范化的健康教育可以減少并發癥的發生，提高護理人員的工作效率。

本研究結果顯示，兩組腦血栓患者護理前神經功能損傷程度評分、總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態、社會功能、情感職能、精神健康評分均無明顯差異，提示兩組患者護理后差異有統計學意義，護理后對照組和觀察組腦血栓患者神經功能損傷程度評分均低于護理前，總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于護理前，觀察組護理后腦血栓患者神經功能損傷程度評分均低于對照組，總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力狀態、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組，提示早期健康教育應用后，患者神經功能隨著時間的增加，逐步得到了不同程度的改善，患者更好的掌握了腦血栓相關的信息及神經功能康復的技巧，進而利于患者神經功能損傷后的改善，早期健康教育應用促使患者掌握了腦血栓發病機理、康復方法，提高了患者生活能力，從而改善其生活質量。觀察組腦血栓患者復發率低于對照組，患者滿意度高于對照組，本研究中通過對腦血栓患者進行早期的健康教育，可以提高患者對于腦血栓病情變化特點的了解，基本的掌握腦血栓康復訓練的基本內容，改善患者不良的心理情緒，提高其對于康復訓練的認知水平和依從性，可以更好的配合腦血栓康復訓練，從而提高腦血栓患者預后神經功能恢復水平，改善患者生活質量和生活狀態，提高患者的滿意度。

綜上所述，早期健康教育在腦血栓患者中應用，可以降低神經功能損傷程度評分，改善生活質量，提高患者滿意度，指導臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-01-05 本文編輯：馬 越）