李瑞杰：中醫藥不能缺席心臟康復

凌寒

2017年3月31日至4月2日，由中國中醫藥研究促進會、中國中醫藥研究促進會中西醫結合心血管病預防與康復專業委員會、北京健康管理協會、北京市朝陽區朝陽代謝病學會、北京市第一中西醫結合醫院聯合主辦的第二屆全國中西醫結合心血管病預防與康復大會暨2017北京CBD健康論壇和2017全國中西醫結合心臟康復培訓班在北京舉行。我國著名心內科專家、北京市第一中西醫結合醫院院長李瑞杰教授出任大會主席。

據記者了解，本次會議以“國家中醫藥發展戰略環境下的心臟康復”為主題，旨在“繼承、發展、利用好中醫藥，充分發揮中醫藥在深化醫藥衛生體制改革中的作用”，進一步推廣中西醫結合心血管病預防與康復的臨床經驗和新理念、新方法、新成果，促進中醫、中西醫結合心血管病學術的內涵建設與發展。

在此次大會上，李瑞杰教授作了題為《形勢所迫、職責所在：發揮中醫藥在心臟康復中的重要作用》的重要報告。在報告中，他從國家頒布首部《中醫藥法》等的國家發展中醫藥戰略環境出發，系統論述了我國心臟康復醫學模式應發揮中醫傳統康復療法優勢，形成具有中國特色的中西醫結合心臟康復模式的現實性、必要性和重要意義，引起了與會專家的強烈共鳴。

在本次會議期間，本刊記者就上述話題深入采訪了李瑞杰教授。

職責所在，

振興中醫心臟康復事業

采訪一開始，李瑞杰教授首先表示：“當前，我國的中醫藥事業可以說正面臨著前所未有的發展契機。2016年12月25日，習近平主席簽署第五十九號主席令，國家頒布了首部《中醫藥法》。這部將于今年7月1日正式實施的有關中醫藥的專門法律，對中醫藥事業發展具有里程碑性質的重要意義。《中醫藥法》第一次從法律層面明確了中醫藥的重要地位、發展方針和扶持措施，為中醫藥事業發展提供了法律保障，開啟了依法發展中醫藥事業的新征程。《中醫藥法》中特別強調，要發揮中醫藥在康復中的核心作用。此后的2017年1月9日，全國中醫藥工作會議在北京召開，劉延東副總理對會議作出重要批示，指出應著力推進中醫藥供給側結構性改革，加快發展中醫藥健康服務，充分發揮中醫藥在治未病中的主導作用、在重大疾病治療中的協同作用、在疾病康復中的核心作用。”

對此李瑞杰教授認為：“在這些前所未有的政策保障下，我們在心臟康復工作中也要充分發揮中醫藥的作用，這是中醫以及中西醫結合心臟康復工作者的職責所在，因而我們責無旁貸！”

李瑞杰教授接著介紹說：“心臟康復在國際上已有50多年的發展歷史，經歷了否定、質疑、不得不接受和普遍認可的過程，現已成為一個蓬勃發展的學科。”他認為，“我國的中醫養生、康復理念與技術源遠流長。在實踐中逐漸形成的中醫康復學是以中醫基礎理論為指導，運用中醫心理、中藥、針灸、推拿、傳統體育、氣功、飲食、自然、傳統物理、娛樂等多種方法，針對病殘、傷殘諸證和老年、慢性病證等的病理特點，進行辨證康復的綜合應用學科。中醫康復學是中國醫藥學的一個重要組成部分，既有統計學理論，也有行之有效的實踐經驗，為廣大民眾所接受。在心臟康復領域，如何使中醫藥在心臟康復中發揮更多作用，形成中西醫結合的心臟康復，是醫學模式的一個嘗試，其內涵也更為廣泛、程序更為豐富。作為心血管病全面干預的系統工程和中西醫結合研究的切入點，特別需要我們去進行深入探索。同時，很多業內有識之士也認為，中西醫結合預防和治療心血管病以及發病后的康復，必然是未來的發展趨勢，但是如何使中醫和西醫達到真正意義上的結合，產生新的理念和實踐，發揮更大優勢，不僅是當下醫務工作者需要深入思考的問題，更是我們的職責和使命！”

適應國情，

中醫可顯著提高患者依從性

在采訪中李瑞杰教授回顧說：“在我國，心血管危險因素的流行趨勢仍然嚴峻，心血管疾病發病率居高不下，心血管疾病帶病生存人數不斷增加，使家庭的勞動力損失，給國家帶來巨大的經濟負擔。面對眾多的心血管病急性發病和PCI后患者，目前我們重點關注發病急性期的搶救與治療，對于發病前的預防以及發病后的康復不夠重視，導致醫療開支不堪重負。因此，心臟康復與二級預防已經勢在必行！”

他分析說：“心臟康復的益處已有大量循證醫學證據支持。有效的心臟康復可降低冠心病患者8%至37%的總死亡率，7%至38%的心血管死亡率，45%的1年內猝死風險，還可降低再入院率、血運重建率以及醫療費用。國內外指南和專家都明確肯定心臟康復的價值；然而，心臟康復的益處雖已得到公認，但心血管病患者心臟康復的依從性仍然普遍較低。”

李瑞杰教授繼續闡述說：“西方心臟康復的治療方案是根據個體化原則，按照每個人的具體情況確定五大處方，即運動處方、藥物處方、營養處方、心理處方和戒煙處方等；而且目前心臟康復使用的評估及康復手段多為西醫方法。中醫康復學具有顯著區別于西方醫學的中華民族特色，具體方法概括起來可分為運動、藥物、飲食、精神、物理和環境等6大類康復措施。一是形體運動：常見的有太極拳、八段錦、易筋經等，其在心臟康復中的作用已逐漸被國內外專家所接受。二是中藥調治：指的是在中醫理論指導下，辨證運用中藥治療，促進病殘康復的方法；其中包括中藥內治、外治與單方、驗方。我國歷代中藥調治對各科慢性病的康復治療發揮了重要作用，積累了豐富的實踐經驗，近年來也取得了豐碩成果。三是飲食調理：中國的飲食文化和飲食結構有利于心血管病的防治和康復。中醫康復學在飲食調理方面有獨特的理論知識和行之有效的實踐經驗，且已經被現代醫學和臨床營養學研究證明是安全有效的。四是精神攝養：這是中醫康復學的重要組成部分。精神因素在疾病發生、發展和轉歸中有著重要影響。精神攝養在疾病康復過程中起著首要作用。五是物理療法：在中醫康復學中主要有針灸、穴位貼敷、穴位注射、耳穴、灸法等。這些方法對心腦血管疾病的康復都有一定的療效，且有現代科學技術進行評估。最后是環境療養：主要是運用自然環境中的森林、空氣、日光、泉水、園藝及花卉等物理化學因素進行不同方式的治療與調養，對多種慢性疾病具有其他康復措施不可替代的作用。”

李瑞杰教授表示：“依從性，是患者能否順利康復的關鍵因素之一。在臨床上，患者心臟康復的依從性受多種因素的影響，除患者所患疾病、年齡、知識水平、性別、對健康和治療或行為干預好處的理解、社會支持等因素之外，干預措施的復雜程度和患者接受程度也是一個重要原因；而中西醫結合的心臟康復模式能夠吸收和借鑒國外現代科學技術和先進文明成果，充分發揮中醫康復的優勢和中醫藥在心臟康復中的作用；在依從性方面，有著無可替代的獨特優勢。我們開展的中西醫結合心臟康復醫學模式盡管目前還是處于嘗試階段，但作為一個新興的、具有中國特色的康復學分支，隨著理論、實踐的研究發展，一定會為國內外心臟病康復貢獻出不可低估的力量！”

使命必達，

探索中西醫結合的“五大處方”

“現在全國很多醫療機構都在搞心臟康復，但是大部分醫院還沒有完全納入中醫的元素。”在采訪中李瑞杰教授坦言，“因此，在當前形勢下，大力推廣中醫特色技術在心臟康復領域的應用，大力推廣中西醫結合心血管病預防與康復的臨床經驗和新理念、新方法、新成果，促進中醫、中西醫結合心血管病學術內涵建設與發展，已經成了一項非常緊迫的任務。正是在這樣的背景下，我們才將第二屆全國中西醫結合心血管病預防與康復大會暨2017北京CBD健康論壇的會議主題定為‘國家中醫藥發展戰略環境下的心臟康復。”

李瑞杰教授接著介紹說：“這次會議，我們特邀陳可冀、胡大一、郭繼鴻、馬長生、趙冬、史大卓、王碩仁、杜廷海等全國知名專家以及來自英國、美國的康復專家蒞會做了多場精彩的學術報告。會議設置了康復醫學、心臟康復技術、中醫特色技術、健康管理、經驗交流、冠心病、高血壓、心力衰竭、代謝病、基層、青年、護理等十余個論壇，內容涉及心血管病預防與康復以及健康管理等諸多領域，就最新進展和熱點問題進行了多場專題討論。與會同道紛紛表示受益匪淺。本次會議也是歷屆論壇中規格最高、權威人士云集、覆蓋人群最廣的一次會議。”

據記者了解，此次會議期間，中國中醫藥研究促進會宣布成立了8個專家委員會，即青年專家委員會、護理專家委員會、基層專家委員會、高血壓專家委員會、冠心病專家委員會、心力衰竭專家委員會、動脈硬化專家委員會、中醫特色技術專家委員會。談及這個話題，李瑞杰教授介紹說：“新成立的各專家委員會包含不同人員類別、專業類型等，其目的是為了適應學科發展需要，充分調動委員的積極性，進一步擴大學會影響力，鼓勵各專家委員會成員在中西醫結合心血管病預防與康復領域以多種形式進行臨床經驗、新理念、新方法和新成果的學術推廣與交流，不斷推進本會心血管病預防與康復工作的開展；其工作重心將與本會保持一致，主要側重于共識制定、專業培訓與學術會議和公益活動等方面，使心血管病預防與康復逐步落地、推廣和發展。”

李瑞杰教授還介紹說，由他出任主任委員、成立于2016年4月9日的中國中醫藥研究促進會中西醫結合心血管病預防與康復專業委員會，在不到1年的時間內便發布了兩個專家共識。下一步，他們將在總會領導下，本著“中西醫結合”的原則，深入研究和探討中醫技術和文化在心血管預防與康復服務中的廣泛應用，充分發掘中醫技術在心血管病預防與康復方面的優勢，加強中醫與西醫的結合，促進中國中西醫結合事業的發展。目前，由杜廷海教授和姜紅巖教授牽頭、多名專家參與、初步形成的《中醫外治技術在心臟康復中應用的專家建議》和《穩定性冠心病中西醫結合心臟康復專家共識》，近期將正式發布。

李瑞杰教授接著說：“制定《中西醫結合心臟康復專家共識》，制定《中西醫結合心臟康復5大處方》，結合我國國情，形成中西醫結合心血管病預防與康復新模式，使中醫藥在心血管疾病的防治方面發揮重大作用，是學會的重要任務之一。因此，我們還組織專家正在編寫《中西醫結合心血管病預防與康復培訓教材2017》，內容將涵蓋基礎理論、臨床實踐、共識解讀等，旨在更大范圍地傳播中西醫結合心血管預防和康復的理念和實踐。”

談及由李瑞杰教授牽頭探索的“中西醫結合心臟康復5大處方”，他介紹說：“目前，通過我們的共同努力、不斷探索和實踐，通過我們深入發掘中醫康復理論和技術，具有中國特色的‘中西醫結合心臟康復五大處方已初步形成：一是中西醫結合運動處方，二是中西醫結合藥物處方，三是中西醫結合營養處方，四是中西醫結合心理處方，五是中西醫結合戒煙處方。”

采訪前記者了解到，北京市第一中西醫結合醫院是全國首家中西醫結合心臟康復機構。作為該院院長，李瑞杰教授介紹說：“我們醫院經過一年多的探索、實踐，形成了一定的心臟康復特色。首先是形成了團隊化醫療服務模式，其次是形成了全面、全程的中西醫結合心臟康復連續性服務模式，第三是形成了智慧化心臟康復中心模式。主要理念是借鑒現代醫學在心血管病預防與康復方面的成熟經驗，發揮傳統醫學特色，解決心血管病患者的相關預防與康復問題，推動傳統醫學的繼承與發展。挖掘中醫與民族醫學在心血管病預防與康復方面的理論、方法與技術，實現中醫與西醫的完美結合。開展心血管病預防與康復的中西醫結合理論研究，科學選擇中西醫結合點，在實踐中研究心血管病預防與康復的中西醫結合有效技術，是我們醫院和心臟康復中心以后的重點工作內容。我認為，在醫院同仁和全體委員的共同努力下，通過逐步開展中西醫結合心血管病預防與康復學術交流，逐漸形成專家共識，并通過多種形式在全國范圍內推廣中西醫結合心血管病預防與康復的知識、技能，一定能夠真正發揮中西醫結合的獨特優勢！”

談及未來的愿景，李瑞杰教授感慨地說：“今后，我們將一如既往地以黨的衛生與健康工作方針為指引，以健康中國建設為主線，深入貫徹全國衛生與健康大會精神，學習貫徹習近平總書記發展中醫藥的新思想新論斷新要求，全面落實黨中央、國務院關于中醫藥工作的決策部署，緊緊抓住中醫藥振興發展天時、地利、人和的大好時機，著力推進中醫藥供給側結構性改革，加快發展中醫藥健康服務，充分發揮中醫藥在治未病中的主導作用、在重大疾病治療中的協同作用、在疾病康復中的核心作用，為全方位、全周期保障人民健康做出新的、更大的貢獻！”

專家簡介

李瑞杰，心血管內科主任醫師，長春中醫藥大學心內科教授，碩士研究生導師，現任北京市第一中西醫結合醫院院長、北京市中西醫結合心臟康復中心常務副主任，兼任中國中醫藥研究促進會中西醫結合心血管病預防與康復專業委員會主任委員、中國醫師協會心血管內科醫師分會常委委員、中華醫學會健康管理學分會委員、中國康復醫學會心血管病專業委員會常委委員、中國高血壓聯盟理事、北京健康管理協會副會長、原衛生部“衛生科技進社區”項目專家委員會委員、“知名專家進社區”項目心血管專業委員會副主任委員，中國醫學科學院健康科普研究中心慢病工作室副主任，多家專業學術期刊編委。從事內科學和心血管內科臨床、教學和科研工作30余年，成功完成心血管疾病介入治療手術1000余例。擅長高血壓、冠心病和心力衰竭的診治。近年致力于心血管疾病預防與康復、健康管理和慢病管理等工作和相關的研究，完成省部和市區級等科研課題近20余項，發表學術論文100余篇，參編和著書12部。曾榮獲首都勞動獎章、北京市先進工作者、北京市優秀共產黨員和北京市衛生系統“十百千”人才工程之百名專家人才等榮譽。