卡馬西平與加巴噴丁治療三叉神經(jīng)痛的療效及安全性比較

周靜，姚姍，吳遠(yuǎn)華

（1.貴州省遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州遵義563000；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

卡馬西平與加巴噴丁治療三叉神經(jīng)痛的療效及安全性比較

周靜1，姚姍1，吳遠(yuǎn)華2*

（1.貴州省遵義市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州遵義563000；2.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

目的：探討卡馬西平與加巴噴丁治療三叉神經(jīng)痛的療效及安全性。方法：選取2014年2月至2015年12月收治的88例三叉神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，A組44例應(yīng)用加巴噴丁治療，B組44例應(yīng)用卡馬西平治療，對(duì)2組患者治療后疼痛程度、安全性進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果：治療后，A組總有效率達(dá)88.64%，顯著高于B組（68.18%）（P＜0.05）；治療前2組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均有下降，A組在治療后1周、2周、4周時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均低于B組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為15.91%，顯著低于B組（40.91%）（P＜0.05）。結(jié)論：卡馬西平與加巴噴丁治療三叉神經(jīng)痛均有一定療效，但加巴噴丁療效更為顯著，且安全性更高，可作為首選治療方案。

加巴噴丁；卡馬西平；三叉神經(jīng)痛；安全性

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頜面部疼痛性疾病，40歲以上患者為高發(fā)人群，女性多于男性，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域陣發(fā)性電擊樣、針刺樣疼痛，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量［1］。三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但是多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與機(jī)體血漿β-內(nèi)啡肽濃度較低相關(guān)。目前，三叉神經(jīng)痛主要選擇藥物治療，卡馬西平是常用藥物，雖然具有一定療效，但是不良反應(yīng)較多，使其應(yīng)用受到一定限制。加巴噴丁為新型抗癲癇藥物，經(jīng)研究證實(shí)，其在神經(jīng)病理疼痛治療中具有顯著療效［2］。本研究比較了加巴噴丁與卡馬西平2種藥物治療三叉神經(jīng)痛的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年2月至2015年12月收治的88例三叉神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組，各44例。A組男17例，女27例，年齡41～68歲，平均年齡（51.9±7.2）歲；病程4～25個(gè)月，平均病程（12.1±6.5）個(gè)月。B組男19例，女25例，年齡45～71歲，平均年齡（52.6±7.8）歲；病程3～22個(gè)月，平均病程（11.5± 6.3）個(gè)月。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；與本研究配合者；年齡18～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重免疫性疾病者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；合并心腦血管?chē)?yán)重病變者；伴有其他嚴(yán)重神經(jīng)性疾病者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法A組給予加巴噴丁（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080276，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）治療，首次劑量為0.3 g，為睡前服用；次日為0.3 g/次，2次/ d；從第3天開(kāi)始，0.3 g/次，3次/d；服藥至1周末，增加至每日服藥總劑量1.8 g；服藥至2周末時(shí)，增加至每日服藥總劑量3.6 g，維持治療至第4周末。B組給予卡馬西平（國(guó)藥準(zhǔn)字H11022279，北京諾華制藥有限公司）治療，首次劑量0.1 g，為睡前服用；次日為0.1 g/次，2次/d；第3天開(kāi)始，0.1g/次，3次/d，服藥至1周末；第2周可根據(jù)患者耐藥性及用藥反應(yīng)，增加劑量至0.6 g/d，分3次服用；第3周時(shí)，可增加至0.8～1.2 g/d，分3次口服，維持服藥至4周末。

1.3 觀察指標(biāo)（1）以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）在治療前、治療后1周、2周、4周時(shí)進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越高。（2）療效評(píng)估［4］：顯效：治療后4周末，VAS評(píng)分下降75%及以上；有效：VAS評(píng)分下降50%以上，不足75%；無(wú)效：VAS評(píng)分下降不足50%，甚至無(wú)變化。（3）記錄2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過(guò)SPSS 20.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較按上述方法治療后，A組治療總有效率為88.64%，B組總有效率為68.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 VAS評(píng)分比較治療前，2組患者VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均有下降，A組在治療后1周、2周、4周等時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 安全性分析A組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為15.91%，與B組（40.91%）相比顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

3 討論

三叉神經(jīng)痛是一種由多因素引發(fā)的脫髓鞘相鄰纖維形成偽突觸，從而產(chǎn)生痛覺(jué)過(guò)敏的疾病。該病臨床發(fā)病率較高，且誘因復(fù)雜，發(fā)病時(shí)會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，且極為頑固，治療難度大，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量［4］。藥物治療是目前三叉神經(jīng)痛最常用的治療方案，選擇一種安全且有效的治療藥物是目前研究的重點(diǎn)。

卡馬西平是三叉神經(jīng)痛主要治療藥物，其通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體γ-氨基丁酸與鈣離子濃度而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的［5］。卡馬西平雖然可用于三叉神經(jīng)痛治療，但是其不良反應(yīng)較多，且治療效果并不理想。本研究顯示，A組應(yīng)用加巴噴丁治療后總有效率明顯高于應(yīng)用卡馬西平治療的B組（P＜0.05），提示加巴噴丁治療三叉神經(jīng)痛效果更為顯著。

加巴噴丁為新型抗癲癇藥物，最先應(yīng)用于痙攣治療中，具有強(qiáng)效抗癲癇作用；之后有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，加巴噴丁在慢性疼痛綜合征治療中具有顯著療效［6］。有學(xué)者認(rèn)為，加巴噴丁治療三叉神經(jīng)痛可能與以下機(jī)制相關(guān)［7］：（1）拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鈣通道，阻滯周?chē)窠?jīng)傳導(dǎo)；（2）增加γ-氨基丁酸介導(dǎo)通路的抑制性輸入；（3）對(duì)N-甲基-D-天冬氨酸受體具有拮抗作用。本研究發(fā)現(xiàn)，治療1周、2周、4周時(shí)，A組VAS評(píng)分均低于B組（P＜0.05），表明加巴噴丁治療三叉神經(jīng)痛見(jiàn)效快，可縮短疼痛緩解時(shí)間，從而減輕患者痛苦。有研究發(fā)現(xiàn)，加巴噴丁治療三叉神經(jīng)痛不僅療效滿意，其安全性也明顯高于卡馬西平［8］。本研究顯示，A組患者治療4周后惡心、嘔吐與眩暈、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與以上研究結(jié)果相符。

綜合上述，卡馬西平與加巴噴丁治療三叉神經(jīng)痛均有滿意療效，但加巴噴丁療效優(yōu)于卡馬西平，且能縮短疼痛緩解時(shí)間、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究觀察時(shí)間短，樣本量較少，需要進(jìn)一步研究確定加巴噴丁治療三叉神經(jīng)痛的療效。

［1］江翠華，張達(dá)穎，張學(xué)學(xué)，等.三叉神經(jīng)痛動(dòng)物模型制作研究進(jìn)展［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（6）：430-433.

［2］曲丕盛，萬(wàn)海方，王振，等.加巴噴丁與卡馬西平治療復(fù)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（21）：2444-2446.

［3］夏文姐.奧卡西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效觀察［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20（6）：99-100.

［4］劉培慧，劉佳妹，孫曉紅，等.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展［J］.山西醫(yī)藥雜志，2015，44（12）：1373-1376.

［5］羅祎明，徐捷慧，易湛苗，等.奧卡西平和卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2014，30（12）：1130-1134.

［6］趙序利，許永廣，宋文閣，等.抗癲癇藥物治療神經(jīng)病理性疼痛的對(duì)照研究［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（2）：73-77.

［7］俞迪紅，顧剛強(qiáng)，魯國(guó)建，等.加巴噴丁與卡馬西平治療老年原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的對(duì)照研究［J］.中國(guó)藥物與臨床，2015，15（9）：1305-1308.

［8］蔣萍萍.加巴噴丁與卡馬西平治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛對(duì)照研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（13）：2478-2479.

Comparison of the Efficacy and Safety of Carbamazepine and Gabapentin in the Treatment of Trigem inal Neuralgia

ZHOU Jing1，YAOShan1，WU Yuanhua2*
（1.Department of Neurology，The First People's Hospital of Zunyi，Zunyi 563000，China；2.Department of Neurology，Guizhou Province Hospitalof TraditionalChineseMedicine）

Objective：To investigate the efficacy and safety of Gabapentin and Carbamazepine in the treatment of trigeminal neuralgia.Methods：A totalof88 casesofpatientswith trigeminalneuralgia from Feb 2014 to Dec 2015 were selected as subjectsand were divided into 2 groups by random number tablemethod，44 cases in each group.One group was treated with Gabapentin（group A），and the other group was treated with Carbamzepine（group B）.Pain reliefand safetywere comparatively analyzed between the two groups.Results：After treatment，the total effective rate in group A was 88.64%，which was significantly higher than that in group B（68.18%）（P＜0.05）.Therewas no significant difference in VASscores before treatment（P＞0.05），but the VASscores gradually decreased after treatment.The VASscores in group A at1，2 and 4weeksafter treatmentwere significant lower than those in group B respectively（P＜0.05）.The incidence rateofadverse reactions in group Awas15.19%，whichwas lower than that in group B（40.91%），the differencewas statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Both ofGabapentin and Carbamazepine are effective and safe in the treatmentof trigeminalneuralgia，butGabapentin hasbetterefficacy and safety than Carbamazepine.

Gabapentin；Carbamazepine；trigeminalneuralgia；safety

R745.11

A

1008-2344（2017）03-0224-02

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.03.012

2016-11-08

（毛亞萍編輯）

貴州省科技創(chuàng)新人才團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目（黔科合人才團(tuán)隊(duì)（2013）4034）

周靜（1982—），女（漢），主治醫(yī)師，研究方向：三叉神經(jīng)痛治療與研究.E-mail：baiqiuen19811005@163.com

吳遠(yuǎn)華（1976—），男（漢），副教授，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病.E-mail：957269860@qq.com