結腸癌切除早期康復護理對促進胃腸功能恢復的影響

李根英

（廣東省河源市龍川縣人民醫院手術室，廣東河源517300）

結腸癌切除早期康復護理對促進胃腸功能恢復的影響

李根英

（廣東省河源市龍川縣人民醫院手術室，廣東河源517300）

目的：探討結腸癌切除早期康復護理對促進胃腸功能恢復的影響。方法：選取2014年2月至2016年3月我院普外科收治的結腸癌切除術患者76例，隨機分為觀察組與對照組。對照組患者接受常規護理，觀察組患者在此基礎上接受早期康復護理。記錄并對比2組患者的各項胃腸功能、住院情況和營養風險評分。結果：接受不同護理模式后，觀察組患者術后禁食時間短于對照組患者，術后腸鳴音恢復時間、首次排氣和排便時間均顯著少于對照組患者（P＜0.01），其住院時間顯著短于對照組患者，住院費用也顯著減少（P＜0.01）。接受不同護理后，2組患者營養風險評分均高于干預前（P＜0.05）。組間比較顯示，觀察組患者營養風險評分低于對照組患者（P＜0.01）。結論：對結腸癌切除術患者應用早期康復護理，能夠促進患者胃腸功能恢復，幫助營養吸收，縮短住院時間，值得臨床推廣。

結腸癌；康復護理；胃腸功能；營養吸收

作為消化道最為常見的惡性腫瘤之一，結腸癌好發于40～50歲的中年人群，且該疾病死亡率年均增加4.7%，近年來還在不斷上升［1-2］。目前，外科手術是治療結腸癌的主要手段，術后可配合放療或化療作為輔助，但往往并發癥多，局部復發率高，患者生存質量和遠期生存率極差［3-4］。通過合理的護理提高結腸癌患者術后療效，促進其康復，是本領域的研究熱點［5-6］。本研究選取2014年2月至2016年3月我院普外科收治的結腸癌切除術患者76例，探討結腸癌切除早期康復護理對促進胃腸功能恢復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月至2016年3月我院普外科收治的結腸癌切除術患者76例。其中男45例，女31例，年齡39～73歲，平均56.8歲。所有患者均于我院行腹腔鏡下結腸癌切除術，并經病理確診。排除精神異常或無法進行語言交流者、合并重要臟器器質性病變者以及合并慢性胃腸道疾病者。經醫院倫理委員會審批，所有患者均簽署知情同意書。使用隨機數表法將患者隨機分為對照組與觀察組，各38例。2組患者各項基線數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組患者接受常規護理，具體為：術前48 h開始改為流質飲食，并將手術相關知識與注意事項向患者進行宣教。術前嚴格禁食禁飲，并給予靜脈補液。根據情況給予術前3 d預防性抗生素應用，術前1 d口服番瀉葉導瀉。手術前晚與當日清晨進行灌腸，并在術前放置胃管直至肛門排氣。術后留置導尿管，至肛門排氣后給予流質飲食。

觀察組患者在常規護理基礎之上，接受早期康復護理，具體為：（1）健康宣教。在患者入院時即告知其快速康復護理的實施過程與各階段干預措施，向其陳述可能發生的情況與擬采取的措施，必要時進行全面干預和緊急處理。將手術并發癥與其它風險告知患者及其家屬，并收集治療成功的病例，增加患者信心，使其對治療過程有初步的認識與體會。（2）術前準備。（3）術后營養護理。術后進行腸外營養補充以滿足生理需要。術后次日囑患者每日3次咀嚼口香糖直至肛門通氣，每次0.5 h，通過假飼促進胃腸功能盡早恢復，之后給予流質飲食，并逐步恢復正常飲食，用腸內營養取代腸外營養。（4）其他護理。術后告知患者早期活動的益處，并鼓勵其進行早期下床活動，同時由責任護士進行相關指導與保護，避免發生意外。

1.3 觀察指標記錄2組患者胃腸功能相關指標（術后禁食時間、腸鳴音恢復時間、首次排氣和排便時間）、住院情況（住院時間與費用）和手術前后營養風險評分。其中，營養風險評分使用歐洲營養風險篩查工具進行（該工具是歐洲腸外腸內營養學會（ESPEN）于2002年推薦使用的篩查工具，是目前可以用于我國的比較好的營養風險篩查工具），目的在于判斷患者是否存在營養不良或相關風險［2］。

1.4 統計學方法使用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸功能比較接受不同護理模式后，觀察組患者術后禁食時間短于對照組患者，術后腸鳴音恢復時間、首次排氣和排便時間均顯著少于對照組患者（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者胃腸功能比較

2.2 住院情況觀察組平均住院時間顯著短于對照組，住院費用也顯著更少（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者住院情況比較

2.3 營養風險評分比較接受不同護理干預前，2組患者營養風險評分差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。接受不同護理后，2組患者營養風險評分均高于干預前（P＜0.01）。進一步進行組間比較顯示，觀察組患者營養風險評分低于對照組患者（P＜0.01）。見表3。

表3 2組患者營養風險評分比較

3 討論

國外有學者將快速康復理念應用于接受結腸癌手術治療患者的圍手術期，認為該理念在外科手術患者圍手術期的效果值得肯定［3］。同時，大量的循證醫學證據也證實了快速康復措施的可行性、有效性與安全性［4］。若該類患者胃管長期放置，可損傷咽喉、食道或導致呼吸道感染［5］。而惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、肛門停止排氣和排便也是結腸癌患者術后胃腸功能恢復緩慢甚至發生障礙的典型臨床癥狀，也是腹部手術的常見并發癥，會導致一系列不良后果，并延長患者住院時間，增加住院費用，給患者及其家庭造成沉重負擔［7-10］。這也證實傳統外科腹部手術患者圍手術期護理的缺陷與弊端所在。

本研究中，觀察組患者接受早期康復護理后，其術后胃腸功能恢復時間顯著縮短，提示腹腔鏡下結腸癌切除患者術后不常規放置胃管與尿管，能夠減少對患者機體的刺激，避免機械性損傷和應激性反應的發生，減少感染的發生率。而這些也是觀察組患者住院時間更短，費用更少的原因之一。此外，與傳統圍手術期護理的嚴格腸道準備不同，本研究不常規灌腸。已有大量報道證實，術前機械性腸道準備對術后感染的影響并無統計學意義，且還可能減少患者循環血容量，發生電解質紊亂、腹腔感染和吻合口瘺等并發癥［11-12］。而快速康復護理理念中的早期下床排便、早期進食和充足蛋白質補充，都在促進患者胃腸道功能恢復的同時，降低了術后營養不良的風險。因此，對結腸癌切除術患者應用早期康復護理，能夠促進患者胃腸功能恢復，幫助營養吸收，縮短住院時間，值得臨床推廣。

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［12］范朝剛，陳軍.結直腸手術腸道準備作用評估［J］.中國實用外科雜志，2016，36（2）：178-181.

Effect of Early Rehabilitation Nursing on the Recovery of Gastrointestinal Function After Colorectal Cancer Resection

LIGenying
（Operation Room，Longchuan County People'sHospital，Heyuan 517300，China）

Objective：To explore the effect of early rehabilitation nursing on the recovery of gastrointestinal function after colorectal cancer resection.M ethods：A total of 76 cases of colon cancer patients in our hospital from Feb 2014 to Mar 2016 were enrolled in the study，and were divided into 2 groups random ly.Patients in control group

routine care，while besides that，patients in observation group also received early rehabilitation nursing.Gastrointestinal function，hospitalization time and nutritional risk scorewere compared.Results：After differentnursingmode，postoperative fasting time in the observation group was shorter than that in the controlgroup，postoperative bowelsound recovery timewere significantly less than thatin the controlgroup，so did the first exhaust time and defecation time（P＜0.01），and hospitalization timewas significantly shorter than that in the controlgroup，and the hospitalcostswere significantly less（P＜0.01）.After receiving differentnursing care，nutritional risk scoreswere higher than those before intervention in 2 groups（P＜0.05）.Group comparison showed that thenutritional risk score in theobservation groupwas lower than that in the controlgroup（P＜0.01）.Conclusion：Application in early rehabilitation nursing for patientswith colorectalcancer resection can promote the recoveryofgastrointestinal function，help thenutrientabsorption and shorten hospitalization time.

colon cancer；rehabilitation nursing；gastrointestinal function；nutrientabsorption

R473.6

A

1008-2344（2017）03-0269-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.03.026

2016-12-01

（楊秀梅編輯）

廣東省河源市科技局項目（No.44011120152926K）

李根英（1976—），女（漢），主管護師，研究方向：手術室護理.E-mail：yy216668@163.com