不同體外循環時間對心臟外科手術患者血清甲狀腺激素水平的影響

高嵩，嚴潔，許紅陽，王大鵬，金科，陳亮，姜淑云，陳耿靖

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院，江蘇無錫 214023)

不同體外循環時間對心臟外科手術患者血清甲狀腺激素水平的影響

高嵩，嚴潔，許紅陽，王大鵬，金科，陳亮，姜淑云，陳耿靖

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院，江蘇無錫 214023)

目的 觀察不同體外循環(CPB)時間對心臟外科手術患者血清甲狀腺激素水平的影響。方法 90例接受心臟外科手術患者，根據CPB時間長短分為A組(1.0～1.5 h)31例、B組(1.5～2.0 h)30例、C組(2.0～3.0 h)29例，比較各組術前及術后24 h血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、反三碘甲腺原氨酸(rT3)水平。結果 與同組術前相比，A、B、C組術后血清FT3、FT4水平低(P均<0.05)，rT3水平高(P<0.05)。三組術后血清FT3、rT3水平兩兩相比P均<0.05。術后與A組相比，C組血清FT4水平低(P<0.05)。所有患者CPB時間與術后血清FT3、FT4水平呈負相關(rs分別為-0.822、-0.438，P均<0.05)，與術后血清rT3水平呈正相關(rs=0.807，P<0.05)。結論 CPB可導致心臟外科手術患者甲狀腺激素水平異常，且CPB的時間越長，甲狀腺激素水平變化越明顯。

體外循環；體外循環不同時間；心臟手術;游離三碘甲腺原氨酸；游離甲狀腺素；促甲狀腺激素；反三碘甲腺原氨酸；正常甲狀腺病態綜合征

目前，心臟外科手術常需要體外循環(CPB)技術輔助來完成。CPB是一種創傷較大的非生理循環狀態，對全身各個臟器的生理功能均有影響，包括甲狀腺功能。已有相關研究[1,2]表明，CPB術后可出現正常甲狀腺病態綜合征(ESS)，從而影響心臟外科手術后心臟功能。但對于CPB時間長短與甲狀腺激素水平變化的關系國內外報道較少。本研究觀察了不同CPB時間對心臟外科手術患者血清甲狀腺激素水平的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年10月～2016年10月在我院行心臟外科手術患者共90例，手術均在CPB輔助下完成。其中男52例、女38例，年齡(60.79±6.31)歲，根據CPB時間長短分為A、B、C組，CPB時間分別為1.0～1.5、1.5～2.0、2.0～3.0 h。A、B、C組分別為31、30、29例，年齡分別為(59.81±6.21)、(60.57±6.18)、(62.07±6.55)歲，谷丙轉氨酶分別為(19.13±5.12)、(20.52±5.03)、(23.65±4.85)U/L，肌酐分別為(57.65±7.75)、(59.12±8.12)、(61.09±7.87)μmol/L，三組比較差異均無統計學意義。患者術前均無甲狀腺相關疾病且通過臨床評定心功能均為Ⅰ級。排除標準：甲狀腺疾病，心力衰竭，近期有應用影響甲狀腺激素水平的藥物(如服用甲狀腺素制劑、胺碘酮、糖皮質激素、雄激素、丙基硫氧嘧啶等)，嚴重心律失常(預激綜合征、病態竇房結綜合征及其他影響血流動力學的惡性心律失常)，嚴重肝腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病。

1.2 甲狀腺激素檢測方法 采集所有患者術前及術后24 h外周靜脈血4 mL，采用全自動化學發光免疫分析儀Beckman Coulter image 800測定血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、反三碘甲腺原氨酸(rT3)水平。

2 結果

2.1 各組血清FT3、FT4、TSH、rT3水平比較 見表1。

2.2 CPB時間與術后血清FT3、FT4、TSH、rT3水平的相關性 所有患者CPB時間與術后血清FT3、FT4水平呈負相關(rs分別為-0.822、-0.438，P均<0.05)，與術后血清rT3水平呈正相關(rs=0.807，P<0.05)。

表1 各組血清FT3、FT4、TSH、rT3水平比較

注：與A組術后相比，#P<0.05；與B組術后相比，△P<0.05；與同組術前相比，▲P<0.05。

3 討論

CPB作為一種非生理狀態的血液循環，對全身臟器功能[3]、炎性因子釋放乃至激素水平均有不同程度地影響。已有較多研究[4～7]表明，CPB術后患者可出現甲狀腺功能異常。該病理生理機制較為復雜，可能原因如下：①麻醉、手術創傷等應激，使分解代謝亢進,抑制5-脫碘酶活性,使T3生成減少;②非搏動性血流使內分泌軸的調節功能紊亂,T3和T4的釋放減少;③應激狀態提高線粒體的能量代謝,增加氧化磷酸化作用,T3消耗增加;④致炎因子如IL-6等可影響肝臟代謝,使T4向T3轉化減少；⑤CPB時充分肝素化，這使甲狀腺結合球蛋白減少,進而引起T4的肝細胞內外轉移變化等[8～11]。

本研究結果發現，各組術后血清FT3、FT4、rT3水平與術前相比均存在統計學差異，表明CPB可導致甲狀腺功能異常。本研究還發現，三組患者術后血清FT3、rT3水平兩兩相比差異均有統計學意義，表明隨著CPB時間的延長，甲狀腺功能更加異常。在三組術后血清FT4水平比較中發現，僅A組與C組有統計學差異，其余各組兩兩比較并未見統計學差異。分析原因可能為:對于CPB時間相對較短且時間更接近患者，機體雖受CPB影響，但尚能合成一定量T4，主要表現為T4向T3轉化障礙，這導致FT3減少較FT4更加敏感,其相關病理生理學機制有待進一步研究。本研究三組術后血清TSH水平比較均未見統計學差異，表明FT3、FT4水平的變化并不受TSH水平的影響而改變。本研究相關性分析顯示，CPB時間與術后血清FT3、FT4水平呈負相關，與rT3水平呈正相關，進一步證明甲狀腺激素水平可能隨著CPB時間的變化而變化。

綜上所述，CPB可導致心臟外科手術患者甲狀腺激素水平異常，且CPB的時間越長，甲狀腺激素水平變化越明顯。甲狀腺功能受損可反過來影響心臟功能，出現更高概率的低心排[12～14]，嚴重影響術后患者的預后。因此，在手術允許條件下應盡量避免CPB時間過長。

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許紅陽(E-mail: xhy1912@aliyun.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.22.014

R654.2

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1002-266X(2017)22-0040-02

2017-01-22)