氯吡格雷、川芎素、辛伐他汀聯合治療不穩定型心絞痛的分析

劉必衛

【摘要】目的 探究氯吡格雷、川芎素、辛伐他汀聯合治療不穩定型心絞痛的效果。方法 選取2010年4月～2015年4月收治的38例不穩定型心絞痛的患者作為本次的觀察對象，并將所有患者分為治療組20例和對照組18例，對照組患者在常規治療的基礎上給予極化液治療，治療組患者在常規治療的基礎上給予氯吡格雷、川芎素、辛伐他汀聯合治療，對兩組患者的治療效果進行對比分析。結果 治療組的治療總有效率及心電圖總有效率明顯高于對照組，血液流變學變化較對照組更顯著，且控制UAP所需時間較對照組更短，組間差異均具有顯著性（P<0.05）。結論 對于不穩定型心絞痛患者在常規治療的基礎上給予氯吡格雷、川芎素、辛伐他汀聯合治療是非常有效的，安全性能高，值得在臨床中進行推廣應用。

【關鍵詞】心絞痛；不穩定型；氯吡格雷；川芎素；辛伐他汀

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.36..02

不穩定急型性心絞痛（UAP）是較為嚴重的病癥，若不進行及時有效的治療將對患者的生命造成威脅。臨床上對于該病常給予拜阿司匹林、倍他洛克等藥物進行治療，雖然能夠取得一定的效果，但預后不佳。因此，尋求安全有效的治療方法是非常關鍵的。我科常規治療的基礎上，采用氯吡格雷（商品名：波立維，杭州賽洛菲民生制藥廠生產）、川芎素（通用名：阿魏酸鈉，重慶藥友制藥有限公司生產）和辛伐他汀聯用治療UAP患者20例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按Braunwald標準診斷的UAP患者38例，均為住院患者，其中包括初發勞累型14例，惡化勞累型11例，自發性心絞痛8例，心肌梗死后心絞痛5例。其中男28例，女10例，平均（58+8）歲。根據中華醫學會心血管分會關于不穩定型心絞痛的危險分層標準分為低危險組16例，中危險組22例。心電圖表現：ST段壓低0.05～0.10mV23例，ST段壓低>0.1 mV者15例，伴T波倒置15例。所有患者肌鈣蛋白均正常或小于0.05 ug/L。將所有患者分為治療組20例和對照組18例，對兩組患者的一般資料進行對比，差異無統計學意義（P>0.056）。

1.2 方法

兩組患者住院后，均接受常規治療：口服單硝酸異山梨脂片20 mg，每日2次，倍他洛克12.5～50 mg，每日3次，拜阿司匹林腸溶片100 mg，每日1次，卡托普利2.5～50 mg，每日2次，合心爽30 mg，每日2次，一旦患者出現心絞痛囑其含服硝酸甘油。治療組在常規治療基礎上給予氯吡格雷75 mg[1]，每日1次，5%葡萄糖注射液250 ml+川芎素0.2靜脈滴注每日1次，辛伐他汀40 mg，每晚1次，15天為1療程；對照組給予極化液，即將10%葡萄糖注射液500 ml、胰島素10 U、氯化鉀1 g聯合，采用靜脈滴注的給藥方式，每日1次，15天為1療程。

1.3 觀察指標

心絞痛緩解情況，每日心絞痛發作次數，持續或消失時間。用藥前后心電圖變化和血液流變學指標，血、尿常規，肝、腎功能檢查。出凝血時間檢查，動態觀察心機酶譜和心率、血壓變化，觀察用藥時間的不良反應。

1.4 療效判斷

顯效：1周內無心絞痛發作，ST段回升0.10 mV以上，主要導聯T波倒置變淺達50%或由平坦變為直立；有效：心絞痛發作頻率減少，程度和誘因減輕，心電圖上ST-T有不同程度的改善；無效：患者的所有臨床癥狀無任何變化甚至有加重的趨勢，且進行心電圖檢查無任何改善。

1.5 統計學方法

將所有數據納入到SPSS 13.0統計學軟件中進行分析，計量資料采用t檢驗，以百分數（%）表示計數資料，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果比較

治療組的治療效果明顯優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血液流變學變化

在治療前兩組患者的全血黏度切變值、血液黏度、血細胞比容、纖維蛋白原指標間不存在顯著性差異；經過治療后兩組患者的血液流變學均發生了顯著的變化，且治療組的變化差值更大，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 對心電圖影響

治療組心電圖效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 控制UAP所需時間

心絞痛反復發作癥狀消失時間：治療組2～7天，平均4.8天；對照組7～14天，平均8.2天。治療組較對照組短（P<0.05）。

2.5 不良反應

治療組有2例出現輕度腹瀉，1例皮下出現淤斑，1例用藥1周后肝功能輕度異常。經對癥處理后癥狀消失。兩組治療前后血、尿常規及腎功能均無顯著變化。

3 討 論

對UAP根據危險分層低危組和中危組強調內科藥物治療，目前抗血小板凝集已列為常規。氯吡格雷通過對血小板表面ADP受體不可逆的修飾作用，選擇性抑制ADP與血小板受體的結合，使纖維蛋白結合率下降，從而有效抑制血小板凝集，起獨特的抗血栓作用。

川芎素從川芎中提取，主要成分為阿魏酸鈉，為非肽類內皮素受體拮抗劑，對于內皮素引起的血管收縮有很好的拮抗作用，能夠降低對血管造成的損傷，促進一氧化氮的合成，對血管平滑肌起到很好的松弛作用，使得血管能夠有效的擴張，增加冠狀動脈流量，改善微循環，抑制血小板聚集，抗凝血，改善血液流變學特征。并具有一定的鎮痛、解痙作用。同時，川芎素對于脂質氧化有很好的抑制作用，能夠對于血脂中的過氧化物起到很好的降低作用，提高血超氧化物歧化酶（SOD）活性及血疏基總量，發揮抗心絞痛作用。

大量研究顯示，炎癥在急性冠脈綜合征的發生發展中充當著重要的角色，是促進疾病發展的重要因素，因此，減少炎癥反應可以降低急性冠脈綜合征的發生率。而在臨床實踐中得出，對于該類疾病給予他汀類藥物能夠收到有效的抗炎作用，其中有效機制主要為使得炎癥細胞發生分散；使得炎癥細胞與內皮細胞相分離；對于炎癥細胞的生長及分泌有很好的抑制作用；促進內皮細胞一氧化碳的生成，對其產生有效的保護作用。國內研究顯示，在急性冠脈綜合征中早期應用他汀類藥物，其穩定斑塊，減少炎癥反應作用要明顯早于其降脂作用，與降脂作用無相關性。總之，穩定斑塊和減少炎癥反應是他汀類藥物治療ACS的非降脂作用之一[2]。

本結果表明，患者在常規治療基礎上加用氯吡格雷、川芎素、辛伐他汀聯合治療UAP，總有效率為90.0%，心電圖總有效率為75.0%，說明氯吡格雷、川芎素、辛伐他汀聯合應用在改善UAP的臨床癥狀、心電圖及血粘度方面優于對照組，且無明顯不良反應。故我們認為，氯吡格、川芎素和辛伐他汀聯合應用是基層醫院治療冠心病UAP的一種既安全又有效的方法[3]。

參考文獻

[1] 杜東陽，閆海華.氯吡格雷聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛的臨床效果分析[J].中國當代醫藥，2014，21（10）：92-93.

[2] 王澤榮.氯吡格雷聯合辛伐他汀治療不穩定型心絞痛的臨床效果分析[J].醫學理論與實踐，2015，28（4）：452-453.

[3] 于 旋.辛伐他汀聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的臨床療效[J].現代醫藥衛生，2015，（12）：1866-1868.

本文編輯：吳宏艷