全內(nèi)鏡經(jīng)椎板間隙靶向治療腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)策略及療效分析

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(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 脊柱外科，貴州 遵義 563099)

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臨床經(jīng)驗(yàn)交流

全內(nèi)鏡經(jīng)椎板間隙靶向治療腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)策略及療效分析

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(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 脊柱外科，貴州 遵義 563099)

目的 分析全內(nèi)鏡經(jīng)椎板間隙入路靶向穿刺間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的安全性和臨床療效。方法 收集2013年8月至2015年9月我院收治的單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出患者69例，男29例，女40例，平均年齡45.4歲。所有患者行全內(nèi)鏡經(jīng)椎板間隙入路靶向穿刺間盤(pán)切除術(shù)。記錄手術(shù)時(shí)間及髓核取出量，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)、功能障礙指數(shù)(ODI評(píng)分)及改良 Macnab評(píng)分評(píng)定療效，術(shù)后1周內(nèi)復(fù)查腰椎 MRI 評(píng)估突出髓核摘除及神經(jīng)根減壓情況。結(jié)果 平均手術(shù)時(shí)間88min，術(shù)中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，取出間盤(pán)組織平均體積2.7mL。術(shù)后 1周內(nèi)復(fù)查腰椎 MRI 均提示突出髓核摘除徹底、神經(jīng)根減壓充分。隨訪均超過(guò)12個(gè)月。術(shù)前VAS評(píng)分為(7.36±1.19)分，術(shù)后12個(gè)月為(1.27±0.63 )分；術(shù)前ODI為(62.30±8.48)%，術(shù)后12個(gè)月為(8.07 ± 2.30)%，術(shù)后12月VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均較術(shù)前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；術(shù)后12月Macnab評(píng)分54例優(yōu)，12例良，3例可，優(yōu)良率 95.6%。結(jié)論 全內(nèi)鏡經(jīng)椎板間隙入路靶向穿刺間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥是一種安全、有效的微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)。

經(jīng)皮全內(nèi)鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)；靶向穿刺技術(shù)；腰椎間盤(pán)突出癥；微創(chuàng)脊柱外科

隨著國(guó)內(nèi)外脊柱外科醫(yī)師紛紛將目光從創(chuàng)傷較大的開(kāi)放手術(shù)轉(zhuǎn)移到微創(chuàng)治療，經(jīng)過(guò)不斷地發(fā)展和技術(shù)改良，經(jīng)皮全內(nèi)鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)(Percutaneous full-endoscopic lumbar discectomy，PELD)成為治療腰椎間盤(pán)突出癥(Lumbar Disc Herniation，LDH)比較流行的脊柱微創(chuàng)技術(shù)。由于高位髂嵴、肥大的關(guān)節(jié)突或橫突等解剖阻礙，使下腰段經(jīng)椎間孔入路PELD的應(yīng)用受到了限制[1]。隨后Choi、Ruetten等人相繼報(bào)道了經(jīng)椎板間隙入路行間盤(pán)切除術(shù)的可行性并獲得滿意的療效[2-3]，彌補(bǔ)了經(jīng)椎間孔入路的不足。……