互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法在兒科學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用與效果評價(jià)

劉丹莉，高順利，莫運(yùn)喜

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法在兒科學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用與效果評價(jià)

劉丹莉，高順利，莫運(yùn)喜

（南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

目的 探討互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生兒科學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用效果。方法 將在我院兒科見習(xí)的南華大學(xué)船山學(xué)院2013級麻醉學(xué)專業(yè)兩個(gè)本科班按班級隨機(jī)分為對照組（1班，57人）和實(shí)驗(yàn)組（2班，54人），對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法。見習(xí)結(jié)束，比較兩組學(xué)生兒科學(xué)期末考試成績及臨床見習(xí)前后臨床思維能力考核成績，并自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查學(xué)生對本組所采用教學(xué)法的效果評價(jià)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生兒科學(xué)期末考試成績明顯高于對照組（P<0.05）。兩組學(xué)生臨床見習(xí)后，臨床思維能力考核成績均較臨床見習(xí)前提高（P<0.05或P<0.01），且臨床見習(xí)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生臨床思維能力考核成績明顯高于對照組（P<0.05）。此外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對本組所采用的見習(xí)教學(xué)法教學(xué)效果的評價(jià)優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法能明顯提高醫(yī)學(xué)生兒科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，是一種有效的臨床見習(xí)教學(xué)方法。

互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法；兒科學(xué)；臨床見習(xí)

臨床見習(xí)是兒科學(xué)教學(xué)的重要組成部分，它是將醫(yī)學(xué)生由大學(xué)課堂引入病房、社會的一個(gè)過渡階段，是醫(yī)學(xué)生聯(lián)系書本理論與臨床實(shí)踐的橋梁。然而這也是一個(gè)全新的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，其學(xué)習(xí)環(huán)境、方式及方法均與理論學(xué)習(xí)有著明顯的差別。素質(zhì)教育已成為現(xiàn)代教育的主題，傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式顯然已不適應(yīng)現(xiàn)代教育的發(fā)展要求。互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法是在臨床見習(xí)中帶教教師與見習(xí)生共同參與的一種新型教學(xué)模式，它以師生互動(dòng)為特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮見習(xí)生的主觀能動(dòng)性，全面提高見習(xí)生的臨床實(shí)踐技能和臨床思維能力[1]。已有報(bào)道稱，互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法可明顯提高醫(yī)學(xué)生骨科學(xué)見習(xí)效果[2]。然而，在兒科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中采用互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法尚未見相關(guān)報(bào)道。為此，本研究嘗試將這種新型教學(xué)法引入兒科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中，收到了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將南華大學(xué)船山學(xué)院2013級麻醉學(xué)專業(yè)兩個(gè)本科班按班級隨機(jī)分為對照組（1班）和實(shí)驗(yàn)組（2班）。對照組共包括57名學(xué)生，其中男生41名，女生16名；年齡21~24歲，平均年齡（23.67±3.52）歲。實(shí)驗(yàn)組共包括54名學(xué)生，其中男生40名，女生14名；年齡21~24歲，平均年齡（23.26±3.38）歲。兩組學(xué)生年齡、性別及臨床見習(xí)前基礎(chǔ)理論考試成績比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。兩組學(xué)生均于2016年在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科進(jìn)行臨床見習(xí)。

1.2 教學(xué)方法

對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法，兩組學(xué)生所使用的《兒科學(xué)》教材、教學(xué)大綱、授課計(jì)劃、學(xué)時(shí)數(shù)均相同，并且在實(shí)施本研究前對全體帶教教師進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一兒科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法的內(nèi)容包括：（1）學(xué)、教互換：按照兒科學(xué)教學(xué)大綱的要求，在不增加學(xué)生負(fù)擔(dān)的情況下，有針對性地選取一些教學(xué)內(nèi)容，如肺炎、黃疸、腎病綜合征等，由學(xué)生暫時(shí)充當(dāng)教師角色，在帶教教師的協(xié)助下向全體見習(xí)學(xué)生進(jìn)行講授，講授結(jié)束后，帶教教師點(diǎn)評，指出優(yōu)缺點(diǎn)。（2）病例再現(xiàn)：臨床見習(xí)前將學(xué)生分成小組，由教師選取川崎病、輪狀病毒腸炎、病毒性腦炎等典型病例資料，并提前分發(fā)給各小組的見習(xí)學(xué)生，由各小組組長組織本小組成員進(jìn)行角色扮演準(zhǔn)備。在見習(xí)課上，各小組選派成員分別扮演患兒、患兒家長以及接診醫(yī)師，進(jìn)行問診訓(xùn)練和病例資料搜集，最后提出診療計(jì)劃，帶教教師在訓(xùn)練結(jié)束后對學(xué)生的問診技巧、診斷思路、治療方案等進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評。（3）游戲互動(dòng)：針對兒科學(xué)基礎(chǔ)理論章節(jié)中各種生長發(fā)育指標(biāo)內(nèi)容枯燥乏味的情況，開展游戲互動(dòng)式趣味教學(xué)，在不同花色的撲克牌背面標(biāo)注不同年齡階段兒童的各種生長發(fā)育指標(biāo)，要求學(xué)生隨意抽牌，回答兒童生長發(fā)育規(guī)律、膳食喂養(yǎng)、計(jì)劃免疫等知識，使學(xué)生加深印象。（4）病房見習(xí)：由帶教教師事先選擇典型且家長愿意配合的病例，先要求一位見習(xí)學(xué)生單獨(dú)詢問病史、進(jìn)行體格檢查及收集病例資料，接著提出具體的治療方案，然后由其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充，最后由帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評，指出優(yōu)缺點(diǎn)。臨床見習(xí)結(jié)束后，要求學(xué)生完成一份完整的病歷，并作為平時(shí)成績。

1.3 觀察指標(biāo)

當(dāng)兒科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)全部結(jié)束后，對兩組學(xué)生進(jìn)行筆試和臨床思維能力考核以及問卷調(diào)查。（1）筆試：由學(xué)校考試中心從試題庫中隨機(jī)抽取兒科學(xué)期末考試試卷，兩組學(xué)生在相同時(shí)間考試，全部為選擇題，采用計(jì)算機(jī)閱卷，滿分為100分。監(jiān)考時(shí)嚴(yán)肅考場紀(jì)律，嚴(yán)防舞弊。（2）臨床思維能力考核：利用來衛(wèi)東等[3]制訂的“臨床思維能力考核評分表”評價(jià)學(xué)生的臨床思維能力，該表共考核5項(xiàng)內(nèi)容：基本理論知識、基本操作技能、應(yīng)變能力、溝通能力和個(gè)案分析能力，每項(xiàng)內(nèi)容為20分，總分為100分。（3）問卷調(diào)查：自行制訂“教學(xué)效果評價(jià)表”調(diào)查兩組學(xué)生對本組所采用教學(xué)法的效果評價(jià)。該問卷包括提高學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高分析問題和解決問題的能力，提高對患兒進(jìn)行健康指導(dǎo)的能力，培養(yǎng)職業(yè)情操以及有利于更好地理解、記憶與應(yīng)用所學(xué)知識6項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生兒科學(xué)期末考試成績比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生兒科學(xué)期末考試成績?yōu)椋?4.62±13.45）分，對照組學(xué)生兒科學(xué)期末考試成績?yōu)椋?2.39±9.56）分，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生兒科學(xué)期末考試成績明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組學(xué)生臨床思維能力考核成績比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生兒科見習(xí)前后臨床思維能力考核成績比較（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s，分）

兩組學(xué)生兒科見習(xí)前，臨床思維能力考核成績比較，無顯著性差異（P>0.05）；兩組學(xué)生見習(xí)后，臨床思維能力考核成績均較見習(xí)前提高（P<0.05或P<0.01），但見習(xí)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生臨床思維能力考核成績顯著高于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組學(xué)生對各自教學(xué)法的效果評價(jià)

共發(fā)放111份調(diào)查問卷，收回有效問卷111份，有效問卷回收率為100%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為本組教學(xué)法能夠提高學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，提高分析問題和解決問題的能力，提高對患兒進(jìn)行健康指導(dǎo)的能力，培養(yǎng)職業(yè)情操以及有利于更好地理解、記憶與應(yīng)用所學(xué)知識的學(xué)生比例均明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生對各自教學(xué)法的效果評價(jià)[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)臨床見習(xí)帶教中，一直采用單向知識灌輸，教師處于主動(dòng)地位，學(xué)生被動(dòng)地接受知識，完全依賴教師，缺乏學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致臨床見習(xí)效果不佳。造成這種狀況的原因可能有以下幾點(diǎn)[4]：（1）雖然學(xué)生已具備一定的理論知識，但是由于初次接觸臨床，不會進(jìn)行具體的病例分析；（2）學(xué)生與患兒及其家長溝通困難，甚至有些家長拒絕配合，在這種情況下，學(xué)生參與性不強(qiáng)，提不起學(xué)習(xí)興趣；（3）部分學(xué)生認(rèn)為今后不會從事兒科臨床工作，抱著無所謂的態(tài)度，敷衍了事；（4）兒童疾病變化迅速，患兒配合程度差以及患兒家長消極對待臨床教學(xué)活動(dòng)，盡管帶教教師努力創(chuàng)造機(jī)會讓見習(xí)學(xué)生接觸患兒，但大部分學(xué)生遇見患兒哭鬧不配合或患兒家長情緒化反應(yīng)后便不知所措，兒科臨床見習(xí)過程中，學(xué)生存在畏難情緒的情況仍較其他科室嚴(yán)重。因此，為滿足當(dāng)前社會對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求，兒科學(xué)實(shí)踐教學(xué)方法改革勢在必行。

現(xiàn)代教學(xué)理論認(rèn)為，學(xué)習(xí)的過程不僅是一個(gè)接受知識的過程，而且是一個(gè)通過交流與合作逐步消化知識的過程，互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法充分體現(xiàn)了現(xiàn)代教學(xué)理論的基本內(nèi)涵[5]。由于這種教學(xué)模式可以克服傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)中的種種弊端，已經(jīng)受到越來越多醫(yī)學(xué)教育工作者的高度重視，在實(shí)施過程中取得了不錯(cuò)的效果。如阿依甫汗等[6]在普通外科臨床見習(xí)帶教中采用互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)見習(xí)學(xué)生更好地掌握了臨床專業(yè)知識并提高了綜合素質(zhì)。李寬新等[7]將互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法運(yùn)用于本科生臨床實(shí)習(xí)（觀察組）中，并與采用傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法的對照組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)結(jié)束后基礎(chǔ)理論和臨床技能考試成績均優(yōu)于對照組（P<0.05）。徐玲芬等[8]報(bào)道，互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理本科生臨床教學(xué)中，可明顯增強(qiáng)學(xué)生的理論成績、操作技能成績和綜合能力。此外，王建亭[9]發(fā)現(xiàn)，在耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教學(xué)中，通過運(yùn)用互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法，能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、創(chuàng)新精神，提高教學(xué)質(zhì)量和效果。

本研究中，我們將互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法應(yīng)用于南華大學(xué)船山學(xué)院2013級麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生的兒科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中，并與采用傳統(tǒng)臨床見習(xí)教學(xué)方法的學(xué)生進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，臨床見習(xí)完成后，采用互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組兒科學(xué)期末考試成績及臨床思維能力考核成績均明顯高于對照組（P<0.05），對臨床見習(xí)教學(xué)效果的評價(jià)亦優(yōu)于對照組（P<0.05），提示互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法能夠明顯提高兒科學(xué)見習(xí)教學(xué)質(zhì)量。在實(shí)施過程中，我們通過學(xué)與教互換、病例再現(xiàn)、游戲互動(dòng)和病房見習(xí)這些手段，最大限度地實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)和角色轉(zhuǎn)換，充分發(fā)揮學(xué)生的主人翁作用，學(xué)生把自己當(dāng)成兒科醫(yī)生而不是見習(xí)生和看客，采取有效的措施與患兒及其家屬溝通，并積極提出問題、分析問題和解決問題，從而顯著提高了見習(xí)主動(dòng)性和教學(xué)效果，這為他們以后成為一名合格的醫(yī)師打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法是一種有效的兒科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)方法，值得大力推廣。

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G526.5

：B

1671-1246（2017）12-0087-03

2015年南華大學(xué)船山學(xué)院高等教育研究與改革立項(xiàng)課題“互動(dòng)式實(shí)踐教學(xué)法在兒科學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用與評價(jià)”（2015CY021）