慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及血尿酸水平的關系臨床研究

馬建軍+張小玲+王艷+陳云鵬+張澤+張小龍+王愛朝

【摘要】 目的 研究慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及血尿酸水平與心功能的關系。方法 觀察186例住院的不同程度心衰患者血漿腦鈉肽及血尿酸水平進行比較。結果 隨著心衰程度的加重，血漿腦鈉肽及血尿酸水平逐漸增高，差異有顯著性（p<0.01）。結論 心衰患者中血漿腦鈉肽與血尿酸水平相結合能更好的反映心衰的嚴重程度。

【關鍵詞】 心力衰竭；血漿腦鈉肽；血尿酸

心力衰竭是多科疾病的終末階段，心衰可分急性心衰（AHF）和慢性心衰（CHF），CHF根據紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級[1]。臨床診斷心衰的可靠性很差，特別是初級保健機構。心臟超聲是診斷心功能不全最有用可靠的非創傷的方法。近年來，研究表明血漿腦鈉肽及血尿酸水平是評測心力衰竭患者的生存的重要指標。我們對我院住院治療的患者進行調查，旨在探索心力衰竭患者心功能與血漿腦鈉肽及血尿酸水平的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年1月-2016年6月我院心內科與呼吸科住院患者186例，男性102例，女性84例，年齡52～78歲，其中肺心病65例，風心病8例，擴張型心肌病12例，冠心病121例，病程3～20年。按美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級標準進行分級：Ⅰ級26例，Ⅱ級58例，Ⅲ級78例，Ⅳ級24例。除外合并腫瘤、腎臟疾病、血液病、痛風。

1 . 2 主要試劑與儀器 血漿腦鈉肽：MAGLUM100全自動化學發光測定儀（深圳市新產業生物醫學工程有限公司），MAGLUM腦自然肽N端前體蛋白（NT-proBNP）測定試劑盒（寧波美康試劑）；血尿酸：日立-7180生化機，尿酸檢測試劑盒（寧波美康生物科技股份有限公司）。

1.3 實驗檢查 所有患者入院后全部空腹靜脈抽血，分離血清。血漿腦鈉肽正常值：50-125pg/ml；血尿酸正常值：155-428umol/L

1.4 超聲心動圖檢測 使用設備：日立阿洛卡α7，心臟探頭型號：UST52105，頻率：2.5MHz。利用M型超聲心動圖探測左室射血分數（EF）

1.5 統計學分析 數據由SSAS14.0軟件系統處理所得數據以均數±標準差（X±S）提示組間差異比較采用t檢驗。相關性分析用直線相關回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同程度心衰患者的血漿腦鈉肽（BNP）濃度進行比較，發現重度心衰（NYHAⅢ～Ⅳ級）BNP濃度明顯高于輕度心衰（NYHAⅠ～Ⅱ級）濃度，差異有統計學意義（p<0.01）。

2.2 不同程度心衰患者的血尿酸水平進行比較，發現重度心衰（NYHAⅢ～Ⅳ級）血尿酸水平明顯高于輕度心衰（NYHAⅠ～Ⅱ級），差異有統計學意義（p<0.01）。

3 討論

血漿腦鈉肽 腦鈉肽（Brain Natriuretic Pe pt ide ，BN P）又稱B型利鈉肽（B-t y p e Natriuretic Peptide）、腦利鈉肽，是繼心鈉肽（ANP）后利鈉肽系統的又一成員，由于它首先是由日本學者Sudoh等于1988年從豬腦分離出來因而得名，實際上它主要來源于心室。BNP具有重要的病理生理學意義，它可以促進排鈉、排尿，具較強的舒張血管作用，可對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）的縮血管作用，同ANP一樣是人體抵御容量負荷過重及高血壓的一個主要內分泌系統。心功能障礙能夠極大地激活利鈉肽系統，心室負荷增加導致BNP釋放。血漿腦鈉肽是目前能夠較好地評價心衰臨床狀態的無創指標[2]。盡管受到一定限制，但BNP對于心功能的診斷、預后判斷及指導治療已展示了良好前景。在今后的應用中，還需要制定嚴格檢測和判斷標準。總之，隨研究深入，血漿BNP濃度測定很有可能作為評估心功能的一項重要補充，成為一項簡便易行的常規檢查。

血尿酸的濃度與嘌呤代謝密切相關，心衰患者無氧代謝增加，糖酵解增加，三磷酸腺苷生成減少，促使腺嘌呤降解為肌苷、黃嘌呤、次黃嘌呤和尿酸[3]，其次，心衰患者心排血量減少，腎灌注不足，腎小球濾過率減少及腎小管對尿酸的重吸收增加，均可導致高尿酸血癥，同時慢性心衰時，胃腸道淤血，糞尿酸排泄可能減少，進一步提高血尿酸水平，過多的血尿酸可破壞內皮系統，并參與炎癥反應，使細胞膜結構和功能受損，從而導致心肌病變、心肌代謝障礙，進而心肌收縮及舒張功能障礙引起心功能不全，本資料表明隨著心衰程度加重，血尿酸水平增高，因此血尿酸水平是反映心力衰竭嚴重程度的一項重要指標，能夠預測心衰患者的預后。

根據以上研究結果，心衰患者中血漿腦鈉肽與血尿酸水平相結合能更好的反映心衰的嚴重程度，為判斷心衰患者生存提供了一定依據，并且檢測方法簡便易行，基層醫療機構便于開展。

參考文獻

[1] 葛均波 徐永健.內科學，第八版.人民衛生出版社，2013，169-170.

[2] 袁方，方唯一，張敏，等.血漿腦利鈉肽水平在慢性心力衰竭患者中的臨床診斷價值研究.中華心血管病雜志，2007，35；1149-1150.

[3] 黃書攀.高血壓性功能不全患者血清尿酸水平變化及氯沙坦對其影響.現代醫藥衛生，2002，18；361.