高通量血液透析治療終末期腎病的效果研究

蔣甘孺，孫京華，李勝開

（徐州醫學院附屬醫院腎臟內科，江蘇徐州221000）

高通量血液透析治療終末期腎病的效果研究

蔣甘孺，孫京華，李勝開

（徐州醫學院附屬醫院腎臟內科，江蘇徐州221000）

目的探討高通量血液透析（high-flux hemodialysis，HFHD）對終末期腎病（end stage renal disease,ESRD）患者的臨床療效。方法對2014年1月～2015年1月本院收治的80例ESRD患者行HFHD治療。比較透析前和透析6個月后患者臨床血清SCr、BUN、Ca、P和β2-MG水平、生活質量評分及心理狀態評分變化。結果治療后HFHD患者SCr、BUN、P和β2-MG較治療前均顯著降低（P＜0.05），而治療前后Ca水平比較差異無統計學意義。治療后HFHD患者RP、MH、SF、GH及SDS評分較治療前均明顯提高（P＜0.05），而治療前后PF、RE、BP、VT及SAS評分比較差異無統計學意義。結論高通量血液透析可有效改善終末期腎病患者臨床指標水平，提高患者生活質量，對患者心理狀態產生積極影響。

血液透析；高通量；終末期腎病；生活質量

慢性腎病是全球范圍內嚴重威脅人類健康的公共衛生問題，近年來慢性腎病所引起腎衰竭的發生率不斷升高，導致終末期腎病（end stage renal disease,ESRD）患者人數也逐年增加[1]。血液透析是ESRD患者的一種有效代替療法，利用半透膜原理，使患者體內有害物質及代謝廢物等排出體外，達到緩解患者臨床癥狀、延長期生存期限的目的。然而常規血液透析（regular hemodialysis，HD）僅可以清除小分子物質，對大分子代謝產物的清楚效果不佳[2-3]。高通量血液透析（high-flux hemodialysis，HFHD）是依靠彌散、對流和吸附的原理清除溶質，對中分子物質也有較好的清除效果[4]。本研究對2014年1月～2015年1月在本院行血液透析的80例終末期腎病患者采用HFHD方法進行治療，探討HFHD治療對患者臨床血液指標、生活質量以及患者心理狀態的影響，為終末期腎病的治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月～2015年1月本院血液凈化中心進行血液透析的80例終末期腎病患者為研究對象，其中男53例，女27例；年齡27～71歲，平均（54.57±11.43）歲；原發病：慢性腎小球腎炎38例，糖尿病腎病19例，高血壓腎損傷8例，慢性腎間質腎病6例，多囊腎5例，狼瘡性腎炎4例。排除有出血傾向或活動性出血患者，排除合并腫瘤、自身免疫性疾病或急慢性感染患者，排除近期服用過激素及免疫抑制劑患者。本研究經醫院倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 透析方法所有入選患者接受HFHD治療，血液透析機為德國費森尤斯4008s型，透析血流量為200～280 mL/ min，F60高通量透析器，聚砜膜面積為1.3 m2，超濾系數46 mL/(h·mmHg)，碳酸氫鹽透析液，鈣離子含量為1.5 mmol/L，流速為500 mL/min；單次透析時間為4 h，每周3次，療程為6個月。

1.2.2 觀察指標臨床血液指標檢測：收集患者透析前后靜脈血5 mL，4℃放置10 min，3 000 r/min離心10 min，收集上層血清，檢測血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、β2微球蛋白（β2-MG）、血鈣（Ca）和血磷（P）水平，檢測儀器為羅氏全自動生化分析儀。

生活質量評估：分別于透析前后采用生活質量評分簡表SF-36（short form-36）對患者生活質量進行評價，包括患者生理、心理、社會等多方面健康狀況；SF-36調查內容包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、心理健康（MH）、情感職能（RE）、肢體疼痛（BP）、社會功能（SF）、精力（VT）以及總體健康（GH）。心理狀態評估：分別于透析前后采用抑郁評分（SDS）標準和焦慮評分(SAS)對患者心理狀態進行評估。所有問卷由患者本人填寫或患者自述醫務人員代寫，不允許家屬代替患者回答填寫。

1.3 統計學方法應用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者臨床檢測指標變化HFHD患者治療后SCr、BUN、P和β2-MG水平較治療前均顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05），而治療前后血Ca水平比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組透析前后臨床指標水平比較（±s）Table 1 Comparison of clinical indexes before and after treatment in two groups（±s）

表1 兩組透析前后臨床指標水平比較（±s）Table 1 Comparison of clinical indexes before and after treatment in two groups（±s）

項目SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）Ca（mmol/L）P（mmol/L）β2-MG（mg/L）治療前787.59±56.67 27.89±5.68 2.14±0.26 2.21±0.24 21.14±4.54治療后754.25±47.58 23.54±4.62 2.16±0.27 1.95±0.18 16.54±4.25 t值2.125 2.651 -0.315 3.650 2.914 P值0.048 0.016 0.756 0.002 0.009

2.2 治療前后患者生活質量變化HFHD患者治療后RP、MH、SF以及GH評分較治療前均明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05），而治療前后PF、RE、BP及VT評分比較差異無統計學意義。見表2。

2.3 治療前后患者心理狀態評分比較HFHD患者治療前后SDS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；而SAS評分治療前后比較差異無統計學意義。見表3。

3 討論

隨著醫療技術的發展，血液透析被廣泛應用于臨床，成為ESRD患者主要的治療方式之一。雖然常規透析對患者生存質量有一定提高，但其透析并發癥和遠期病死率仍較高，主要原因為常規透析采用低通量透析器，對較大分子毒素不能有效清除，導致血液中部分代謝物潴留[5-6]。如何選擇有效的透析方法，一直是醫學界研究的熱點問題。

HFHD是指超濾系數大于20 mL/(h·mmHg)，血液流速大于220 mL/min的血液凈化方法，具有較高的通透性和擴散性，不僅可增加透析量，還能夠提高大中分子的清除率[7-9]。本研究結果顯示，透析后患者血清SCr和BUN水平較透析前均明顯降低，說明HFHD對小分子物質均具有較好的清除效果；而透析前后患者血鈣濃度無明顯差異，分析鈣離子為小分子物質，透析過程中鈣離子可自由通過透析膜，故血鈣水平與透析膜兩側鈣離子濃度有關，而與透析膜孔徑無關。另外，HFHD透析后患者P和β2-MG水平也明顯降低，說明HFHD對大分子毒素P和β2-MG的清除率也較好；P曾被一度認為是小分子毒素，但有報道[10]發現P具有親水性特點，表面被水分子所覆蓋，大大增加了P的有效分子量，導致P不能像BUN一樣自由通過細胞膜，因此血磷更接近與中分子毒素；β2-MG是一種中分子蛋白，分子量為11 815道爾頓，是中分子毒素的代表物質。

隨著ESRD發病率的增加，如何提高ESRD患者生存率越來越受到重視。有文獻顯示[11]，ESRD患者生活質量越高，住院率和病死率就越低。因此，密切關注患者生活質量，對ESRD的治療具有重要意義。SF-36量表是國內外普遍認可的生存質量評價工具，調查內容包括體能、精力、情感狀況、社會功能及總體健康等多方面主觀體驗[12]。Bayoumi等[13]報道稱ESRD患者總體生活質量評分僅處于中等水平，且透析時間較長患者生活質量更低。本研究結果顯示，HFHD對患者SF-36各項評分均有改善，其中治療前后RP、MH、SF以及GH評分差異具有顯著性，分析HFHD對患者心理情緒、社會功能及總體健康等均有更好改善作用；其原因可能與HFHD不僅能夠清除機體內小分子毒素，還可清除β2-MG毒素，較好改善患者臨床病狀有關。

本研究對ESRD患者心理狀態進行了分析，結果顯示HFHD治療后患者SAS和SDS評分均有所改善，其中治療前后ESRD患者SDS評分差異有統計學意義（P＜0.05），表明HFHD對患者心理狀態有一定改善，可減少焦慮和抑郁的發生。Hung KC等[14]研究發現，透析患者心理狀態、營養水平以及機體炎癥反應等并發癥密切相關，心理狀態的改善可提高患者生活質量，有利于疾病的治療。

綜上所述，HFHD可有效清除ESRD患者體內大分子毒素，改善患者生活質量及心理狀態，是ESRD治療的有效方法之一。

項目SAS SDS治療前33.48±7.49 41.26±8.31治療后30.15±6.27 35.84±7.89 t值1.654 2.786 P值0.115 0.012

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表2 兩組患者治療前后生活質量評分比較（x±s）Table 2 Comparison of life quality scores before and after treatment in two groups（x±s）

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The effect of high-flux hemodialysis on patients with end stage renal disease

Jiang Gan-ru，Sun Jing-hua，Li Sheng-kai
(Department of Nephrology,Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College，Xuzhou,Jiangsu,221000,China)

Objective To investigate the effect of high-flux hemodialysis(HFHD)on patients with end stage renal disease(ESRD).Methods A total of 80 patients with ESRD were treated with high-flux hemodialysis in our hospital from January.2014 to January.2015.The serum SCr,BUN, Ca,P and β2-MG levels were compared before and 6 months after treatment and the scores of life quality and psychological states were recorded.Re-sults The levels of SCr,BUN,β2-MG and P were significantly improved after treatment(P＜0.05).There was no significant difference in Ca before and after treatment.The scores of RP,MH,SF,GH and SDS after treatment were significantly higher than those before treatment(P＜0.05),while there were no significant differences in PF,RE,BP,VT and SAS before and after treatment.Conclusion HFD can efficiently improve the levels of clinical indexes and quality of life,and has a positive impact on patient`s psychological status.

Hemodialysis;High flux;End stage renal disease;Quality of life

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.005