噻托溴銨聯合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺病的臨床療效分析

文祥飛

(贛州市南康區第一人民醫院呼吸內科，江西贛州341400)

噻托溴銨聯合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺病的臨床療效分析

文祥飛

(贛州市南康區第一人民醫院呼吸內科，江西贛州341400)

目的研究噻托溴銨聯合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺病的效果。方法在2015年1月～2016年12月間來本院就診的慢性阻塞性肺病患者中選出90例隨機分組，對照組患者給予沙美特羅/丙酸氟替卡松霧化吸入治療，觀察組患者給予噻托溴銨+沙美特羅/丙酸氟替卡松霧化吸入治療，對比兩組患者的肺功能指標值、CRP水平和T細胞免疫功能指標。結果治療4周后，觀察組患者的FVC、FEV1、FEV1%pred明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比對照組高，且CD8+更低（P＜0.05）；觀察組患者的血清CRP水平低于對照組（P＜0.05）。結論對慢性阻塞性肺病患者應用噻托溴銨聯合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療有助于提高機體免疫力，提高患者的生活質量。

噻托溴銨；沙美特羅/丙酸氟替卡松；慢性阻塞性肺病；肺功能；免疫功能；CRP

慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系統的常見慢性疾病，在急性發作時主要表現為氣喘、喘憋、氣促等臨床癥狀，對患者的生活質量造成不良影響[1-2]。沙美特羅/丙酸氟替卡松和噻托溴銨是治療COPD的常用藥物[3]，通過霧化吸入方式給藥能有效改善肺功能，提高患者的生活質量[4]。本院對45例患者采用這兩種藥物聯合霧化吸入治療有效提高了免疫力和肺功能，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在2015年1月～2016年12月來本院就診的慢性阻塞性肺病患者中選出90例為研究對象，排除合并支氣管哮喘、支氣管擴張、心肝腎功能障礙、高血壓、糖尿病、甲亢的患者。隨機將患者分成對照組和觀察組，各45例。對照組患者，男28例，女17例，年齡52～79歲，平均（66.8± 4.5）歲，病程3～13年，平均（7.5±2.1）年。觀察組患者，男30例，女15例，年54～81歲，平均（67.4±4.7）歲，病程3～15年，平均（7.9±2.2）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法對照組患者給予沙美特羅/丙酸氟替卡松霧化吸入治療，每吸中含有50 μg的沙美特羅和500 μg的丙酸氟替卡松，每天吸入2次。觀察組患者在對照組的基礎上給予噻托溴銨治療，每次吸入噻托溴銨18 μg，每天吸入1次。兩組患者均連續治療4周。

1.3 觀察指標觀察兩組患者的肺功能指標值（用力肺活量FVC、第一秒用力呼氣容積FEV1、第一秒用力呼氣容積占預計值的百分比FEV1%pred）、血清CRP水平、T細胞免疫功能指標值（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。

1.4 統計學方法應用SPSS18.0軟件進行數據的分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的肺功能指標值對比在治療前兩組患者的各項指標值差異無統計學意義；經過4周的治療，兩組患者的各項指標均有明顯的改善，而觀察組患者在治療后的FVC、FEV1、FEV1%pred值均比對照組患者高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的肺功能指標值對比Table1 Comparison of the two groups of patients with lung function values

2.2 兩組患者的T細胞免疫功能指標值對比治療4周后，觀察組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值高于對照組，CD8+低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的血清CRP水平對比經過4周的治療，觀察組患者的血清CRP水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

COPD是以氣流受限為基本特征的呼吸系統經，氣流受限是不完全可逆的，呈現出進行性的發展，隨著病情的進展，患者的肺功能逐漸降低，對生活質量造成不良影響。而COPD的發生、發展、轉歸與機體的免疫力密切相關[5-7]。COPD患者多伴有T細胞免疫系統功能的減弱。其中的CD4+T細胞以及CD8+T細胞可以代表機體的全身性炎癥反應[8]，CD8+T細胞會抑制B淋巴細胞的活性，從而抑制抗體的合成、分泌，抑制T細胞的增殖，從而不利于炎癥反應的控制。而CD4+T細胞則正好與CD8+T細胞相反。多數學者認為COPD患者存在CD4+T細胞的減少和CD8+T細胞的增加，從而導致機體產生抗體的能力減退，無法提供保護性免疫反應，并且加重肺血管的炎癥反應以及重構，影響到患者的康復[9-10]。另外，近些年來不少學者提出COPD不應該僅僅理解成肺部的慢性炎癥性疾病，而應該理解為以呼吸系統病變為主的，伴有全身多個組織、系統受累的慢性炎癥性疾病，CRP作為反映機體全身性的炎癥反應指標，其在COPD的發病、發展中也起到重要作用，可作為病情嚴重程度、預后評估的重要指標[11]。

噻托溴銨是長效的膽堿能受體拮抗劑，其通過與氣道黏膜的M1、M3實體結合來阻止腺體分泌，促進支氣管平滑肌的舒張，從而減輕患者的呼吸困難等癥狀，并提高患者的運動耐量[12-13]。沙美特羅是長效β2受體激動劑，其通過與氣道平滑肌中的β2受體結合來促進氣道平滑肌的松弛，并擴張支氣管；另外，其還能起到一定的抗炎效果，有效促進炎癥介質的吸收，減輕氣道的炎癥反應[14]。丙酸氟替卡松具有非常顯著的抗炎效果，其能有效阻止氣道表面多種炎癥細胞出現活化現象以及抑制炎癥因子的生成，達到減輕氣道炎癥反應的效果[15]。將噻托溴銨與沙美特羅/丙酸氟替卡松聯合治療COPD促進患者臨床癥狀的緩解，通過不同途徑的抗炎、舒張氣道平滑肌、擴張支氣管，減輕患者的臨床癥狀，提高機體免疫力。結果顯示：觀察組患者的肺功能和免疫功能好于對照組，CRP低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，噻托溴銨聯合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺病是安全可行的，有助于提高機體免疫力和肺功能，促進炎癥反應的減退，提高患者生活質量。

表2 兩組患者的T細胞免疫功能指標值對比Table 2 Comparison of T cell immune function in both groups

表3 兩組患者的血清CRP水平對比（mg/L）Table3 Comparison of serum CRP levels in both groups（mg/L）

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Clinical analysis of tiotropium combined with salmeterol/fluticasone propionate in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease

Wen Xiang-fei
(Department of Respiratory Medicine,First People's Hospital,Ganzhou Nankang District,Ganzhou，Jiangxi，341400,China)

Objective To study the effect of tiotropium bromide combined with salmeterol/fluticasone propionate in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease.Methods Ninety patients were randomly selected from January 2000 to December 2015 in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).In the control group,patients were treated with salmeterol/propofol propofol inhalation.The patients in the observation group The levels of lung function,CRP and T cell immune function were compared between the two groups of patients treated with tiotropium bromide and salmeterol/propafenone propofol inhalation.Results After 4 weeks of treatment,the levels of FVC,FEV1and FEV1%pred were significantly higher in the observation group than in the control group(P＜0.05).The CD3+,CD4+/CD8+in the observation group were higher than those in the control group;the serum CRP level in the observation group was lower than that in the control group(P＜0.05).Conclusion The treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease with tiotropium bromide combined with salmeterol/propofol propionate can help improve the immunity and improve the quality of life of patients.

Tiotropium;Salmeterol/propafenone propionate;Chronic obstructive pulmonary disease;Pulmonary function;Immune function; CRP

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.013