低位直腸癌保肛手術與Miles手術對直腸癌患者療效及生活質量的影響分析

慕常松，岳華

（山東榮成市人民醫院胃腸外科，山東榮成264300）

低位直腸癌保肛手術與Miles手術對直腸癌患者療效及生活質量的影響分析

慕常松，岳華

（山東榮成市人民醫院胃腸外科，山東榮成264300）

目的為了提高低位直腸癌患者的治療效果并改善患者的生活質量，研究和探討應用低位直腸癌保肛手術與Miles手術兩種治療方案的價值和意義。方法隨機選取2014年3月～2016年3月本院收治的直腸癌患者中選取80例作為研究對象，通過拋硬幣的方法將其分為對照組40例和試驗組40例，其中對照組患者治療時按照Miles手術方案治療，而試驗組患者治療時按照低位直腸癌保肛手術方案治療，比較不同治療方案的術后情況及患者生活質量的差異。結果經過研究發現，試驗組和對照組患者均能取得一定治療效果，但兩組2年生存率、遠處轉移率及并發癥發生率比較差異不具有統計學意義；試驗組患者治療后生活質量評分和對照組相比明顯提高，且兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論低位直腸癌患者應用保肛手術與Miles手術兩種治療方案效果相當，但低位直腸癌保肛手術方案更能提高患者生活質量，減輕患者痛苦，效果明顯，值得推廣。

直腸癌；低位直腸癌保肛手術；Miles手術；臨床療效；生活質量位直腸癌的發生率有明顯上升的趨勢，已逐步成為發生率較高的消化道腫瘤之一。低位直腸癌通常是指病灶距離肛門邊緣不足6cm,治療的目的是最大限度抑制腫瘤生長繁殖，在延長生存期的同時提高患者生活質量[1-2]。以往以Miles手術作為低位直腸癌的首選術式，但由于其術中損傷大且需要進行造瘺，并不能為所有患者所接受，限制了其在臨床的應用[3]。近年來隨著臨床對直腸系膜認識的加深以及對直腸癌淋巴結轉移特征進一步研究，低位保肛手術的應用越來越廣，其療效也顯著提高。本院對部分低位直腸癌患者分別采取低位直腸癌保肛手術與Miles手術兩種方案進行治療，取得了一定的研究成果，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年3月～2016年3月來本院治療的直腸癌患者中選取80例作為研究對象并通過拋硬幣的方法將其分為對照組和試驗組，各40例，入組均有明顯的腸鏡病理且伴有典型癥狀。試驗組患者男女各20例；患者年齡30～75歲，平均(55.5±7.5)歲；病理類型：管狀腺癌和乳頭狀腺癌患者各為15例，粘液腺癌患者7例，印戒細胞癌患者3例；Dukes分期：A期和B期患者各為14例，C1期患者10例，C2期患者2例。對照組患者包括男女分別為22例和18例；患者年齡31～74歲，平均(55.4±7.2)歲；病理類型：管狀腺癌和乳頭狀腺癌患者分別為16和14例，粘液腺癌和印戒細胞癌患者各為5例；Dukes分期：A期和B期患者分別為14例和16例，C1期和C2期患者各為5例。試驗組和對照組患者一般資料（患病年齡、男女構成比例、病理分期等）比較差異無統計學意義。

1.2 治療方法試驗組患者采取低位直腸癌保肛手術方案治療，具體為:麻醉方式選取全身麻醉，患者體位選取截石位，從左下腹壁做縱行切口，依次將腹壁各層（皮下組織、腹壁筋膜）進行分離，充分顯示手術視野，將直腸及其周圍的組織結構進行鈍性分離至肛提肌平面和乙狀結腸，將直腸周圍的部分恥骨直腸肌、淋巴結、全直腸系膜以及脂肪組織切開，并從腫瘤上方及下方分別約10 cm、3 cm位置切斷，直腸遠、近兩端切口應用吻合器吻合。手術過程中應用生理鹽水對腹腔及盆腔反復沖洗，保證無滲血及出血后常規關閉手術刀口。而對照組患者則采取Miles手術方案治療，具體為：常規進行全身麻醉并采取截石體位，從左下腹壁做一長約5 cm手術刀口，直視下將直腸兩側的韌帶進行鈍性分離，對直腸進行游離至肛提肌平面和乙狀結腸，其余操作同對照組，在左下腹切口將近端乙狀結腸拖出并進行體外造瘺，將遠端封閉并從會陰部托出至肛門外，將肛門切除。在手術過程中要最大限度減少對鄰近組織的牽拉和損傷，切口位置止血要徹底并進行反復沖洗，為預防腹腔感染將乙狀結腸兩端進行封閉。

1.3 觀察指標入組所有患者2年內定期進行隨訪，隨訪內容包括遠處轉移率、生存率以及并發癥發生率并進行對比分析。應用癥狀自評量量表對患者的生活質量進行評價，評價內容包括恐懼、焦慮、敵對、抑郁以及軀體化五方面內容。

1.4 統計學方法將獲得的資料分析整理，運用SPSS19.0的統計學軟件處理，用“x±s”表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用χ2檢驗計數資料，當P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組和對照組患者生活質量評分對比經過研究發現，試驗組患者治療后生活質量評分和對照組相比明顯提高，且兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 試驗組和對照組患者術后情況對比經過對比發現，試驗組和對照組患者均能取得一定治療效果，但兩組2年生存率、遠處轉移率及術后并發癥發生率比較差異無統計學意義。見表2。

表1 試驗組和對照組患者生活質量評分對比（x±s，分）

表2 試驗組和對照組患者術后情況對比

3 討論

直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，近年來統計數據顯示，直腸癌的發生率在我國消化道腫瘤中居第二位，發病率僅次于胃和食道癌，且有逐年有上升趨勢。直腸癌是一種生活方式病，發病受到患者的飲食及生活方式的影響。低位直腸癌為位于腹膜折返平面以下，即距肛門邊緣5～6 cm處發生病變。臨床中治療的方式包括保守治療與手術治療，低位直腸癌治療方式仍首選手術，治療目的是最大限度提高患者生活質量并延長生存期[4]。目前臨床對低位直腸癌的發生機制仍處于研究中，但考慮和患者的飲食、年齡、遺傳以及生活習性等密切相關。Miles手術方案能夠將腫瘤病灶完全切除并適當的擴大手術范圍，一直被認為是低位直腸癌的治療金標準[5-6]。但是由于Miles手術方案會產生永久性的造口，增加了患者的生理以及心理負擔[7]。使患者在進行手術治療時缺少信心，治療的順影響低。隨著社會經濟發展，患者對生存質量的要求越來越高，因此外科醫師一直在尋找一種術式，能夠在腫瘤根治和功能保留之間達到平衡。隨著醫療技術的進步以及吻合器械不斷更新，低位直腸癌保肛手術臨床應用越來越廣。此次研究顯示試驗組和對照組患者雖然都能取得一定治療效果，但兩組2年生存率、遠處轉移率及并發癥發生率比較差異無統計學意義，且試驗組患者治療后生活質量評分和對照組相比明顯提高(P＜0.05)。這說明低位直腸癌患者采取保肛手術能夠明顯提高患者生活質量，效果顯著且并發癥發生率低。低位直腸癌保肛手術與和傳統Miles手術間的治療效果相當，效果良好。傳統Miles手術方案相比，一方面，其不需要進行造瘺，不需要將會陰及盆底部組織切除，手術損傷小，術后易恢復[8]，另一方面，可以保留患者的正常的排便的功能，并發癥發生少，經腹及肛門聯合切除吻合暴露良好，可顯著性的降低復發率，可最大程度的提高患者的生活質量。但其也具有一定的應用條件即：（1）腺瘤癌變患者進行遠端腸段切除超過1 cm[9]；(2)處于病變早期、高分化癌患者遠端腸段切除超過2 cm[10]。手術前需要進行手術條件的篩選，選擇合適患者進行手術。

綜上所述，低位直腸癌患者應用低位直腸癌保肛手術與Miles手術兩種術式治療效果相當，但低位直腸癌保肛手術方案在改善患者生活質量方面更占優勢。在低位直腸癌的治療中保肛手術對患者生活質量的改善有顯著性的效果，患者的痛苦程度小，并發癥發生少，可在臨床中進一步的研究與應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.040