生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的效果分析

李娜

（廈門市婦幼保健院婦產(chǎn)科特需病區(qū)，福建廈門361000）

生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的效果分析

李娜

（廈門市婦幼保健院婦產(chǎn)科特需病區(qū)，福建廈門361000）

目的探討生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的作用效果。方法選擇本院2013年3月～2014年5月產(chǎn)后42 d且自愿接受康復(fù)及調(diào)查的初產(chǎn)婦300例隨機(jī)分為兩組，觀察組150例初產(chǎn)婦采取生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉的方法進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)照組150例初產(chǎn)婦不采取任何治療手段。治療3個(gè)月結(jié)束后比較兩組產(chǎn)婦的盆底肌張力、盆腔器官脫垂（POP）情況及性生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦治療后盆底肌張力改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療結(jié)束后，觀察組盆腔器官脫垂情況明顯比對(duì)照組輕，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且兩組產(chǎn)婦在治療結(jié)束后的盆腔器官脫垂度均在Ⅱ度以內(nèi)。經(jīng)治療后觀察組的性生活質(zhì)量水平明顯高于對(duì)照組，兩組性生活質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)治療效果明顯并且比較安全。

生物反饋；電刺激；盆底肌鍛煉；產(chǎn)后盆底康復(fù)

女性妊娠和分娩是造成其盆底功能障礙的主要原因之一。孕婦懷孕時(shí)，胎兒的增大會(huì)導(dǎo)致孕婦盆底肌肉的壓力逐步增加，從而使孕婦盆底肌張力相應(yīng)減退[1]。孕婦分娩時(shí)伴隨著產(chǎn)道擴(kuò)張，導(dǎo)致孕婦盆底肌肉損傷進(jìn)一步惡化，最終致使孕婦出現(xiàn)盆底功能障礙[2]。盆底功能障礙給產(chǎn)婦帶來諸如盆腔器官脫垂、性生活質(zhì)量不高等一系列疾病和問題，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量。本文主要探究了生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇本院2013年3月～2014年5月產(chǎn)后42 d且自愿接受康復(fù)及調(diào)查的初產(chǎn)婦300例為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為兩組。觀察組年齡23～30歲，平均年齡（26.6± 4.3）歲，孕周39～41周，平均孕周（39.3±1.4）周；對(duì)照組年齡24～31歲，平均年齡（26.9±3.4）歲，孕周38～40周平均孕周（39.1±1.8）周；所有研究對(duì)象均在知情情況下自愿參與并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選產(chǎn)婦均為正常懷孕；（2）產(chǎn)婦孕期無病理妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有手術(shù)史，如子宮肌瘤行開腹手術(shù)者；（3）患有糖尿病及心臟病等疾病史者；（4）患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性．

1.2 方法觀察組采用生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉進(jìn)行治療．治療時(shí)，電刺激治療儀的刺激電流強(qiáng)度以產(chǎn)婦無痛感為準(zhǔn)，2～3次/周，1次20～25 min，12次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。生物反饋治療同電刺激療法。生物反饋電刺激治療結(jié)束后，將盆底康復(fù)器置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，采用肌肉喚醒及模擬高腹壓等方法進(jìn)行盆底肌康復(fù)鍛煉，2～3次/周，25 min/次，共治療3個(gè)月。對(duì)照組產(chǎn)婦無任何治療措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察比較兩組產(chǎn)婦經(jīng)治療后盆底肌張力、POP情況及性生活質(zhì)量。其中，盆底肌張力分為Ⅰ～Ⅴ個(gè)等級(jí)，陰道肌肉收縮≤1 s為Ⅰ級(jí)；1～2 s為Ⅱ級(jí)；2～3 s為Ⅲ級(jí)；3～4 s為Ⅳ級(jí)；≥4 s為Ⅴ級(jí)。盆腔器官脫垂采用Bump教授的量化分期系統(tǒng)。性生活質(zhì)量采用1998年美國泌尿系疾患基金會(huì)的女性性功能量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦經(jīng)治療后盆底肌張力比較觀察組合對(duì)照組孕婦產(chǎn)后3個(gè)月測試盆底肌張力，兩組產(chǎn)婦盆底肌張力都有一定恢復(fù)，但是觀察組產(chǎn)婦盆底肌張力恢復(fù)效果明顯高于對(duì)照組產(chǎn)婦，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦經(jīng)治療后盆底肌張力比較（n）

2.2 兩組產(chǎn)婦經(jīng)治療后POP-Q情況比較經(jīng)過3個(gè)月治療結(jié)束后，觀察組產(chǎn)婦盆腔器官脫垂0度113例、Ⅰ度34例、Ⅱ度3例；對(duì)照組產(chǎn)婦盆腔器官脫垂0度74例、Ⅰ度61例、Ⅱ度15例。觀察組POP-Q情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦盆腔器官脫垂程度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0度χ2=21.5939，Ⅰ度χ2= 11.2298，Ⅱ度χ2=8.5106，P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦治療后性生活質(zhì)量比較觀察組有112例產(chǎn)婦性生活質(zhì)量達(dá)到較高水平，28例產(chǎn)婦性生活質(zhì)量處于一般水平，10例產(chǎn)婦性生活質(zhì)量處于較低水平；對(duì)照組產(chǎn)婦中23例產(chǎn)婦性生活質(zhì)量達(dá)到較高水平，44例產(chǎn)婦性生活質(zhì)量處于一般水平，83例產(chǎn)婦性生活質(zhì)量處于較低水平，比較兩組產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（低水平χ2= 83.0450，一般水平χ2=4.6784，高水平χ2=106.6801，P＜0.05）。

3 討論

女性盆底肌肉不僅可以維持膀胱、子宮等盆腔臟器的正常解剖位置，同時(shí)也參與了諸如排尿、維持女性陰道緊縮程度等各種生理活動(dòng)[3-4]。但是由于女性在妊娠及分娩時(shí)受到胎兒的壓迫和產(chǎn)道松弛等各種因素，致使產(chǎn)婦的盆底結(jié)構(gòu)受到不同程度損傷。由分娩造成的損傷在初期不易被發(fā)現(xiàn)，但是隨著產(chǎn)婦年齡的增長，此種損傷缺陷逐漸明顯，初期主要表現(xiàn)為尿頻，尿失禁，性生活質(zhì)量不高等癥狀，如不及時(shí)治療則會(huì)導(dǎo)致子宮脫垂，直腸膨出等嚴(yán)重影響患者身心健康的盆底功能障礙性疾病[5-6]。

女性盆底功能障礙有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法，但是手術(shù)治往往存在治療費(fèi)用較高、治療效果差、治療后造成女性陰道縮短、手術(shù)后疼痛時(shí)間較長并且易于復(fù)發(fā)等一系列問題。當(dāng)今對(duì)于女性盆底功能障礙的非手術(shù)治療方法主要包括改變患者生活方式、盆底肌肉鍛煉、藥物治療和中醫(yī)治療等，和手術(shù)治療相比，非手術(shù)治療無創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)低、疼痛較輕，因此越來越受廣大女性患者的歡迎。生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉可以有效增強(qiáng)女性陰道、尿道括約肌、及其肛門周圍肌肉的收縮，同時(shí)幫助促進(jìn)盆底肌血液循環(huán)，加速恢復(fù)盆底肌張力[7]。本研究探討了生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的治療效果。國內(nèi)有研究表明[8]，治療盆底功能障礙的最佳時(shí)期是產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露排除干凈后，因此本研究在產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d后選擇對(duì)其進(jìn)行治療。生物反饋可以將獲取的患者盆底肌肉收縮時(shí)的壓力和肌電位信息更直接明了的反饋給患者，直觀的反映了患者經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后的治療效果。

本研究結(jié)果表明兩組患者經(jīng)過3個(gè)月治療后盆底肌張力均比未治療前有所改善，但是采用生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療后的產(chǎn)婦盆底肌張力顯著提高。經(jīng)治療后，兩組產(chǎn)婦盆腔器官脫垂程度均有不同程度好轉(zhuǎn)，并且所有產(chǎn)婦盆腔器官脫垂程度均在Ⅱ度以內(nèi)，但采用生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療后的產(chǎn)婦盆腔器官脫垂程度更小，并且治療后產(chǎn)婦的性生活質(zhì)量明顯得到提高。

綜上所述，采用生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)婦盆底康復(fù)具有安全、有效的治療效果，并在一定程度上降低了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床應(yīng)用中廣泛推廣。

[1]李環(huán),龍騰飛,李丹彥，等.產(chǎn)后盆底康復(fù)流程第三部分——產(chǎn)后盆底康復(fù)措施及實(shí)施方案[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2015,31(6):522-529.

[2]劉春旺,陳林香,洪莉，等.盆底神經(jīng)肌肉刺激治療對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的療效評(píng)價(jià)[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,34(5): 794-797.

[3]陳玉清,裴慧慧,陳蓓，等.盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善產(chǎn)后盆底肌功能的作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(3):234-237，257.

[4]孫蓓,白楓.生物反饋聯(lián)合電刺激對(duì)子宮全切術(shù)后盆底功能影響分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(12):984-987.

[5]蔣瑋,張茂舒,譚波濤，等.盆底肌生物反饋電刺激對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能恢復(fù)的臨床研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(16):1725-1728.

[6]程麗楠,崔仁善,崔英善.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌功能鍛煉治療女性壓力性尿失禁效果的Meta分析[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(9):2234-2235.

[7]杜霄.生物反饋聯(lián)合電刺激及盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的療效觀察[J].中國婦幼保健,2015,30(16):2586-2589.

[8]貟艷麗,徐玲娣.生物反饋、電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的效果觀察[J].中國婦幼保健,2014,29(24):4001-4002.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.045