孕早期首次雌二醇、黃體酮及β-HCG水平及其變化趨勢對妊娠結局的預測價值分析

李軍英

（贛州市人民醫院婦產科，江西贛州341000）

孕早期首次雌二醇、黃體酮及β-HCG水平及其變化趨勢對妊娠結局的預測價值分析

李軍英

（贛州市人民醫院婦產科，江西贛州341000）

目的探究孕早期首次雌二醇、黃體酮和β-HCG水平及變化趨勢對妊娠結局的預測價值。方法在2014年1月～2017年1月來本院就診被確診為妊娠的孕婦中選出96例為本次研究對象，根據孕婦孕12周時的妊娠結局將孕婦分成繼續妊娠組和流產組，兩組孕婦均在首診到停經49天內至少測量一次雌二醇、黃體酮和β-HCG水平，對比兩組孕婦的首次檢測指標水平以及在孕12周內的變化趨勢。結果繼續妊娠組孕婦的首次血清雌二醇和黃體酮水平高于流產組，且繼續妊娠組孕婦的雌二醇和黃體酮日變化率高于流產組（P＜0.05）；在β-HCG水平以及△β-HCG上兩組差異無統計學意義。結論孕早期的首次雌二醇、黃體酮水平及變化趨勢對妊娠結局有一定的預測價值，高水平的雌二醇和黃體酮以及增長幅度較大的雌二醇、黃體酮水平預示著妊娠結局良好。

雌二醇；黃體酮；β-HCG；妊娠結局

自然流產多發生于孕早期，主要與遺傳因素、環境因素、母體因素、內分泌因素等有關，而在孕早期B超無法判斷胚胎的存活，需要多次復診檢查[1]。雌二醇、黃體酮和β-HCG水平是維持早期妊娠的重要激素，其水平以及變化趨勢能在一定程度上預測妊娠結局[2-3]，但是過度的重視又可能出現極端現象，反復的監測激素水平或是稍有波動就采取保胎措施等，也不利于保障母嬰健康。因此，正確認識激素水平及變化趨勢在妊娠結局中的預測價值具有十分重要的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在2014年1月～2017年1月來本院婦產科就診被確診為妊娠的孕婦中選出96例為研究對象，全部孕婦的停經時間均在49 d內，自首診日到停經49 d內至少接受過一次血清激素水平檢測，全部孕婦在妊娠前的月經周圍均在25～32 d之間，且均為單胎妊娠，對所有孕婦觀察在妊娠12周，根據妊娠12周的妊娠結果分成流產組和繼續妊娠組。流產組孕婦29例，年齡25～34歲，平均（28.54±1.22）歲，停經時間28～42 d，平均（35.6±3.1）d；月經周期25～31 d，平均（27.6±1.1）d。繼續妊娠組孕婦67例，年齡23～34歲，平均（28.87±1.34）歲，停經時間29～40 d，平均（36.1±3.5）d；月經周期25～32 d，平均（27.9±1.2）d。兩組孕婦的臨床資料比較差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法全部孕婦在首診日收取靜脈血3 mL采用化學發光技術進行血清雌二醇、黃體酮和β-HCG水平的檢測，5 d后進行第2次血清激素水平的檢測。用△E2、△P、△β-HCG來表示雌二醇、黃體酮以及β-HCG水平的日變化率，計算公式為兩次檢測結果的差值與間隔時間的比值。

在停經49 d左右行B超檢查明確宮內妊娠或是胎兒的存活情況。對全部孕婦隨訪到12周觀察組妊娠結局，隨訪期間給予常規保胎治療，隔天肌注1次2 000～3 000 U HCG，每天肌注20～40 mg黃體酮注射劑。對于妊娠12周時確診為不全流產或是稽留流產的孕婦給予清宮術。

1.3 統計學方法采用SPSS17.0軟件進行數據的分析處理，計量數據在對比上行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的首次血清激素水平對比在首次的血清激素水平對比上，繼續妊娠組孕婦的雌二醇和黃體酮水平均高于對照組（P＜0.05）；在β-HCG水平上，兩組差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組孕婦的首次血清激素水平對比（x±s）

2.2 兩組孕婦的激素日變化率對比在激素的日變化率上，繼續妊娠組孕婦的△E2、△P明顯高于流產組（P＜0.05）；在△β-HCG值上兩組差異無統計學意義。見表2。

3 討論

妊娠12周以前的非人工流產被稱為早期自然流產，大約有31%的孕婦在胚胎著床后會出現自然流產，其中80%以上的為早期流產，而早期流產中大約有一半是由胚胎、染色體異常因素引起的[4]，而其余的自然流產是可以通過人工干預維持到生產的，因此在早期妊娠中如何監測孕婦的妊娠狀況，準確預測妊娠結局，對于臨床醫師制定合理的保胎治療方案具有重要的指導意義[5-6]。

雌二醇、黃體酮和β-HCG水平是早期妊娠中的重要指標，雌二醇在妊娠早期是由卵巢黃體產生的，在妊娠10周后則由胎兒-胎盤單位合成，隨著妊娠時間的延長，孕婦的血清雌二醇水平逐漸提高[7]。妊娠早期的雌二醇水平能反應出優勢卵泡的質量以及卵巢黃體的功能；若早期妊娠孕婦的血清雌二醇水平過低，那么將難以維持妊娠，雌二醇水平的快速升高則能反應胎兒存活癥狀且胎盤功能良好[8-9]。黃體酮在妊娠早期相對穩定，而高濃度的黃體酮對于維持妊娠也具有積極意義。β-HCG是一種糖蛋白，一般由合體滋養細胞在受精后的8 d開始分泌，最早在受精9 d后就可以在母體血清中檢測到β-HCG[10]，其主要作用是：使得月經黃體得以維持并增大成為妊娠黃體，促進甾體激素的分泌，從而促進絨毛的發育以及胎盤的形成，故而β-HCG水平關系到早期妊娠胚胎的發育活力[11-12]。本研究結果顯示：首次雌二醇和黃體酮的高濃度提示了良好妊娠結局，而β-HCG水平的差異無統計學意義；在變化趨勢上，雌二醇和黃體酮的穩定上升預測了良好妊娠結局，而增長緩慢則預示了不良妊娠結局（P＜0.05）。而β-HCG水平監測在妊娠結局的預測上價值不高。

綜上所述，孕早期的首次雌二醇、黃體酮水平對妊娠結局具有重要預測價值，高濃度的雌二醇、黃體酮以及穩定快速的雌二醇、黃體酮上升則能預示著良好妊娠結局，臨床醫師可根據血清激素水平的監測結果及時采取有效的保胎治療措施，并確定合適的復測間隔時間，指導臨床保胎治療，改善妊娠結局，預防流產。

表2 兩組孕婦的激素日變化率對比

[1]馬琳琳,梁琳,呂愛明,等.孕早期首次雌二醇、黃體酮及β-HCG水平及其變化趨勢對妊娠結局的預測價值研究[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(2):98-100.

[2]王增艷,祝文晶,張丹,等.胚胎移植后血β-HCG值預示孕早期妊娠結局的價值[J].生殖醫學雜志,2016,25(9):776-781.

[3]周艾,江振友,孫小純,等.聯合監測血清CA-125、β-hCG和孕酮對先兆流產結局的預測價值[J].齊齊哈爾醫學院學報, 2013,34(19):2818-2820.

[4]黃雅琴,鄭偉平,阮雅文,等.首次孕酮水平對不良妊娠結局的預測價值研究[J].中國全科醫學,2014,17(18):2087-2089.

[5]王文珍,金文婷,滿玉晶,等.孕酮、雌二醇、血β-hCG水平與早期妊娠相關性的探討[J].中外醫學研究,2015,13(32): 154-156.

[6]趙楊,聞安民,梁潔玲,等.血β-HCG、孕酮、雌二醇和B超檢查預測宮內妊娠早期陰道流血結局[J].中山大學學報（醫學科學版）,2015,36(1):108-113.

[7]孫瀅瀅,劉志新,蘇亞楠,等.孕早期血清雌二醇、孕酮及絨毛膜促性腺激素與先兆流產的相關性研究[J].中國婦幼保健, 2015,30(10):1567-1568.

[8]曹珊,侯靈彤,董建新,等.不同妊娠結局孕早期相關激素水平的變化規律[J].中國綜合臨床,2014,30(10):1100-1103.

[9]黃藏玉.血P、β-HCG、E2測定判斷早期先兆流產妊娠預后的價值[J].當代醫學,2015,21(36):94-95.

[10]張棟武,袁玉枝,余健全,等.β-hCG及fβ-hCG倍增率聯合孕酮值在不良妊娠中的診斷價值[J].中國婦幼保健,2014,29 (13):2052-2054.

[11]周惠玲,張純,張國群,等.孕早期人細小病毒B19感染與血清hCG、hPL水平變化的關系[J].山東醫藥,2013,53(19):36-38.

[12]張曉云,賈曉波,張秀娟,等.血清β-HCG、P聯合測定在早期妊娠結局診治中的臨床應用[J].中國優生優育,2010,16(4): 198-199.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.058