參麥注射液預防晚期鼻咽癌局部放療不良反應的效果觀察

張康梅

（江西省腫瘤醫院內五科，江西南昌330029）

參麥注射液預防晚期鼻咽癌局部放療不良反應的效果觀察

張康梅

（江西省腫瘤醫院內五科，江西南昌330029）

目的觀察參麥注射液預防晚期鼻咽癌局部放療不良反應的效果。方法將2014年1月～2015年3月江西省腫瘤醫院80例晚期鼻咽癌患者隨機分為對照組和觀察組，對照組使用傳統放療方式，觀察組在放療的基礎上加用靜脈滴注參麥注射液。觀察兩組患者皮膚損傷情況和身體狀況。結果觀察組皮膚1度損傷為9例，2度損傷為20例，3度損傷為10例，4度損傷為1例，平均治愈時間（7.1±2.2）d。觀察組患者皮膚損傷明顯比對照組輕，治愈時間短，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組出現黏膜炎的患者為20例，胃腸道反應為13例，全身乏力為12例，白細胞減少為25例，觀察組患者的毒副反應例數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論參麥注射液能有效預防晚期鼻咽癌局部放療造成的皮膚損傷，黏膜炎，胃腸道反應，全身乏力，白細胞減少等不良反應，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

鼻咽癌；放療；參麥注射液；不良反應

鼻咽癌是指發生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤，是我國高發惡性腫瘤之一，發病率為耳鼻咽喉惡性腫瘤之首[1]，臨床表現為鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復視及頭痛等。鼻咽癌大多對放射治療具有中度敏感性，放療是治療鼻咽癌首選方法，可以提高患者總生存率，是臨床的標準治療方式。但放療會產生一系列的不良反應，如皮膚損傷，黏膜炎，胃腸道反應等。為了減輕不良反應，常選用部分中藥進行配合調理。本研究選用靜脈滴注參麥注射液對患者進行觀察，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月～2015年3月于江西省腫瘤醫院治療的晚期鼻咽癌患者80例，所有患者均經病理活檢確診。將患者隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男18例，女22例，年齡30～68歲，平均年齡（44.5±13.6）歲，Ⅲ期15例，Ⅳ期25例；觀察組男21例，女19例，年齡33～65歲，平均年齡（43.7±12.8）歲，Ⅲ期17例，Ⅳ期23例。兩組患者的性別、年齡、分期相比較差異無統計學意義。1.2納入標準西醫診斷：采集經鼻腔徑路或經口腔徑路的鼻咽部癌組織，進行病理檢測，根據原發以及轉移情況，參考2003版美國腫瘤聯合會（AJCC）和國際抗癌聯盟（UICC）鼻咽癌TNM分期法[2]，判定分期為Ⅲ期和Ⅳ期。

中醫診斷[3]：主要為氣陰虛兩虛證。主癥：口干咽燥，神疲乏力；次癥：手足心熱，小便淡黃，大便干燥，頭暈肢乏，食欲不振，面色蒼白，心煩不舒，舌紅、苔少，邊有齒印，脈細數。

1.3 方法對照組使用《腫瘤放射治療學》[4]中的方法進行放射治療，先使用6-MV X射線在兩側面頸聯合野和下頸鎖上野進行照射，劑量為DT35Gy；后下頸切線不做改變，雙側面頸聯合野改為前后分野，避開脊髓進行照射。前野和下頸切線野使用6-MV X射線同時增加照射劑量到DT55Gy；后野使用9e電子束，照射加量到DT55Gy；縮野對原發灶進行6-MV X射線照射，照射劑量為DT70Gy。觀察組在對照組的基礎上加用靜脈滴注參麥注射液，與放療進行同步治療。具體用量為250 mL葡萄糖注射液中加入50 mL參麥注射液，靜脈滴注1天1次，持續2周，間隔1周，3周為1個療程，2個療程后進行不良反應評定。

1.4 評價標準

1.4.1 皮膚損傷情況根據RTOG急性放射皮膚反應評分標準[5]，皮膚無明顯變化為0度；皮膚出現脫發，輕度紅斑，無痛，對生活無影響為1度；有明顯紅斑，出現皮炎和水腫為2度；出現融合性濕性皮炎和凹陷性水腫為3度；出現皮膚壞死，潰瘍為4度。

1.4.2 毒副反應情況對患者在化療后使用生脈注射液出現的黏膜炎、胃腸道反應（如惡心、嘔吐，等）、全身乏力以及白細胞減少這類毒副反應進行統計比較。

1.5 統計學方法數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，等級資料使用秩和檢驗，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 皮膚損傷對照組1度損傷為2例，2度損傷為15例，3度損傷為17例，4度損傷為6例，平均治愈時間為（13.4± 4.1）d，觀察組1度損傷為9例，2度損傷為20例，3度損傷為10例，4度損傷為1例，平均治愈時間為（7.1±2.2）d。觀察組患者皮膚損傷明顯比對照組輕，治愈時間短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 身體狀況觀察組患者黏膜炎的發生率為50%，胃腸道不良反應的發生率為32.5%，全身乏力的發生率為30.0%以及白胞減少的發生率為62.5%，四類常見不良毒副反應情況發生率均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明身體狀況明顯觀察組比對照組好，不良反應輕。見表1。

表1 兩組患者毒副反應比較[n(%)]

3 討論

我國是鼻咽癌的好發地區，目前針對鼻咽癌的治療方法是放療，效果較好。放療照射范圍有顱底、鼻咽、頸淋巴區等其他鄰近組織部位，而上述位置有許多重要器官如腦干、脊髓、腮腺等。因此隨著放療劑量的增大，正常機體組織也會受到一定的損傷，表現為皮炎、黏膜炎、消化道反應和骨髓抑制等不良反應，嚴重時會影響治療效果和進程，甚至中止治療。中醫辯證認為，鼻咽癌是“失榮”，大多因血瘀氣滯痰凝而起[6]，放療是邪毒，會損耗例體精氣，導致氣血不足，津液缺損，陰虛火勝，筋骨失養，表現為口干舌燥，皮膚干燥，全身乏力等。要治療上述癥狀，需用滋陰濡養、清熱解毒的方法。參麥注射液由紅參、麥冬為主要成分的中藥組成。紅參是例參的熟用品，有大補元氣，養陰生津，復脈固脫，益氣攝血之效。麥冬味甘、微苦，性微寒，歸胃、肺、心經，有養陰潤肺、益胃生津、清心除煩的功效?，F代醫學研究發現，參麥注射液的有效成分主要為例參皂苷、麥冬皂苷、麥冬黃酮和微量例參多糖和麥冬多糖[7]。其中例參皂苷和麥冬皂苷可以清除自由基，提高抗氧化能力，減輕炎癥反應，有效減輕放療對皮膚和黏膜的損傷，同時還能抗疲勞，解除患者全身乏力狀態。此外例參皂苷可以提高NK細胞功能和腫瘤壞死因子的含量[8]，抑制腫瘤細胞增殖和轉移，降低骨髓抑制，升高白細胞。

本次研究顯示，觀察組皮膚1度損傷為9例，2度損傷為20例，3度損傷為10例，4度損傷為1例，平均治愈時間為（7.1±2.2）d。觀察組患者皮膚損傷明顯比對照組輕，治愈時間短，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組出現粘膜炎的患者為20例，胃腸道反應為13例，全身乏力為12例，白細胞減少為25例，觀察組患者的毒副反應例數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，參麥注射液能有效預防晚期鼻咽癌局部放療造成的皮膚損傷，黏膜炎，胃腸道反應，全身乏力，白細胞減少等不良反應，提高患者生活質量，值得臨床推廣。

[1]陳愛麗,邱圣紅,梁志嫻,等.清熱利咽方治療鼻咽癌放療所致口干的效果[J].廣東醫學,2015,36(21):3398-3399.

[2]曾雷,龔曉昌,敖帆,等.基于調強放療的鼻咽癌分期探討[J].中華放射腫瘤學雜志,2015,24(3):285-289.

[3]駱華春,林貴山,程惠華,等.益氣養陰方對氣陰兩虛型鼻咽癌患者生存質量的影響[J].實用癌癥雜志,2012,27(2):155-157,173.

[4]余健，辛艷飛，宣堯仙.復方苦參聯合同步放化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床研究[J].醫藥導報，2013，32(4):497-500.

[5]林馮杰，徐鷺英.參麥注射液防治局部晚期鼻咽癌放療不良反應40例臨床觀察[J].中醫藥導報，2014，20(16):39-41.

[6]吳玖斌，謝雁鳴，王連心，等.參麥注射液輔助治療惡性腫瘤的有效性及安全性系統評價[J].中國中醫基礎醫學雜志，2014，20(11):1525-1529.

[7]李陽，林麗珠，王健.參麥注射液在惡性腫瘤中的應用[J].新中醫，2014，44(5):115-117.

[8]余健，辛艷飛，宣堯仙.參麥注射液藥理作用的物質基礎研究進展[J].醫藥導報，2013，32(4):497-500.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.071