預防腹部手術后發生粘連性腸梗阻的護理方法

曹陽

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）普外科，遼寧阜新123000）

預防腹部手術后發生粘連性腸梗阻的護理方法

曹陽

（阜新市第二人民醫院（婦產醫院）普外科，遼寧阜新123000）

目的探討總結預防腹部手術后發生粘連性腸梗阻的護理方法。方法將納入本院2014年1月～2015年12月收治的腹部手術患者240例為研究對象，根據患者入院先后順序將患者分為對照組（2014年1月～12月）120例與觀察組（2015年1月～12月）120例，對照組患者實施常規手術護理，觀察組則在常規護理基礎上實施了粘連性腸梗阻綜合預防護理，對比兩組護理效果。結果觀察組腸功能恢復時間為（8.22±3.83）h，對照組腸功能恢復時間為（15.65±4.52)h,觀察組腸功能恢復時間顯著更短，差異有統計學意義（t=13.738，P＜0.05）。觀察組腸梗阻發生率2.50%，對照組發生率9.17%，觀察組粘連性腸梗阻發生率顯著低于對照組（χ2=4.85，P=0.027）。觀察組護理滿意度93.34%，對照組78.33%，兩組護理滿意度差異有統計學意義（χ2=11.10，P＜0.05）。結論對腹部手術患者常規護理基礎上實施粘連性腸梗阻綜合預防護理措施，可有效預防術后粘連性腸梗阻的發生幾率，促進患者的康復，提高護理滿意度，因此具有臨床推廣應用的價值。

腹部手術；粘連性腸梗阻；綜合預防護理

腹部手術患者術后往往容易發生粘連性腸梗阻，相關報道指出，腹部手術患者中有70%以上的患者可能發生腸粘連，而其中40%左右發生粘連性腸梗阻，并且因梗阻造成的患者死亡率達到8%～13%[1]。因此，對腹部手術術后粘連性腸梗阻進行預防，是提高治愈率與生活質量的重要措施，這也是臨床護理工作的重要內容?；诖?，本院自2015年1月起對腹部手術患者在常規護理基礎上實施了粘連性腸梗阻綜合預防護理，獲得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料納入本院2014年1月～2015年12月收治的腹部手術患者240例為研究對象，根據患者入院先后順序將患者分為對照組（2014年1月～12月）120例與觀察組（2015年1月～12月）120例。對照組男77例，患者43例，年齡15～76歲，平均（46.3±2.8）歲；其中17例闌尾切除術，34例膽道手術，21例肝脾破裂手術，12例胃大部分切除術，15例腹股溝疝手術，12例化膿性腹膜炎，9例腹腔腫瘤。觀察組男74例，女46例，年齡14～78歲，平均（47.5±2.3）歲；其中15例闌尾切除術，37例膽道手術，23例肝脾破裂手術，11例胃大部分切除術，13例腹股溝疝手術，13例化膿性腹膜炎，8例腹腔腫瘤。所有患者均知情同意，肝腎功能正常，術前無惡病質與其他代謝疾病。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義,表明兩組之間存在可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者均實施常規護理方法，護理內容包括：在患者術后禁食、給予胃腸減壓，服用抗生素與補液治療，同時給予營養支持，對患者的生命體征進行密切的觀察以及其他術后常規護理。

1.2.2 觀察組在上述常規護理基礎上粘連性腸梗阻綜合預防護理措施。具體護理內容及方法為：（1）術前進行灌腸：在術前1天，晚8：00，采用500～1 000 mL 5%溫肥皂水進行不保留灌腸，讓患者有充足的時間排出腸道積氣與大便，做好腸道的清潔，防止手術中因糞便排出對手術環境造成污染，避免積氣充盈、腸道大便影響手術操作，并且可減少術后腸脹氣、便秘等[2]。（2）術后早期活動：在患者術后6 h，生命體征基本平穩后，患者無骶尾部外傷與脊柱損傷的協助其取斜坡臥位與半臥位，并實施分階段運動。①呼吸鍛煉：指導患者進行半臥位深呼吸訓練，鼻用力吸氣，然后縮唇慢慢呼氣，二者時間比維持在1︰3左右，呼吸鍛煉在白天進行每3小時1次，每次重復6～8遍。②四肢活動：指導患者進行四肢活動，包括上肢的伸、屈、拉、握、外展和上舉等，讓患者積極的做力所能及的事，如自行穿衣、進食、喝水與漱口等；下肢運動包括伸、屈、蹬等，將枕頭放在床尾，讓患者用力蹬腿。③早期下床活動：根據患者情況指導其早期下床活動，如闌尾炎手術患者在術后6 h即可協助下床小便；行膽囊手術、粘連松解術與空腔臟器穿孔修補術的患者，根據患者情況于術后第2天協助下床活動，在扶行中給予腹帶或者讓患者按住腹部，以減輕傷口疼痛與腹部張力，有利于患者活動。活動時間可安排在早、晚各半小時，根據患者情況延長活動時間、增加活動次數?；颊邿o法下床活動的，在床上應勤翻身，每1～2小時翻身1次。（3）實施腹部理療：在患者術后24 h對傷口與腹部進行理療，采用紅外線理療儀對腹部照射，通過紅外線的致熱性、穿透性，達到擴張腹部微血管、增加腸管血運，減少滲液及腸管缺氧時間，降低腸粘連的發生。（4）持續性胃腸減壓：術后留置胃管的患者進行胃腸持續減壓，保證引流的通暢，進而減輕吻合口張力，使腹脹得到減輕，改善胃腸壁血液循環。（5）腹部按摩：在術后3 d，患者一手對切口進行保護，另一只手對切口對側腹部進行按摩，早晚各進行1次，每次20 min，連續按摩1周。按摩強度由輕到重，力度以能耐受為宜。通過按摩增加腸管局部血液循環，對腸粘連的發生起到預防作用。（6）口腔護理：加強患者口腔護理，禁食者在禁食期間指導并子額豬患者采用生理鹽水、漱口水進行口腔護理，保證口腔濕潤，防止有害菌進入到胃腸道中引發腸道感染，并達到減輕胃腸道積氣、積液、減輕腹脹促進腸功能的恢復。（7）使用潤滑劑：非穿孔修補術患者術后2 d與其他手術患者視情況給予石蠟油口服，留置胃管的患者從胃管中注入潤滑劑。術后3 d并未排氣的患者給予開塞露，以減少結腸積氣，減輕腹脹，讓患者腸功能得到盡快的恢復。

1.3 觀察指標自制護理滿意度調查問卷，滿意度分為十分滿意（評分在90分以上），基本滿意（評分在75～89分）與不滿意（評分不足75分），總滿意度=（十分滿意例數+基本滿意例數）/該組人數。同時對兩組患者的腸功能恢復時間、粘連性腸梗阻發生率進行對比。

1.4 統計學方法上述兩組數據結果均采用SPSS19.0進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，兩組間行t檢驗，計數資料采用（n）表示，組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組腸功能恢復時間與粘連性腸梗阻發生情況比較觀察組患者腸功能恢復時間為（8.22±3.83）h，對照組腸功能恢復時間為（15.65±4.52)h；兩組比較，觀察組腸功能恢復時間顯著更短，差異有統計學意義（t=13.738，P＜0.05）。觀察組腸梗阻發生3例（2.50%），對照組發生11例（9.17%），觀察組患者粘連性腸梗阻發生率顯著低于對照組（χ2=4.85，P=0.027）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較觀察組患者護理滿意度為93.34%，對照組護理滿意度為78.33%，兩組護理滿意度差異有統計學意義（χ2=11.10，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

粘連性腸梗阻是腹部手術的一種較為常見的并發癥，由于腹部手術需要進行持續性麻醉，同時手術創傷等也都將對患者腹腔氣管造成影響，以至于患者在術后出現胃腸功能紊亂，發生事故腹部血液循環障礙等[3]。

對腹部手術患者實施常規護理，患者腸功能恢復時間較長，易出現水電解質失衡，形成粘連性腸梗阻[4]。本組研究中常規護理對照組患者腸功能恢復時間達（15.65±4.52）h，粘連性腸梗阻發生比例達9.17%。而對患者實施細致、耐心與全方位的綜合預防護理，護理針對性更強，可有效地消除了護理的盲目性。我們對腹部手術患者在常規護理基礎上實施了粘連性腸梗阻綜合預防護理，結果發現，患者粘連性腸梗阻發生幾率、腸功能恢復時間與護理滿意度均顯著優于對照組（P＜0.05）。通過術前灌腸、術后早期活動、腹部理療、腹部按摩等護理，可有效減少結腸積氣，減輕腹脹，讓患者腸功能得到盡快的恢復；通過活動與翻身能夠讓早期腸管間的輕度粘連自動地分離，減少粘連性腸梗阻的發生。大量研究發現，對腹部手術患者采取有效的預防護理，可顯著減少粘連性腸梗阻的發生[5-6]。

綜上所述，對腹部手術患者常規護理基礎上實施粘連性腸梗阻綜合預防護理措施，可有效預防術后粘連性腸梗阻的發生幾率，促進患者的康復，提高護理滿意度，因此具有臨床推廣應用的價值。

[1]游正莉,潘紅園,曹玉丹.預防腹部手術后發生粘連性腸梗阻的護理方法[J].中國醫藥指南,2013,11(17):763-764.

[2]鄭惠珍,鄭路敏.護理干預預防腹部手術后粘連性腸梗阻的效果觀察[J].河南外科學雜志,2014,20(3):129-130.

[3]任鳳珠.預防腹部手術后發生粘連性腸梗阻的護理方法[J].醫學美學美容,2014,23(8):269-270.

[4]邢巖,王桂杰,紀秀杰,等.護理干預在預防腹部手術后粘連性腸梗阻患者中的效果[J].中國藥物經濟學,2015(8):149-150.

[5]胡惠敏.探討腹部手術后粘連性腸梗阻的護理方法及效果[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(105):288-289.

[6]鄧國霞.腹部手術后并發粘連性腸梗阻患者的臨床護理分析[J].中國民康醫學,2015,27(9):23,106.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.19.090