醫教協同教育的系統約束與多維協同探析

高麗娜 宋慧勇 姚萍

摘 要：醫教協同教育是滿足我國當下對醫療服務人員的市場需求特征的人才培養模式創新，具有重要的現實意義。醫教協同教育系統是受專業領域的獨特性、過程的復雜性與學科的融合性約束的復雜系統。深入推進醫教協同教育模式，必須實現醫學理論與臨床實踐的耦合、專業技能與人文素養的目標耦合、短期目標與長期目標的協同。

關鍵詞：醫教協同；系統約束；多維協同

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1008-4428（2017）02-149 -03

協同教育系統是復雜系統，涉及不同類型教育資源的合理、優化配置問題，對于醫學院校來說，醫、教、研等子系統的良性運作與相互間的功能協同能夠實現教育資源利用效率的提升、教育效果與社會效益的最大化。通過研究醫教協同教育系統的獨特性，深入認識協同教育的運行規律，把握醫學院校醫教協同教育的基本特征，為探索解決協同教育重大疑難問題的根本路徑奠定基礎。

一、推進醫教協同教育的必要性

是進一步深化臨床醫學人才培養機制改革制度創新的重要途徑。我國醫療人才培養的發展迫切需要醫教協同教育模式的深入推進。2014年6月，教育部等六部門印發《關于醫教協同深化臨床人才培養改革的意見》，明確深化院校教育改革、提高人才培養質量的核心舉措，這是新時期推動我國醫學院校教學與人才培養模式變革的重要綱領性文件。單一的學校教育模式難以滿足醫療人才發展的需要，更難以滿足社會的多元化需求。開展醫教協同教育，有效發揮學校、醫院等相關組織在醫療人才培養上的功能，實現優勢互補。

是滿足社會多樣性醫療人才需求的現實需要。我國當前發展階段背景下，尤其是隨著人口老齡化問題的日益突出，一方面迫切需要大量的、合格的醫療服務人員；另一方面，由于病種差異、患者個體狀況差異及醫療服務人員自身可能存在的技能異質性等一系列因素，醫患關系成為社會熱點話題，對醫療服務人員的素質提出了更高要求，除了專業技能，還需過硬的心理素質及面對復雜醫患關系時的處理能力，尤其是在面對大量醫療服務需求的狀況下，有效的時間管理、情緒控制等能更充分促進醫療人員的專業技能發揮，在某種程度上也可以降低醫患沖突發生的可能性。

是進一步推動醫學學科發展的有效載體。通過推進醫教協同教育，不僅提高人才培養質量，同時也通過醫學理論與臨床實踐的有機結合、臨床能力與人文溝通相結合、專業素質與醫德素養相結合的培養內容與方式，從素質、知識和技能三個方面為主構建考核體系，注重過程考察和能力評價，明確中國特色的標準化、規范化的醫學人才培養體系，促進醫學學科的進一步發展，實現教學相長目標。

二、醫教協同教育模式形成的系統約束

（一）專業領域的獨特性

醫教協同教育系統由于涉及專業領域的獨特性，使其教育運作過程具有其自身的特殊性。醫學是一門高度重視實踐性的科學，同類知識傳遞過程因人而異，而且尤為強調隱性知識的傳遞。而現有學校教育、研究、醫院等各類主體，雖各有自身比較優勢，但也都存在著不同的結構性缺陷。院校教育偏重于理論傳承與創新，從專業設置到教學管理、從理論學習到技能訓練等形成一套完整的教育體系，對于實現人才培養的規模化、標準化、規范化具有獨特優勢，但是在與臨床結合、職業素養培育等方面存在不足；醫院系統以行業需求為導向，在臨床實踐中培養從業人員的職業素養、專業偏好等方面具有明顯優勢，更加“接地氣”、明確現實需求，但在學科前沿性研究等方面存在不足。因此，醫教協同教育可以實現醫學教育與住院醫師規范化培訓的無縫對接，不僅符合臨床醫學人才的成長規律，也有助于突破臨床醫學人才培養困局。充分認識多樣性的主體特征，加強分散于系統內不同學科、不同部門教育資源的整合力度，充分發揮其比較優勢，實現內部教育現有醫教研等子系統良性運行，對于醫療資源相對稀缺的發展中國家來說意義重大。

（二）過程的復雜性

醫教協同教育過程的特點受到主體多樣性的影響而呈現出典型的復雜系統特征。從組織差異層面來說，學校教學系統、醫院實踐系統等不同子系統內部及子系統之間協同模式因多種因素的影響而形成顯著差異；對于不同類型醫學院校來說，各主要因素發揮作用的方式、渠道、影響效應、反饋機制等均存在差異性，對協同教育過程不同階段的準確把握有助于分析協同教育模式形成、演化的規律性。醫教協同教育過程的復雜性，還源于系統外部環境。醫學教育的“成品”是關系國計民生、人民健康的醫療服務人員，由于直接關系到每一位公民的切身利益，所以一直處于社會高度關注之下，對其學生培養質量產生不同于其他專業的期盼。我國醫學教育模式經過多年的探索、改革與發展，已取得諸多重大進展，呈現出多種各具特色模式并存格局，為提高人才培養質量奠定了一定的基礎。但由于社會需求與期望隨著經濟的發展、社會的進步不斷提高，在需求的量與質等不同方面都提出了更高的要求，這對于醫學相關專業學生的培養既是動力，也產生較大壓力。

（三）學科的融合性

醫教協同教育，是醫學、教育學、心理學、管理學等不同學科的有機結合，而并非簡單的學科疊加，這也是當今社會各種學科加速融合的一種具體體現。在醫學領域，各主體的共同目標是培養合格的醫學專業人才，最大限度的完善學生理論知識、實踐技能、心理素質，培養滿足日益提高的社會需求。當前社會迫切需要大量的、合格的醫療服務人員，尤其是隨著人口老齡化問題的日益突出，這一問題的緊迫性也日益彰顯。但是，醫療服務市場與其他商品市場存在顯著的差異性，醫療服務的供給方與需求方之間不是一次性市場交易，醫患之間往往形成多次、甚至較長時期的關系維持，在此過程中由于病種差異、患者個體狀況差異及醫療服務人員自身可能存在的技能異質等一系列因素，使得當下醫患關系成為社會密切關注的話題，乃至出現一系列令人難以接受的公眾事件，這些事例都傳遞出醫療服務人員在提升自身專業技能的同時，還需掌握一些心理學、教育學乃至管理學等相關基礎知識，從而可以極大地降低“悲劇”發生的概率，這也是醫學院校往往在醫、藥等主體學科發展的同時，重視心理、管理等人文學科發展的重要現實需求。而隨著收入水平的提高、社會的進步，個性化、甚至是定制式醫療服務的社會需求爆發式增長，為醫學院校的發展創造了前所未有的歷史機遇，但同時也應看到，人們對于醫療服務的需求特征也在發生轉變，對醫療服務質量提出了更高要求，進而對于醫學院校的人才培養模式不斷提出新挑戰。

三、醫教協同教育模式的多維協同

在多部委聯合提出“醫教協同”的背景下，各相關院校進行了積極的醫學人才培養模式探索。醫教協同教育系統績效不僅反映在學生培養、學科發展成果上，還體現為一定的經濟效益與社會效益等，因此，協同教育模式從多層次、多維度的特征出發，開展了諸多實踐探索。不同類型院校教育資源稟賦條件不同，尤其是在各子系統間資源量、結構、分布等的差異性， 形成發展程度不同、運作平臺迥異、教育效果差別明顯的協同模式。不同影響因素在差異化的個體中產生的影響程度也存在明顯分異。

（一）醫學理論與臨床實踐的耦合

醫學的學科屬性使得實踐性特征突出，醫學教育具有周期長、分階段細、連續性強等特點。對國外醫學教育實踐的觀察表明，培養合格的醫療人員，必須充分發揮嚴謹的學校教育、多樣的校外教育的差異化優勢，使得醫療人才不僅具備扎實的醫學理論，同時也通過充分的臨床實踐的技能訓練優勢，培養“合格醫生”，實現“醫學生”的華麗蛻變。我國現行的醫學生培養制度更加強調院校教育，在強化醫學理論基礎的同時，相對欠缺臨床技能的培訓，畢業后即到各類醫療機構服務，即使各醫療機構對于新進人員都有相應的崗前培訓，但由于缺乏統一的標準考核體系，使得各類培訓規范化不足，進而給醫療人員成長、醫院發展、患者利益保障等設置了管理體制障礙。有效發揮院校教育與醫院的規范化培訓的耦合作用，有效提高醫學人才的實踐技能，從而能盡快勝任臨床工作。這就要求建立符合我國國情的標準化、規范化臨床醫學人才培養標準，通過嚴格的體制保障培養質量。具體來說，在實踐中，學校的課程教育體系、臨床實踐基地的培訓體系及質量監控體系等不同環節實現無縫對接、功能協同、動態化評估，切實保證培養質量。

（二）專業技能與人文素養的耦合

醫學教育的獨特性使得人才培養目標更加呈現出多樣化特征，“合格”的醫學人才不僅要求較強的專業技能，同時日益對其自身的人文素養提出要求。我國經濟發展的多層次性特征突出，地區間、城鄉間、行業間、人群間等收入存在較為明顯的差異性，再加上教育發展的不均衡性，使得醫療人員日常接觸的患者“千差萬別”，同時醫療服務存在高度的信息不對稱問題，患者對相關醫學知識知之甚少，再加上對自身及家人健康的高度關注，如果相關信息不能實現在醫療人員與患者間的有效流動，極易導致“不信任”的產生，從而不僅不利于醫療過程的順利展開，也為醫療糾紛的產生埋下了隱患。高效的醫患溝通能力，對醫療服務人員的人文素養提出了高要求，如何將專業化、艱深的醫學知識，傳遞給患者及其家屬，不僅要求醫療人員具有極強的責任心，還要掌握不同的溝通技巧及應變能力。因此，醫教協同教育模式下，需要多學科的有機耦合，醫學、藥學、心理學、社會學、管理學、法律等在培養合格醫學人才的過程中應實現耦合式發展，培養良好的職業素養。

（三）短期目標與長期目標的協同

目前開展的“校院合作”主要局限于實習階段，沒有融入到教學中去，特別是融入到專業設置、課程開發中去，甚至部分學校在醫學院合并到綜合大學的過程中，醫學院與教學醫院關系出現倒退的趨勢。由于學校與醫院目標追求、考核體系等都存在差異，直接影響醫教協同教育的開展效果，最關鍵的是當前我國的醫學院校、各類醫療機構等都具有各自的利益訴求，但醫學院校追逐就業率、科研成果等與醫院追求的效益目標都具有較為明顯的短期性，在此導向下衍伸出各類短期化行為，同時不可避免的以犧牲長期目標為代價。醫學院校培養的醫療人才與醫院等各類醫療機構提供的醫療服務具有高度的社會性，是保障“健康中國”目標實現的核心主體，但與此同時，他們又具有難以抑制的追逐部門利益最大化的行為沖動，因此，如何實現部門利益與社會整體利益的協調，即經濟效益與社會效益、效率與公平、經濟性與公益性等目標的堅固，是當前階段及以后較長時期我國衛生事業管理體制改革的重點所在，關鍵在于如何有效平衡相關利益主體、不同地區、差異化的發展階段短期目標與長期目標間存在的矛盾。

綜上所述，醫教協同教育是一項復雜的系統工程，系統的良性運作需要多部門的高效協同，加強各部門工作協調度，形成定期溝通協商機制。教育部、衛計委等部門需形成定期溝通協商機制，及時研究解決醫學人才培養工作中的重大問題。另外，需要在師資隊伍建設、人員績效考核等工作中，形成完善的激勵機制，是切實保障協同教育深入展開的重要條件。

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作者簡介：

高麗娜，女，江蘇徐州人，南京中醫藥大學衛生經濟管理學院副教授、博士，研究方向：區域經濟。

宋慧勇，通訊作者，女，山西長治人，南京中醫藥大學衛生經濟管理學院講師、博士，研究方向：技術創新管理。

姚萍，女，江蘇鹽城人，南京中醫藥大學衛生經濟管理學院實驗師，研究方向：教育管理。