綜合治療腰間盤突出病例分析與探討

張麗莎

天津市大港油田花園里社區衛生服務中心 天津市 300280

綜合治療腰間盤突出病例分析與探討

張麗莎

天津市大港油田花園里社區衛生服務中心 天津市 300280

目的：為了進一步減輕腰椎間盤突出癥患者的痛苦和提高生活質量,通過對其綜合治療，觀察其治療療效。方法：將2012年9月至2015年1月來我院中醫科住院治療的56例腰椎間盤突出癥患者進行資料分析，并通過針灸，牽引，中藥外治，推拿，理療等綜合方法進行治療，并觀察治療療效。結果：采用不同的方法進行綜合治療，使患者病情得到有效緩解，其中有效率高達91%。結論：通過綜合治療療法，可以有效提高腰椎間盤突出治愈率，使患者不僅減輕身體上的痛苦，經濟上也大大減少了花銷，是非常值得大力推廣和應用。

腰間盤突出；綜合治療；療效分析

腰間盤突出癥是骨科常見病之一，大約1/5的腰腿痛患者是腰椎間盤突出造成的，其中男性多于女性。其原因在中醫看來是由于氣血運行不暢，風寒濕邪侵入而導致經氣不通；在西醫看來主要是腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或（脫出）于后方或錐管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對 2012年9月至2015年1月來我院中醫科住院治療的56例腰椎間盤突出癥患者進行資料分析，并通過針灸，牽引，中藥外治，推拿，理療等綜合方法進行治療，并觀察治療療效。在這些病患中男性35例，女性23例，年齡在20-82歲之間，平均年齡在45歲左右。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》擬定。（1）有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，患者在發病前大都有慢性腰痛史；（2）常發于青壯年，男性多于女性；（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重；（4）脊柱側彎，腰椎生理前凸減少或消失，甚至腰椎前凸畸形，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部前屈活動受限；（5）對患者進行直腿抬高實驗；（6）通過核磁共振、x線平片、CT掃描的方法。

1.2.2 綜合治療

1.2.2.1 針灸治療

腰部疼痛主要穴位有腎俞、大腸俞、命門、膈俞、腰陽關、阿是穴，直刺進針，深度為0.5～1寸，注意避免傷及內臟。如腰部疼痛向腿部放射，可加委中、承山、環跳、陽陵泉、風市、昆侖、懸鐘等，可用脈沖電增強治療。急性期以每日針1次，以瀉法為主；緩解期及康復期可隔日一次，以提插捻轉補法瀉法相互結合，配合患者中醫辨證取穴。

1.2.2.2 電動牽引

采用間斷或持續的電動骨盆牽引，牽引力為體重的1/5-1/4左右，具體時間10-20分鐘，每天一次，10天一個療程，且根據患者感覺靈活掌握。此方法適合于非急性期患者。牽引后病人下床活動需佩戴腰圍，平臥時取下，站立前戴好。避免腰扭轉的動作，避免側臥位和下肢抬高和屈曲的動作。

1.2.2.3 中藥外治

用中藥（透骨草20g、紅花10g、川牛膝15g、川烏30g、草烏30g、乳香15g、沒藥15g、細辛10g、白芍10g、半夏10g、雞血藤30g、川芎20g、獨活10g、延胡索10g、川續斷10g）煎煮后，取少量涂抹于患者腰部及疼痛部位，然后調整好神燈進行照射。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件包進行統計學分析，其次采用假設檢驗方法即卡方檢驗進行計數資料的對比應用。再次應用dunnett檢驗方法進行計量資料的對比應用。最后檢測p值，如果p值<0.05，那么數據之間存在差異性，說明其具有統計學意義。

2 結果

治愈、顯效、有效以及無效是評定腰椎間盤突出治愈成功與否的標準。有效率=（治愈+顯效+有效）*100%。（1）治愈標準：對患者進行直腿抬高實驗。如果患者試驗結果呈現為陰性，且活動時沒有任何痛感，就可以鑒定為完全康復。（2）顯效：患者在一定程度上還會感到腰部僵硬，但已無痛感，且直腿抬高試驗能抬高到70°左右，并能進行正常的勞作。（3）有效：患者癥狀減輕，可存在疼痛感，能正常生活，但依然受影響。（4）無效：治療結果不顯著，患者病癥未得到改善。見表1。

表1：治療療效與病程長短的關系【n（%）】

通過表1可以發現，我科治療腰椎間盤突出的治療病程長短與治療療效成反比，同時通過統計資料可以發現，患者治療的有效率高達90%。

3 探討

（1）腰間盤突出癥是人們常見的腰部疾病，可以說它給人們的生活帶來了極大的不便，然而患者有腰椎間盤突出主要是由于其在生活中的一些不良的習慣所導致的。臨床研究表明：腰椎間盤突出癥是腰椎間盤中纖維環破裂，髓核突出從而壓迫神經根或脊髓而產生的以腰腿痛為主要癥狀的一種病癥。從中醫角度看來，本證發病原因為外感六淫之邪，跌破損傷，而導致氣血瘀滯，經脈閉塞不通或因肝腎虧虛而導致筋脈失養而引發。目前，單一療法不能有效控制和治療此種疾病，采用綜合性的方法進行治療，可以彌補單一方法的不足，其中中醫外治的方法具有溫經通絡、消腫止痛的功效，由于不具有副作用，因此對患者而言具有良好的治療療效，能夠有效縮減患者治療時間，降低并發癥的發生率以及炎癥反應。

（2）針灸治療本病時取腎俞可益腎助陽，強腰利水；腰陽關祛寒除濕，疏通經絡；環跳祛風化濕，強健腰膝；陽陵泉為筋之會，活血通絡止痛；“腰背委中求”，委中穴是治療腰背疼痛的要穴。通過針灸腰部穴位可以溫腎補虛、填精益髓、調整機體腎虛精虧的功能狀態，并可以疏通督脈，進而重建督脈統攝諸陽，傳輸氣血精髓之功能。

根據用藥規范對我科室采用不同的方法進行治療，取得了良好的治療療效，具有臨床推廣性以及應用型。

[1]公維志,趙麗華,劉波等.綜合治療腰間盤突出癥300例體會[J]中國中醫藥現代遠程教育,2010,08(20):30-30.

[2]劉皓月,陳崇民.中藥外敷治療腰間盤突出癥療效觀察[J]醫學信息(中旬刊),2010,5(05):1310

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:214.

張麗莎（1985-），女，天津市人。大學本科學歷。天津市大港油田花園里衛生服務中心，初級職稱。主要研究方向為中醫針灸推拿。