羅哌卡因舒芬太尼在無痛分娩應(yīng)用的臨床效果觀察

戴方英

河北省故城縣婦幼保健院 河北省衡水市 253800

藥物應(yīng)用

羅哌卡因舒芬太尼在無痛分娩應(yīng)用的臨床效果觀察

戴方英

河北省故城縣婦幼保健院 河北省衡水市 253800

目的：分析羅哌卡因、舒芬太尼聯(lián)合在無痛分娩中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年6月-2017年3月期間收治的88例足月初產(chǎn)婦，隨機分組，觀察組（n=44）采取硬膜外阻滯麻醉無痛分娩方法，麻醉藥物選擇羅哌卡因、舒芬太尼，對照組（n=44）單純給予羅哌卡因，對比2組分娩情況。結(jié)果：觀察組疼痛評分、鎮(zhèn)痛起效時間、完全阻滯時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：羅哌卡因、舒芬太尼聯(lián)合行硬膜外阻滯麻醉無痛分娩，能夠提高麻醉處理效果，減少疼痛，對安全分娩意義重大。

羅哌卡因；舒芬太尼；無痛分娩

初產(chǎn)婦分娩過程中，不僅合并多種不良情緒，同時也可出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)，對安全分娩帶來顯著影響。為減少安全風(fēng)險，提高分娩質(zhì)量，采用無痛分娩方式，可最大程度緩解疼痛感。硬膜外阻滯麻醉可對局部產(chǎn)生較強的麻醉效果，正確選擇麻醉藥物，能夠最大程度提高麻醉處理效果。選取88例足月初產(chǎn)婦作為觀察對象，對其麻醉處理方法及效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年3月88例足月初產(chǎn)婦，所選產(chǎn)婦均開展硬膜外阻滯麻醉無痛分娩，滿足相關(guān)操作指征[1]，排除：（1）非單胎妊娠者；（2）非自愿選擇手術(shù)治療方法者；（3）不滿足合并肝腎、心肺功能異常者；（4）無法定監(jiān)護人者；（5）合并精神類嚴重疾病者。數(shù)字隨機分組法，觀察組（n=44）年齡22-35歲，平均年齡（26.38±3.74）歲。孕周40-42周，平均孕周（40.45±5.93）周。對照組（n=44）24-37歲，平均年齡（26.02±3.79）歲。孕周40-42周，平均孕周（40.63±5.88）周。2組患者臨床一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

2組產(chǎn)婦均行硬膜外阻滯麻醉處理，觀察產(chǎn)婦宮口。一般情況下，開大3cm 后，觀察組經(jīng)硬膜外途徑向相關(guān)位置連續(xù)輸入0.1%羅哌卡因及舒芬太尼（1μg/mL）混合液10mL，速度位置在8-10mL/h，根據(jù)產(chǎn)婦實際需要適當(dāng)增加劑量。對照組單純采用0.1 %羅哌卡因硬膜腔外，初始劑量為15mL。分娩過程中為產(chǎn)婦做好全程監(jiān)護，掌握心率、血壓、宮縮情況，對患者鎮(zhèn)痛效果進行觀察。

1.3 觀察指標

采用VAS量表對產(chǎn)婦疼痛進行評分，取分范圍0-10分，0分為無痛，10分為最痛[2]。與此同時，對2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時間、完全阻滯時間、新生兒Apgar評分進行對比，Apgar評分7-10分為正常，低于7分者為異常[2]，做好詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

觀察組疼痛評分、鎮(zhèn)痛起效時間、完全阻滯時間均低于對照組，2組存在明顯差異（P<0.05）；與此同時，觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

表1：2組產(chǎn)婦麻醉處理效果比較（）

表1：2組產(chǎn)婦麻醉處理效果比較（）

組別 疼痛評分 鎮(zhèn)痛起效時間（min）完全阻滯時間（min） Apgar評分觀察組（n=44） 5.42±1.45 4.04±1.58 2.56±0.27 9.56±2.27對照組（n=44） 8.92±2.07 7.45±2.71 7.57±2.34 6.57±1.34 t值 7.254 5.632 6.031 6.254 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

為減少產(chǎn)婦風(fēng)險，避免產(chǎn)程增加，并為新生兒提供較大安全保障，應(yīng)正確選擇分娩方式。無痛分娩是指利用麻醉藥物緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，并減少兒茶酚胺的釋放，是子宮收縮更具對稱性，使分娩進程更加順利。持續(xù)硬膜外阻滯性麻醉能夠有效緩解分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，改善子宮血流狀態(tài)。一般情況下，采用小劑量持續(xù)性給藥方法，能夠發(fā)揮較強的鎮(zhèn)痛效果，為產(chǎn)婦提供良好的分娩條件。

現(xiàn)階段，臨床在實施持續(xù)硬膜外阻滯性麻醉過程中，主要鎮(zhèn)痛藥物為羅哌卡因和舒芬太尼，兩種藥物均對子宮感覺神經(jīng)起到阻滯作用，且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響不大，具有長效性，對心臟功能不產(chǎn)生影響。其中，羅哌卡因是酰胺類藥物，起效快，且具有較長作用時間，能在感覺神經(jīng)抑制上發(fā)揮重要作用。舒芬太尼親和性較強，能夠顯著提高相關(guān)受體與血漿蛋白的結(jié)合程度，從而發(fā)揮比較強的鎮(zhèn)痛效果。兩種麻醉藥物聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，最大程度發(fā)揮麻醉處理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛評分、鎮(zhèn)痛起效時間、完全阻滯時間均低于對照組（P<0.05），與權(quán)威文獻報道結(jié)果基本一致。與此同時，觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。權(quán)威文獻[3]報道認為，硬膜外阻滯麻醉無痛分娩能夠最大程度縮短第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時間，并且顯著降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。通過上述分析證實，羅哌卡因、舒芬太尼聯(lián)合行硬膜外阻滯麻醉無痛分娩，可明顯提高產(chǎn)婦麻醉效果，為安全分娩創(chuàng)造必要條件。

綜上所述，羅哌卡因、舒芬太尼聯(lián)合給藥，符合產(chǎn)婦無痛分娩需要，可提高麻醉效果，具有臨床應(yīng)用價值，可緩解疼痛，減少麻醉阻滯時間，對控制安全風(fēng)險具有重要作用。

[1]高原.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果分析[J].海 峽 藥 學(xué)，2017,11(01):132-133.

[2]彭建軍.舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,32(19):4365-4366.

[3]趙欣.重比重羅哌卡因腰麻用于超體重產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的ED_(50)和ED_(95)的臨床研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2014.