小柴胡合茵陳蒿湯治療黃疸型肝炎140例臨床觀察

張銅柱

甘肅省靜寧縣人民醫院 甘肅省靜寧縣 743400

小柴胡合茵陳蒿湯治療黃疸型肝炎140例臨床觀察

張銅柱

甘肅省靜寧縣人民醫院 甘肅省靜寧縣 743400

將260例黃疸型肝炎患者隨機分為2組，治療組140例，對照組120例，兩組患者均有鞏膜、皮膚黃染，肝臟腫大及觸痛，肝功能異常。兩組均給予維生素c3.0、門冬氨酸鉀鎂10ml、利巴韋林0.6、多烯磷脂膽堿10ml靜滴等常規治療每日1次。治療組應用中藥小柴胡合茵陳蒿湯，每日一劑，對照組加用茵梔黃注射液30ml靜滴每日1次。兩組療程均為兩個月，治療期間定期進行肝功能檢查，觀察分析小柴胡合茵陳蒿湯在治療急性黃疸型肝炎的臨床效果。結果表明，小柴胡合茵陳蒿湯治療黃疸型肝炎有顯著療效。

小柴胡合茵陳蒿湯；急性黃疸型肝炎；臨床療效

黃疸型肝炎是病毒性肝炎的一種，臨床表現為突然發病，病情進展迅速，食欲減退，納差乏力，上腹部不適，肝區隱痛，厭油，惡心，嘔吐，部分病人畏寒發熱，尿色深，呈濃茶樣，鞏膜、皮膚等出現黃疸。由于急性黃疸肝炎起病急，所以要盡快治療，防止肝炎的慢性化趨勢。

1 臨床資料

1.1 一般資料

均依據1990年上海全國病毒性肝炎的會議標準確診.260例患者均表現有鞏膜、皮膚黃染、色澤鮮明如桔色，尿黃如茶色、納差、厭油、惡心欲吐，肢軟乏力，均為本院門診或住院病人，接受治療前有比較典型的黃疸型肝炎癥狀。全部病例經病毒檢測、肝功能化驗檢測確診為急性黃疸型肝炎，治療組140例，其中男78例，女62例，年齡15～65歲；對照組120例，其中男62例，女58例；年齡16～70歲；兩組患者臨床資料均由隨機抽樣，經過統計學處理，兩組無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 診斷標準

全部病例均符合1990年（上海）全國病毒性肝炎會議修訂的診斷標準。

2 治療方法

2.1 治療組

給予維生素C3.0、門冬氨酸鉀鎂10ml、利巴韋林0.6、多烯磷脂膽堿10ml靜滴常規治療每日1次，治療組患者均應用中藥小柴胡合茵陳蒿湯為基本方，并隨癥進行藥物加減。基本方茵陳30.0 柴胡10.0 黃芩10.0 梔子10.0 大黃（后入）10.0半夏10.0 虎杖15.0 茅根15.0 甘草5.0 熱重加龍膽草，濕重加蒼術，肝脾腫大明顯加丹參、赤芍、脅痛加丹參、川楝子HBSAg陽性加白花蛇草、土茯苓，每日一劑。

2.2 對照組

維生素c3.0、門冬氨酸鉀鎂10ml、利巴韋林0.6多烯磷脂膽堿10ml靜滴常規治療，每日1次，并加用茵梔黃注射液30ml靜滴，每日1次。

兩組患者均尊醫囑注意調調暢情志、保持樂觀豁達情緒，并宜調節飲食，避免辛辣刺激食物，忌煙酒，重視科學健康的飲食，強調營養全面與平衡。急性期黃疸較深，消化道癥狀較重，消化功能低下，應以清淡可口高維生素類食物為宜。當黃疸開始消退，消化道癥狀緩解，食欲增加后，則進食高蛋白質、低脂食物，起居有常，勞逸有度。兩組均治療2月后后評價療效。

3 結果

3.1 療效標準

參考【中醫病癥診斷療效標準】及【中藥新藥臨床研究指導原則】制定黃疸黃疸型肝炎療效判定標準。臨床治愈：臨床癥狀消失，肝脾不大，肝功能恢復正常，無叩擊痛及壓痛。顯效：主要臨床癥狀減輕，肝脾功能好轉，肝脾明顯回縮。無效：臨床癥狀及結腸鏡檢查無明顯變化或加重，總有效率=治愈率+顯效率。

3.2 治療結果

見表1所示。

3.3 統計學方法

本次統計學方法采用了SPSS軟件。

表1是治療后兩組患者在接受治療后均有明顯好轉，但治療組與對照組比較具有統計學意義(P<0.05）。

3.4 安全性觀察

兩組患者用藥過程中均為發生明顯不適反應。

表1：兩患者治療結果及療效比較

4 討論

作為一種較常見的難治性的疾病，黃疸型肝炎屬中醫黃疸范疇，主要以目黃、身黃、小便黃為主要特征。形成黃疸的病理因素，主要是濕。《金匱要略》記載：“黃家所得，從濕得之”由于濕阻中焦，脾胃功能失常，影響肝膽的疏泄，致膽汁不循常道，溢于肌膚，而發生黃疸。病毒性肝炎、阻塞性膽管疾病、肝硬化，膽囊炎以及腫瘤等疾病。中醫認為，本病證屬急黃范疇,濕熱內蘊是其病理基礎，瘀熱互結是黃疸發生的主要病理因素,現代醫家很多將其歸于肝膽病變，認為是肝失疏泄、膽汁外溢所致。其病機主要是：（1） 外感濕熱疫毒。（2）飲食不節，傷及脾胃。由于致病因素不同，黃疸表現為濕熱和寒濕兩個方面。 若因濕熱所傷，或素體胃熱偏盛，則濕從熱化，濕熱相交，由脾胃而熏蒸肝膽，膽熱液泄，表現為陽黃證候。 若因寒濕傷人，或素體脾胃虛寒，則濕從寒化，寒濕郁滯中焦，致使中陽不振，脾氣壅遏不運，膽汁為濕所用，表現為陰黃證。

中醫認為，針對黃疸發病原因及病理病機。茵陳蒿湯為專治濕熱蘊結肝、脾之主方，茵陳為清熱利濕退黃之主藥，故量宜大，合小柴胡湯中柴胡、黃芩為清泄肝膽濕熱，半夏和胃降逆和中，梔子、大黃清熱，牡丹皮、澤瀉涼血，使濕熱得化，大黃有活血化瘀之功，內金、五味子酸收斂肝，白花蛇舌草、虎杖、金錢草為清熱解毒，諸藥配合，可加強茵陳蒿湯清熱利濕退黃之功，這樣攻補兼施，相得益彰，故能收到滿意效果。

[1]孫美青,劉維霞.重癥肝炎患者的飲食調護[J].中外健康文摘,2007,11(04):241-242,2.

[2]李東,于宏.老年急性散發性病毒性肝炎31例臨床分析[A].中華醫學會第七次全國感染病學術會議論文匯編[C],2001.