經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)+膀胱腔內(nèi)氣壓彈道碎石術(shù)的研究

李鴻斌

大同市第五人民醫(yī)院 山西省大同市 037009

經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)+膀胱腔內(nèi)氣壓彈道碎石術(shù)的研究

李鴻斌

大同市第五人民醫(yī)院 山西省大同市 037009

目的：探析經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)+經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床價(jià)值。方法：2015年4月-2017年4月，我院共收治前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者62例，依照隨機(jī)數(shù)表將其分為31例對(duì)照組與31例觀察組。對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)+膀胱切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用尿道前列腺等離子切除術(shù)+經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：由本次研究可知，在臨床治療有效率上，對(duì)照組與觀察組基本相當(dāng)，并無(wú)顯著差異（P＞0.05）。在手術(shù)出血量、殘余尿量、置管時(shí)間以及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生率上，對(duì)照遠(yuǎn)組高于觀察組（32.25%＞9.66%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)+經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)在前列腺增生合并膀胱結(jié)石治療中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可在臨床治療中予以推廣。

經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)；經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)；前列腺增生；膀胱結(jié)石

前列腺增生在臨床泌尿外科中屬于常見(jiàn)病，且易合并膀胱結(jié)石，給患者的生活及家庭造成了較大困擾[1-2]。對(duì)于前列腺增生合并膀胱結(jié)石，過(guò)去臨床上常以開(kāi)放性手術(shù)治療為主，但因大多數(shù)患者耐受力較差，術(shù)后恢復(fù)慢，逐漸轉(zhuǎn)向采用微創(chuàng)手術(shù)[3]。本次研究特選擇我院近年所收治患者為對(duì)象，并給予其中部分患者以經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)+經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，以觀察該聯(lián)合治療方案的實(shí)際效果。現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年4月-2017年4月，我院共收治前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者62例，依照隨機(jī)數(shù)表將其分為31例對(duì)照組與31例觀察組。對(duì)照組：年齡55-79歲，平均年齡（65.5±6.3）歲；單發(fā)19例，多發(fā)12例；前列腺增生一級(jí)5例，二級(jí)14例，三級(jí)8例，四級(jí)4例。觀察組：年齡55-80歲，平均年齡（66.1±6.1）歲；單發(fā)18例，多發(fā)13例；前列腺增生一級(jí)4例，二級(jí)15例，三級(jí)9例，四級(jí)3例。此兩組患者在一般資料上無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者皆符合手術(shù)治療的基本要求，并被確診為前列腺增生合并膀胱結(jié)石；患者年齡在50-80歲之間；患者本人對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)；均經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者存在嚴(yán)重血液類(lèi)疾病；存在精神類(lèi)疾病且無(wú)法正常交流；治療期間未給予相應(yīng)配合者；心肝腎功能?chē)?yán)重異常。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

患者以截石位接受硬膜外麻醉，以英國(guó)佳樂(lè)(GYRUS)等離子電切鏡獲取手術(shù)視野，對(duì)膀胱進(jìn)行生理鹽水沖洗并探查，了解結(jié)石大小及分布；探查前列腺增生情況并明確精阜位置，將增生腺體切除后吸出前列腺碎組織；取恥骨上縱行切口，切開(kāi)膀胱取出全部膀胱結(jié)石，縫合膀胱，留置恥骨后引流管并逐層關(guān)閉切口。

1.3.2 觀察組

患者以截石位接受硬膜外麻醉，以英國(guó)佳樂(lè)(GYRUS)等離子電切鏡獲取手術(shù)視野，由尿道入膀胱，以生理鹽水進(jìn)行沖洗，對(duì)膀胱內(nèi)結(jié)石予以探查，以氣壓彈道碎石桿擊碎結(jié)石，以艾力克沖洗器經(jīng)電切鏡沖洗取出全部碎石。隨后以等離子電切鏡將增生組織予以切除，以沖洗器對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，并為患者留置導(dǎo)尿管。

1.4 指標(biāo)觀察與療效判定

1.4.1 指標(biāo)觀察

對(duì)兩組患者手術(shù)出血量、殘余尿量、置管時(shí)間以及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)進(jìn)行記錄，并做好統(tǒng)計(jì)分析。

1.4.2 療效判定

患者經(jīng)治療后，結(jié)石清除徹底，前列腺體積有明顯減小，即為顯效；患者經(jīng)治療后結(jié)石基本清除，下尿路梗阻癥狀有所緩解，即為有效；經(jīng)治療后，患者各項(xiàng)臨床病癥幾無(wú)改變，甚或加重，即為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/31×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

由本次研究可知，在手術(shù)出血量、殘余尿量、置管時(shí)間以及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

由本次研究可知，在臨床治療有效率上，對(duì)照組與觀察組之間并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表2所示。

2.3 兩組患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

由本次研究可知，在并發(fā)癥發(fā)生率上，對(duì)照遠(yuǎn)組高于觀察組（32.25%>9.66%），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

膀胱結(jié)石的形成部位主要為膀胱內(nèi)部，僅有較少的一部分結(jié)石來(lái)自于上尿路，并且老年男性膀胱結(jié)石多伴有膀胱出口梗阻現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)研究指出[4]，在行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者中，約有3%的患者存在膀胱結(jié)石現(xiàn)象。而在近些年來(lái)，前列腺增生合并膀胱結(jié)石的病例越來(lái)越多，據(jù)相關(guān)研究報(bào)道[5]，膀胱結(jié)石在前列腺增生患者中的發(fā)病率盡高達(dá)10%，前列腺患者正常生活造成了嚴(yán)重影響。雖然現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于此病發(fā)病原因尚未清楚，但據(jù)相關(guān)研究推測(cè)可能夠是由于近年來(lái)上尿路結(jié)石發(fā)病率升高有關(guān)[6]。有研究指出[7]，經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)+經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)在前列腺增生合并膀胱結(jié)石的治療實(shí)踐中具有極好的臨床表現(xiàn)。有鑒于此，本次研究特選擇我院近年所收治患者為對(duì)象，并給予其中部分患者以經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)+經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，以觀察該治療方法在前列腺增生合并膀胱結(jié)石中的實(shí)際效果。由本次研究可知，在臨床治療有效率上，對(duì)照組與觀察組基本相當(dāng)，并無(wú)顯著差異（P>0.05）。這一結(jié)果表明，經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)+等離子電切術(shù)在臨床上具有與傳統(tǒng)治療方法相當(dāng)?shù)挠行省Ｔ谑中g(shù)出血量、殘余尿量、置管時(shí)間以及住院時(shí)間等臨床指標(biāo)上，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果表明，經(jīng)經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)+經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)能夠有效縮短患者身體恢復(fù)時(shí)間，并且在治療安全性上亦有所保證。實(shí)際上，經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)+經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)在很大程度上減低了對(duì)膀胱壁造成的創(chuàng)傷，使術(shù)中出血量有所減少，有效避免了切口感染的發(fā)生，進(jìn)而有利于患者的術(shù)后康復(fù)，有利于減少住院時(shí)間[8]。同時(shí)，由于術(shù)后置管時(shí)間的減少，這也有利于縮短患者的住院時(shí)間，為患者節(jié)約了大筆住院費(fèi)用。

表1：兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表1：兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) 手術(shù)出血量（ml） 殘余尿量（ml） 置管時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 31 122.15±10.88 58.74±12.31 8.85±2.24 12.54±2.98觀察組 31 88.45±11.21 32.64±10.21 5.13±2.14 6.75±2.56

表2：兩組患者臨床治療有效率對(duì)比[n（%）]

表3：兩組患者嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

前列腺雙極等離子電切是一種安全有效的手術(shù)方法，對(duì)前列腺增生患者圍手術(shù)期血液流變學(xué)指標(biāo)干擾小，機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定，特別適合高危組前列腺患者，而且不易切穿前列腺包膜，不受前列腺大小的限制，容易學(xué)習(xí)和掌握。氣壓彈道碎石具有高效粉碎各種結(jié)石的特點(diǎn)，在碎石過(guò)程中通過(guò)清洗能夠?qū)⒔Y(jié)石快速取出，并且在較大較硬的結(jié)石中亦具有更為較為良好的臨床表現(xiàn)。值得注意的是，在實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)先行氣壓彈道碎石，而后再行前列腺等離子切除，其目的在于避免切除的前列腺創(chuàng)面出血影響膀胱腔內(nèi)碎石的效率。對(duì)于前列腺增生合并膀胱結(jié)石者，采用經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)+經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合治療，不失為一種有效的治療方案。

綜上所述，通過(guò)為前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)+經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)進(jìn)行治療，能夠在確保治療有效性的前提下，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，其臨床價(jià)值應(yīng)予肯定。

[1]羅建仕,陳光,曾四平等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療高齡高危前列腺增生并膀胱結(jié)石的臨床效果[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2013,18(06):578-581.

[2]魏建軍,秦建瑞,趙瑜.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮膀胱穿刺造瘺氣壓彈道碎石治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(08):718-720.

[3]曹水原,曾隆桂,陳振業(yè).經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切聯(lián)合膀胱鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療良性前列腺增生并膀胱結(jié)石[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2012,07(05):543-544.

[4]戴楓,祝黎潔,吳升等.腎鏡下經(jīng)尿道彈道碎石聯(lián)合雙極等離子電切治療高危前列腺增生合并膀胱結(jié)石[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(23):92-92.

[5]崔建鋒.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)聯(lián)合腎鏡下超聲氣壓彈道碎石清石術(shù)治療良性前列腺增生伴膀胱結(jié)石[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,14(12):45-45.

[6]彭艷,閆朝松,常宏帆等.TURP聯(lián)合腎鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(02):158-160.

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