中醫(yī)四聯(lián)聯(lián)療法結(jié)合西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎

寧 曹

廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院 廣西壯族自治區(qū)南寧市 530222

中醫(yī)四聯(lián)聯(lián)療法結(jié)合西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎

寧 曹

廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院 廣西壯族自治區(qū)南寧市 530222

目的：探討中醫(yī)四聯(lián)療法結(jié)合西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎的臨床效果。方法：選取本院2016年1月至2017年1月接診的重癥急性胰腺癌患者88例，將其按照治療方式的不同分為研究組與對照組，每組各44例，對照組患者僅進(jìn)行西醫(yī)治療，研究組患者進(jìn)行中醫(yī)四聯(lián)療法結(jié)合西醫(yī)治療，對比兩組患者的癥狀消失時間、首次排便時間、手術(shù)率、實驗室檢查結(jié)果、轉(zhuǎn)手術(shù)率以及死亡率。結(jié)果：研究組患者的癥狀消失時間、實驗室檢查結(jié)果恢復(fù)時間及首次排便時間明顯低于對照組（P＜0.05），研究組轉(zhuǎn)手術(shù)率為2.27%，死亡率為2.27%，對照組轉(zhuǎn)手術(shù)率為25%，死亡率為20.45%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)四聯(lián)療法聯(lián)合西醫(yī)治療治療重癥急性胰腺炎的臨床效果顯著，能夠緩解患者的臨床癥狀，降低轉(zhuǎn)手術(shù)率和死亡率，值得進(jìn)一步推廣使用。

中醫(yī)四聯(lián)療法；重癥急性胰腺炎；治療效果

急性胰腺炎是常見的腹部外科急癥，是由于各種病因造成的胰酶激活并進(jìn)入胰腺間質(zhì)，使得胰腺自身消化引發(fā)疾病。急性胰腺炎可以分為輕、中和重度三類。重癥急性胰腺炎（SAP）的起病突然，病情危急，死亡率較高，是外科臨床診治工作中較為棘手的疾病之一[1]。SAP可以分為早起和晚期兩個階段，早期約持續(xù)一周左右，可表現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征以及代償性抗炎反應(yīng)綜合征。復(fù)雜的免疫反應(yīng)會造成機體免疫力下降，腸道內(nèi)的病原體不斷向壞死的組織移動，增加了胰腺和周圍組織的感染機率[2]。1周后，疾病開始進(jìn)入晚期，在此階段患者通常會出現(xiàn)全身膿毒血癥、局部或全身并發(fā)癥、器官衰竭，嚴(yán)重者死亡，預(yù)后效果極差。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月至2017年1月接診的重癥急性胰腺炎患者88例，將其按照治療方法的不同分為研究組與對照組，每組各44例。研究組男性23例，女性21例，最小年齡29歲，最大年齡62歲，中位年齡41.3歲。對照組男性24例，女性20例，最小年齡28歲，最大年齡61歲，中位年齡40.8歲。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有臨床對比價值。

1.2 研究方法

對照組；對照組患者僅進(jìn)行西醫(yī)治療，給予營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡治療，為了抑制胃酸及胰酶分泌，給予患者靜脈滴注注射40mg奧美拉唑+0.9%氯化鈉注射液100ml，2次/d；注射用生長抑素3mg+0.9%氯化鈉注射液48ml中靜脈泵注，1次/12h。預(yù)防性使用抗生素，靜脈滴注2.0g頭孢他啶+0.9%氯化鈉注射液100ml，1次/d。患者需禁食，24h內(nèi)留置胃管幫助胃腸減壓。

研究組：研究組使用中醫(yī)四聯(lián)療法結(jié)合西醫(yī)治療，西醫(yī)治療方式同對照組相同，不再贅述。中醫(yī)四聯(lián)療法：①復(fù)方清胰湯加減治療，主藥方：金銀花、連翹、黃芩各15g，黃連、厚樸、枳殼、木香、生大黃（最后下）分別10g，紅花6g，上述藥物用水煎取汁從胃管注入，2次/d，注入后夾閉胃管2h在接負(fù)壓。②吳茱萸加鹽炒熱后用小布袋封包，于中脘、下脘、水分、氣海、天樞等穴位外敷，同時聯(lián)合紅外線治療進(jìn)行局部照射。③大承氣湯灌腸，主藥方：厚樸15g，枳實、芒硝、大黃（后下）分別12g，煎成藥液后進(jìn)行保留灌腸。④于雙側(cè)足三里穴注射維生素B1。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的癥狀消失時間、首次排便時間、手術(shù)率、實驗室檢查結(jié)果、轉(zhuǎn)手術(shù)率以及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對組間試驗研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)通過均數(shù)±平均數(shù)（）表示，應(yīng)用t進(jìn)行檢驗，應(yīng)用X2檢驗組間研究的計數(shù)資料。若對比差異P<0.05，表明組間統(tǒng)計學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀消失時間和首次排便時間

兩組患者的臨床癥狀主要為腹痛、腹脹及發(fā)熱，研究組患者的臨床癥狀消失時間及首次排便時間明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析得出P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1：兩組患者的臨床癥狀消失時間和首次排便時間對比

2.2 兩組患者的實驗室檢查結(jié)果對比

實驗室檢查結(jié)果主要為血淀粉酶、血脂肪酸及CRP，研究組患者的實驗室檢查指標(biāo)恢復(fù)時間明顯低于對照組，數(shù)據(jù)對比經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析得出P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2：兩組患者的實驗室檢查結(jié)果對比

2.3 兩組患者的轉(zhuǎn)手術(shù)率及死亡率

研究組患者的轉(zhuǎn)手術(shù)率及死亡率均低于對照組，數(shù)據(jù)對比經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析得出P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3：兩組患者的轉(zhuǎn)手術(shù)率及死亡率對比

3 討論

重癥急性胰腺炎（SAP）發(fā)病急，病情進(jìn)展快，死亡率非常高，發(fā)病原因多以膽源性為主[3]。隨著近些年來人們生活方式的改變，高脂肪的攝入量不斷增加，因高脂血癥造成的胰腺炎患者也逐漸增多。SAP的主要變現(xiàn)為各功能臟器障礙和全身炎癥反應(yīng)綜合征，早期可出現(xiàn)腸道功能障礙、肺功能障礙及腎臟功能障礙都能夠，早期進(jìn)行胃腸道功能治療對改善患者的預(yù)后效果有重要意義。目前西醫(yī)治療主要為抑制消化液分泌、抗感染。糾正低血容量、給予營養(yǎng)支持等，通過控制全身炎癥反應(yīng)綜合征和器官功能衰竭來控制病情進(jìn)展，西醫(yī)治療可增強患者的腸道蠕動情況，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，可使胰腺的微循環(huán)得到改善，從而減輕胰腺缺血性損傷，保護(hù)胃腸屏障，減少內(nèi)源性細(xì)菌移位，增強機體免疫力，控制疾病發(fā)展[4]。

從中醫(yī)學(xué)角度來看SAP，其屬于腹痛、結(jié)胸、厥證的范疇，我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胰腺炎多因暴飲暴食、酗酒、情志郁結(jié)等原因造成肝郁氣結(jié)、水熱互結(jié)、陽明腑實[5]。胰腺炎患者無論病情輕重，都會出現(xiàn)腹痛、腹脹，發(fā)熱的癥狀。因此，中醫(yī)治療以活血化瘀、清熱解毒、通里攻下為主。復(fù)方清胰湯有清熱解毒、泄腑通便的作用，其中金銀花、連翹、黃芩、黃連都有清熱解毒的作用，木香可以理氣止痛，紅花可以活血化瘀，厚樸、枳殼可以行氣消積。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，急性胰腺起病的前6h內(nèi)，無論輕重患者，腹腔滲出液中的細(xì)胞因子含量都會隨著時間的增加不斷增加，但是，輕型患者細(xì)胞因子含量在有所提高后會馬上降低，而重癥患者會持續(xù)增加，發(fā)生感染的機率也隨之增加。腹腔關(guān)系能夠充分的減少滲出液中細(xì)胞因子的含量。近期研究發(fā)現(xiàn)[7]，早期腹腔灌洗給藥能夠提高SAP的治療效果，大承氣湯保留了灌腸通腑泄熱，保留灌腸可以促進(jìn)藥物吸收，不增加胃腸負(fù)擔(dān)。外敷吳茱萸藥物，可以疏肝和胃，降逆止嘔，通過藥物的溫?zé)嶂卫韺⑺幮詽B透到經(jīng)絡(luò)中，促進(jìn)胃動素分泌，加快排便。最后，足三里穴位注射可調(diào)節(jié)胃腸蠕動，幫助胃腸功能恢復(fù)。四種方法聯(lián)合應(yīng)用，可以快速清除或抑制炎癥介質(zhì)，排除體內(nèi)的毒素，增強腸粘膜屏障的保護(hù)作用。

綜上所述，中醫(yī)四聯(lián)療法聯(lián)合西醫(yī)治療治療重癥急性胰腺炎的臨床效果顯著，能夠緩解患者的臨床癥狀，降低轉(zhuǎn)手術(shù)率和死亡率，值得進(jìn)一步推廣使用。

[1]楊國紅,朱沛文,王曉等.中醫(yī)辨證四聯(lián)療法治療急性胰腺炎的臨床療效及對血清炎性因子的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2015,22(05):499-503.

[2]黃靜娟,李樹斌.中西藥聯(lián)合治療幽門螺桿菌感染慢性胃炎的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(09):1130-1131.

[3]梁爾斌,龐阮琴.中醫(yī)四聯(lián)療法結(jié)合西醫(yī)治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].河北中醫(yī),2016,38(07):1021-1023.

[4]劉寧,戴國興.烏司他丁對重癥急性胰腺炎患者胃腸功能及炎性應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].中國生化藥物雜志,2016,36(11):56-58,61.

[5]饒平.血液濾過聯(lián)合持續(xù)區(qū)域動脈灌流對重癥急性胰腺炎治療效果的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(14):2334-2337.

[6]阿布力克木?阿布力孜,鄧文宏,孫榮澤等.還原型輔酶Ⅱ氧化酶抑制劑夾竹桃麻素對重癥急性胰腺炎大鼠腸道損傷的保護(hù)作用[J].中華實驗外科雜志,2016,33(01):19-25.

[7]彭玄杰,黃慧峰,陳文曉等.異甘草酸鎂對重癥急性胰腺炎患者的臨床療效研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015(14):1387-1389.

寧曹（1985-），男，廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院助教。研究方向為醫(yī)學(xué)臨床基礎(chǔ)研究。