關于重癥肝病及特殊感染患者的護理問題探討

支麗芳

浙江大學醫學院附屬第一醫院感染科 浙江省杭州市 310003

關于重癥肝病及特殊感染患者的護理問題探討

支麗芳

浙江大學醫學院附屬第一醫院感染科 浙江省杭州市 310003

目的：探討重癥肝病及特殊感染患者的護理策略。方法：收集2015年2月-2016年12月我院診斷為重癥肝病伴特殊感染的患者，感染部位為呼吸道、泌尿道、中心靜脈置管、腸道等。隨機分為：研究組和對照組，兩組基礎護理相同，研究組加用優質護理。對比（1）兩組住院時間、發熱消失時間。（2）兩組病原微生物感染后的死亡率。結果：（1）研究組和對照組住院時間、發熱消失時間比較有差異（P＜0.05）。（2）研究組和對照組病原微生物感染后的死亡率分別為2%、10%，比較有差異（P＜0.05）。結論：需要對重癥肝病及特殊感染患者加強護理觀察，要從做好手衛生、改善營養、加強隔離、完善制度等方面綜合著手，以減少患者死亡率。

重癥肝病；特殊感染；護理

重癥肝病表現為大量肝細胞壞死為主要特點，嚴重時會造成肝衰竭甚至死亡，引起重癥肝病的原因有病毒感染，藥物中毒，慢性酒精性肝損害等。我國引起重型肝炎的最常見原因為乙型肝炎。但是隨著乙肝疫苗和抗病毒藥物的使用，使得乙型重型肝炎逐步下降，酒精性肝炎等其他肝炎比例有所上升。重癥肝病患者抵抗力低，容易遭受各種病原微生物的感染，有研究顯示重癥肝病發生院內感染的幾率為其他住院患者的8～16倍[1]。因此如何滿足重癥肝病基礎護理的同時，加強醫院感染防護成為本次研究的重點。本文擬收集2015年2月～2016年12月我院診斷為的患者，探討重癥肝病及特殊感染患者的護理策略。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2015年2月～2016年12月我院診斷為重癥肝病伴特殊感染的患者，感染部位為呼吸道、泌尿道、中心靜脈置管、腸道等。感染微生物種類為真菌、衣原體、支原體、病毒及細菌等。隨機分為：研究組和對照組，兩組基礎護理相同，研究組加用優質護理。研究組和對照組平均年齡、性別分別為（55.2±6.1歲、男性26例，女性24例）、（56.9±7.2歲、男性25例、女性25例），兩組性別，年齡，感染部位無差異。

1.2 優質護理

1.2.1 改善營養

重癥肝病患者基礎疾病多，營養狀況差，加上急性感染后機體內環境紊亂，胃腸道內菌群失調，增加體內毒素的分泌，影響疾病的康復[2]。因此護士要在患者入院后積極完全各項檢查，詢問病史，對于有基礎疾病，如COPD者，因肺部以往有定值菌，因此抗菌藥物的選擇上要選擇廣譜抗菌藥物。對于貧血（血紅蛋白小于90g/L）、白蛋白低者，可以給予輸紅細胞、白蛋白以提高機體耐受力，對于有高血壓、糖尿病的患者，給予降糖、降壓配合處理，以保證機體內環境穩定[3]。

1.2.2 手衛生

有研究顯示手衛生的達標率與院內感染密切相關，因此科室要重視手衛生，每次護理操作以后要加強皮膚消毒。同時制定嚴格的護理操作規程。對于新入院的護士，加強基礎知識及基本理論培訓。有研究指出通過手部消毒可以降低肝病患者50%以上的交叉感染。護士可以在每位患者床位放置手部快速消毒液。

1.2.3 加強隔離

（1）對于發生感染者，嚴格進行隔離，防止其他患者出現交叉感染。每日度患者床頭、被褥、床頭柜、臺面及手可能觸及到的部位進行含氯消毒液擦拭。（2）對患者每日進行更換病號服，衣服和被套單獨密封，進行消毒清洗。

1.2.4 發熱護理

感染患者首要的臨床表現為發熱。但是部分患者可能由于機體體溫調節中樞收到損傷，或機體抵抗力低，發熱前沒有明顯畏寒癥狀。因此護士對于此類患者要勤測體溫，做到前瞻性護理。此外對于發熱患者，盡量選擇物理退熱，對于需要使用藥物降溫者，盡量減少使用劑量，以減少藥物對肝臟的毒副作用。

1.2.5 完善制度

完善責任體系，以工作為重心，制定消毒隔離、感染制度，指定制度專評細則，對每一名護理人員提出明確要求，避免出現誤操作。患者出院后集中搞好患者病房的消毒工作，患者體液、使用過的物品禁止隨意丟棄。

1.3 觀察指標

對比（1）兩組住院時間、發熱消失時間。（2）兩組病原微生物感染后的死亡率。

1.4 統計學

數據錄入 EXECEL中，經過核對無誤后導入SPSS 19軟件，計量資料t檢驗。兩樣本率用X2檢驗法，以P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、發熱消失時間

研究組和對照組住院時間、發熱消失時間比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組病原微生物感染后的死亡率

研究組和對照組病原微生物感染后的死亡率分別為2%、10%，比較有差異（P<0.05）。

表1：兩組住院時間、發熱消失時間

3 討論

重癥肝病抵抗力低，免疫系統不完善，白細胞殺傷能力下降，非常容易發生各種類型的感染。有研究分析重癥肝病患者腸道存在淤血水腫，呼吸道對細菌清除能力的減弱，因此非常容易發生腹膜炎、肺部感染等疾病[3]。因此在對此類人群的護理中，首先要做好防止傳染與感染，這就需要護士在操作中規范步驟，嚴格執行手衛生。同時也要從患者自身出發，糾正影響感染的高危因素。在患者發生感染時要做好隔離，護理中護士要尊重患者，體現職業素質，讓患者感受到被尊重感染，避免情緒低落。因此，本文認為需要對重癥肝病及特殊感染患者加強護理觀察，要從做好手衛生、改善營養、加強隔離、完善制度等方面綜合著手，以減少患者死亡率。

[1]何燕萍.深靜脈置管導管相關性感染危險因素病例對照研究[J].中華醫院感染學雜志，2010,20(24):3912-3913.

[2]程少,蔣敏,劉標英等.動態條件下潔凈手術室污染狀況與相關因素分析[J].護理研究,2008,22(07):1852-1853.

[3]劉瑩瑩,高健,周娟等.防止手術室切口感染的護理干預[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(36):203-204.