關(guān)于重癥肝病及特殊感染患者的護(hù)理問(wèn)題探討

支麗芳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染科 浙江省杭州市 310003

關(guān)于重癥肝病及特殊感染患者的護(hù)理問(wèn)題探討

支麗芳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染科 浙江省杭州市 310003

目的：探討重癥肝病及特殊感染患者的護(hù)理策略。方法：收集2015年2月-2016年12月我院診斷為重癥肝病伴特殊感染的患者，感染部位為呼吸道、泌尿道、中心靜脈置管、腸道等。隨機(jī)分為：研究組和對(duì)照組，兩組基礎(chǔ)護(hù)理相同，研究組加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)比（1）兩組住院時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間。（2）兩組病原微生物感染后的死亡率。結(jié)果：（1）研究組和對(duì)照組住院時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間比較有差異（P＜0.05）。（2）研究組和對(duì)照組病原微生物感染后的死亡率分別為2%、10%，比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論：需要對(duì)重癥肝病及特殊感染患者加強(qiáng)護(hù)理觀察，要從做好手衛(wèi)生、改善營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)隔離、完善制度等方面綜合著手，以減少患者死亡率。

重癥肝病；特殊感染；護(hù)理

重癥肝病表現(xiàn)為大量肝細(xì)胞壞死為主要特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成肝衰竭甚至死亡，引起重癥肝病的原因有病毒感染，藥物中毒，慢性酒精性肝損害等。我國(guó)引起重型肝炎的最常見(jiàn)原因?yàn)橐倚透窝住５请S著乙肝疫苗和抗病毒藥物的使用，使得乙型重型肝炎逐步下降，酒精性肝炎等其他肝炎比例有所上升。重癥肝病患者抵抗力低，容易遭受各種病原微生物的感染，有研究顯示重癥肝病發(fā)生院內(nèi)感染的幾率為其他住院患者的8～16倍[1]。因此如何滿足重癥肝病基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院感染防護(hù)成為本次研究的重點(diǎn)。本文擬收集2015年2月～2016年12月我院診斷為的患者，探討重癥肝病及特殊感染患者的護(hù)理策略。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2015年2月～2016年12月我院診斷為重癥肝病伴特殊感染的患者，感染部位為呼吸道、泌尿道、中心靜脈置管、腸道等。感染微生物種類為真菌、衣原體、支原體、病毒及細(xì)菌等。隨機(jī)分為：研究組和對(duì)照組，兩組基礎(chǔ)護(hù)理相同，研究組加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。研究組和對(duì)照組平均年齡、性別分別為（55.2±6.1歲、男性26例，女性24例）、（56.9±7.2歲、男性25例、女性25例），兩組性別，年齡，感染部位無(wú)差異。

1.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.2.1 改善營(yíng)養(yǎng)

重癥肝病患者基礎(chǔ)疾病多，營(yíng)養(yǎng)狀況差，加上急性感染后機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，胃腸道內(nèi)菌群失調(diào)，增加體內(nèi)毒素的分泌，影響疾病的康復(fù)[2]。因此護(hù)士要在患者入院后積極完全各項(xiàng)檢查，詢問(wèn)病史，對(duì)于有基礎(chǔ)疾病，如COPD者，因肺部以往有定值菌，因此抗菌藥物的選擇上要選擇廣譜抗菌藥物。對(duì)于貧血（血紅蛋白小于90g/L）、白蛋白低者，可以給予輸紅細(xì)胞、白蛋白以提高機(jī)體耐受力，對(duì)于有高血壓、糖尿病的患者，給予降糖、降壓配合處理，以保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[3]。

1.2.2 手衛(wèi)生

有研究顯示手衛(wèi)生的達(dá)標(biāo)率與院內(nèi)感染密切相關(guān)，因此科室要重視手衛(wèi)生，每次護(hù)理操作以后要加強(qiáng)皮膚消毒。同時(shí)制定嚴(yán)格的護(hù)理操作規(guī)程。對(duì)于新入院的護(hù)士，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)及基本理論培訓(xùn)。有研究指出通過(guò)手部消毒可以降低肝病患者50%以上的交叉感染。護(hù)士可以在每位患者床位放置手部快速消毒液。

1.2.3 加強(qiáng)隔離

（1）對(duì)于發(fā)生感染者，嚴(yán)格進(jìn)行隔離，防止其他患者出現(xiàn)交叉感染。每日度患者床頭、被褥、床頭柜、臺(tái)面及手可能觸及到的部位進(jìn)行含氯消毒液擦拭。（2）對(duì)患者每日進(jìn)行更換病號(hào)服，衣服和被套單獨(dú)密封，進(jìn)行消毒清洗。

1.2.4 發(fā)熱護(hù)理

感染患者首要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱。但是部分患者可能由于機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞收到損傷，或機(jī)體抵抗力低，發(fā)熱前沒(méi)有明顯畏寒癥狀。因此護(hù)士對(duì)于此類患者要勤測(cè)體溫，做到前瞻性護(hù)理。此外對(duì)于發(fā)熱患者，盡量選擇物理退熱，對(duì)于需要使用藥物降溫者，盡量減少使用劑量，以減少藥物對(duì)肝臟的毒副作用。

1.2.5 完善制度

完善責(zé)任體系，以工作為重心，制定消毒隔離、感染制度，指定制度專評(píng)細(xì)則，對(duì)每一名護(hù)理人員提出明確要求，避免出現(xiàn)誤操作。患者出院后集中搞好患者病房的消毒工作，患者體液、使用過(guò)的物品禁止隨意丟棄。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比（1）兩組住院時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間。（2）兩組病原微生物感染后的死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)錄入 EXECEL中，經(jīng)過(guò)核對(duì)無(wú)誤后導(dǎo)入SPSS 19軟件，計(jì)量資料t檢驗(yàn)。兩樣本率用X2檢驗(yàn)法，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間

研究組和對(duì)照組住院時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組病原微生物感染后的死亡率

研究組和對(duì)照組病原微生物感染后的死亡率分別為2%、10%，比較有差異（P<0.05）。

表1：兩組住院時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間

3 討論

重癥肝病抵抗力低，免疫系統(tǒng)不完善，白細(xì)胞殺傷能力下降，非常容易發(fā)生各種類型的感染。有研究分析重癥肝病患者腸道存在淤血水腫，呼吸道對(duì)細(xì)菌清除能力的減弱，因此非常容易發(fā)生腹膜炎、肺部感染等疾病[3]。因此在對(duì)此類人群的護(hù)理中，首先要做好防止傳染與感染，這就需要護(hù)士在操作中規(guī)范步驟，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。同時(shí)也要從患者自身出發(fā)，糾正影響感染的高危因素。在患者發(fā)生感染時(shí)要做好隔離，護(hù)理中護(hù)士要尊重患者，體現(xiàn)職業(yè)素質(zhì)，讓患者感受到被尊重感染，避免情緒低落。因此，本文認(rèn)為需要對(duì)重癥肝病及特殊感染患者加強(qiáng)護(hù)理觀察，要從做好手衛(wèi)生、改善營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)隔離、完善制度等方面綜合著手，以減少患者死亡率。

[1]何燕萍.深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20(24):3912-3913.

[2]程少,蔣敏,劉標(biāo)英等.動(dòng)態(tài)條件下潔凈手術(shù)室污染狀況與相關(guān)因素分析[J].護(hù)理研究,2008,22(07):1852-1853.

[3]劉瑩瑩,高健,周娟等.防止手術(shù)室切口感染的護(hù)理干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(36):203-204.