急性心肌梗死并發心臟游離壁破裂誘因分析和預防護理

曹冠楠

（山東省東營市勝利油田中心醫院--心內監護室 山東東營 257000）

摘要：心肌梗死并發心臟破裂（cardiac rupture CR）占患者死亡原因的23%～33%[1]，更是急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者的主要死亡原因之一。 目的 對心內科監護室急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）并發心臟游離壁破裂誘因分析和預防護理探討。方法選取本院心內科監護室2010年8月至2016年11月收治的4545例AMI患者病歷資料進行回顧分析誘發心壁破裂的危險因素。結果本組病例共發生心壁破裂44例，發生心壁破裂的主要誘因有持續心率快、血壓不穩定、發作心絞痛或急性左心心力衰竭，以及睡眠、運動、嘔吐、排便、焦慮、劇烈的咳嗽等。急性前壁心肌梗死并發心壁破裂明顯高于下壁心肌梗死（P<0.01）和非ST段抬高型心肌梗死（P<0.01）。結論 心率持續增快是并發心壁破裂的主要誘因。心絞痛和急性左心心力衰竭梗死后反復發作心絞痛和急性左心心力衰竭均可誘發心壁破裂。高危人群即使處于睡眠狀態也有發生心壁破裂的可能。護士應加強高危人群夜間巡視力度，及時發現病情變化。

關鍵詞：心內科監護室；急性心肌梗死；發心臟游離壁破裂；誘因分析；預防護理

心臟破裂包括心臟游離壁（簡稱心壁）破裂、室間隔穿孔和乳頭肌斷裂等三種類型，其中心壁破裂病情惡化急驟，病死率高達100%[2]，是治療的難點，受到醫護工作者的關注。本文通過對AMI患者并發心壁破裂的各種誘發因素進行分析，旨在找出AMI并發心壁破裂的主要誘因，指導護士采取措施進行護理干預。

1對象與方法

1.1 一般資料2010年8月至2016年11月解放軍總醫院收治的符合WHO診斷標準的AMI患者4545例，其中急性前壁（含廣泛前壁）心肌梗死2063例，下壁心肌梗死（含合并右室梗死）1387例。非ST段抬高型心肌梗死1095例；男性3605例，女性940例。經超聲心動圖檢查證實并發心臟游離壁破裂44例，其中男性29例，女性15例，年齡41～90（68.3±9.6）歲，其中：既往合并高血壓者27例。冠心病者11例，糖尿病者8例；就診時間：發病后1-264 h，破裂發生時間：入院時發現至入院后192h；超聲心動圖檢查見有心包積液者10例，左室射血分數為（46.5±8.1）。

1.2資料收集方法 回顧性收集AMI患者的一般資料、梗死心壁、入院就診時間、破裂前的癥狀和體征、實驗室檢查結果和治療過程、破裂發生的誘發因素、破裂發生的時間以及預后、誘發因素及發生情況。

1.3統計學處理采用CHISS 10.0統計軟件，資料百分比表示，組問比較采用x2檢驗，以P<0.05或P

2結果

發生心壁破裂的主要誘因有持續心率快、血壓不穩定、發作心絞痛或急性左心心力衰竭，以及睡眠、運動、嘔吐、排便、焦慮、劇烈的咳嗽等，見表1。急性前壁心肌梗死并發心壁破裂明顯高于下壁心肌梗死（P<0.01）和非ST段抬高型心肌梗死（P<0.01）。見表2。

3討論

3.1心率本研究發現，前壁心肌梗死并發心臟破裂明顯高于下壁心肌梗死（P

3.2血壓一般認為，心肌梗死后血壓持續升高較正常者或低血壓者的心壁破裂發生率高3倍。本研究中心壁破裂患者收縮壓持續低于90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的發生率為11.36%，與收縮壓持續高于140 mmHg發生率相同。5例低血壓者均使用多巴胺升血壓。考慮破裂的原因與多巴胺增加心肌收縮力的作用有關。因此，在警惕患者高血壓的同時，護士應加強對使用升壓藥物的患者進行觀察，尤其是對脈壓差和意識的觀察。如發現脈壓差減小且舒張壓變化不大，應立即聯系行床旁超聲心動圖檢查。如發現患者在心電示波無異常，心率正常時出現劇烈胸痛、呼吸窘迫，或心力衰竭及虛脫，應考慮是否有心壁破裂發生。

3.3心絞痛和急性左心心力衰竭梗死后反復發作心絞痛和急性左心心力衰竭均可誘發心壁破裂。一方面，反復發作心絞痛或急性左心心力衰竭加重了心肌損傷的程度；另一方面，疼痛或憋氣等癥狀加重了恐懼，增加了心臟的負荷。因此，在積極治療梗死后心絞痛、糾正急性左心心力衰竭的同時，護士應加強患者的心理疏導。心功能較差的老年AMI患者頻繁發作心絞痛或急性左心衰時更要加強心理護理，以防止情緒因素加重心肌的負擔。

3.4睡眠本組有10例患者心壁破裂發生于夜睡間眠狀態，發生率為22.72%。有報道，心壁破裂多發生在夜間。睡眠狀態下破裂發生的原因尚不清楚，不知是否與破裂發生時所處的睡眠時相內交感神經張力增高有關。但這足以警示護士：高危人群即使處于睡眠狀態也有發生心壁破裂的可能。護士應加強高危人群夜間巡視力度，及時發現病情變化。

參考文獻：

[1]劉春雪， 王興萍， 李榕彬，等. 急性心肌梗死并發心臟游離壁破裂誘因的分析和護理干預[J]. 解放軍護理雜志， 2012， 29（1）：45-46.

[2]姜慶軍， 陳治奎， 周軍波，等. 急性心肌梗死并發心臟游離壁破裂的臨床特點[J]. 心電與循環， 2014， 15（3）：238-240.