微課感控教育對感染科護士HIV/AIDS職業暴露防護知信行干預

沈婭

[摘要]目的：探討微課感控教育形式對感染科護士HIV/AIDS職業暴露防護知信行的干預效果。方法：選取本院東區感染科26名護士作為研究對象，利用微課形式開展HW/AIDS職業暴露防護感控教育干預，干預周期為2個月。對比分析干預前后的護士HⅣ/AIDS職業暴露防護知信行問卷調查結果和職業暴露發生率。結果：干預后護士HW/AIDS職業暴露防護知識認知度、職業暴露防護健康行為依從性明顯優于干預前；干預前一年度護士HW/AIDS職業暴露發生率與干預后一年度相比，干預后護士HIV/AIDS職業暴露發生率明顯低于干預前；差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：微課感控教育形式，能明顯促進感染科護士對HIV/AIDS職業暴露防護知識認知，促進護士對職業暴露防護行為依從性，降低職業暴露事件發生，提高職業暴露防護水平。

[關鍵詞]微課；感控教育；HIV/AIDS職業暴露；防護

據中國疾控中心性病艾滋病預防控制中心的統計數字顯示，截至2016年9月，我國報告現存活艾滋病病毒感染者和病人65.4萬例，新診斷發現艾滋病感染者9.6萬人，94.2%是經性途徑傳播，異性性接觸感染人數最多，占比66.7%，男男同性性接觸感染者占比27.5%。隨著國家對艾滋病防治工作的大力推進和宣傳，有癥狀或無癥狀的艾滋病病人（AIDS）或艾滋病病毒感染者（human immune-defi-ciency virus，HIV，人類免疫缺陷病毒）不斷增多而前來醫院就診治療。作為醫療行業的職業暴露風險最大的感染科護理人員，由于特殊職業原因，在日常護理工作中經常發生因不完整皮膚或黏膜接觸艾滋病患者的體液或血液，因而感染HIV的概率加大，成為職業暴露的高風險人群。因此，如何運用科學管理和技術方法，促使感染科護理人員形成職業暴露預警意識，自動采取各種防護行為從而避免發生職業暴露傷害，成為當前醫院感染控制工作的重點。本文作者對本院以微課感控教育形式對感染科護士進行HIV/AIDS職業暴露防護知信行的干預，效果現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇東南大學醫學院附屬江陰市人民醫院東區感染科26名護理組人員作為研究對象。護理組人員年齡分布為：<30歲10人，30～35歲6人，36～40歲4人，>40歲6人。年資分布為：工作時間>20年7人，10～20年9人，5～10年7人，<5年3人。學歷分布：本科11人，大專15人。職稱分布：中級職稱9人，初級職稱17人。崗級分布：一級崗14人，二級崗10人，三級崗2人。科室主要收治病種為慢性肝炎、肝硬化、肺結核，其他感染性腹瀉、艾滋病、手足口病、麻疹等。科室自2014年1月至2016年12月共收治艾滋病病人41例。于2015年1月由醫院感染管理科對全科護理人員實施2個月的微課感控教育干預。

1.2方法

1.2.1問卷調查 微課感控教育干預前首先對感染科護理組26名護士進行HIV/AIDS職業暴露防護知信行問卷調查，參考《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》、《血源性病原體職業接觸防護原則》、《傳染病護理學》、《臨床護士職業防護》、《醫院暴露與防護》及《艾滋病防控手冊》等相關教材，設計調查問卷，問卷內容包括：1）調查對象基本情況：年齡、性別、學歷、護齡、職稱、崗級；2）既往職業暴露經歷：暴露原因、途徑和過程；3）個體對HIV/AIDS職業暴露防護知識的認知度：分為7個條目共70分，主要包括艾滋病的臨床表現、HIV傳播途徑、HIV的檢測、HW存在方式及滅活方法、HW對人體的損害、艾滋病潛伏期及窗口期的概念和區別、容易發生HIV/AIDS職業暴露的操作環節和時機；4）個體對HIV/AIDS防護行為的依從性：分為5個條目共50分，包括是否能按要求使用防護用具，如正確佩戴口罩和手套，是否進行雙手回套針帽等高危護理操作，是否嚴格按照規范進行醫療垃圾處置，能否定期參加醫院相關艾滋病專題培訓。

1.2.2微課感控教育 1）由醫院感染管理科進行微系列課件制作，圍繞HW/AIDS職業暴露防護知識點，設計制作成半結構化、網頁化、開放性的資源動態的專題小容量教學小課程；2）教學內容包括HIV/AIDS職業暴露防護文字知識點、職業暴露防護操作動態效果圖或視頻、現場實際操作照片、演員對話攝像等；3）科室護理組全體護士以微信APP形式下載學習，接受HIV/AIDS職業暴露防護微課感控教育，學習周期2個月，學習結束再次接受HIV/AIDS職業暴露防護知信行問卷調查。

1.3統計學處理

數據采用SPSS 17.0軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2結果

干預前后感染科護士一般情況及既往職業暴露經歷無差異，無統計學意義。干預前后護士HIV/AIDS職業暴露知識知信行調查結果：干預后護士HIV/AIDS職業暴露防護知識認知度、職業暴露防護健康行為依從性明顯優于干預前；干預前一年度護士HIV/AIDS職業暴露發生率與干預后一年度相比，干預后護士HIV/AIDS職業暴露發生率明顯低于干預前；差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

國家衛計委2013年12月新修訂的《職業病分類和目錄》首次將醫務人員感染艾滋病納入職業病范疇，從側面反映了醫務人員職業暴露問題不再局限于個案而是發展成為普遍存在的事實。而一旦發生HIV/AIDS職業暴露，會給醫務人員造成多方面的損害。經臨床調查發現，護士HIV/AIDS職業暴露多為經污染銳器刺傷皮膚黏膜為主要損傷途徑，銳器刺傷時對護理人員身體皮膚、黏膜的完整性造成破壞，極可能通過破損的皮膚黏膜進入人體，引起全身性的感染性疾病。初次職業暴露者為達到早期預防目的而采取預防性用藥，藥物的毒副作用亦可能導致護理人員身體各器官功能不同程度的損傷。同時，發生HIV/AIDS職業暴露的醫務人員一般表現為焦慮、抑郁、失眠而畏懼本職工作，甚至產生離職傾向；心理負擔加重，導致失眠、多夢，不但嚴重影響護理人員的正常生活，而且加重了家庭和社會經濟負擔，而且在工作中傳遞了消極情緒，間接影響醫療護理服務質量。

微信是近幾年飛速發展起來的一種移動智能終端移動即時通訊軟件，其以創新的溝通模式提供即時通訊服務，消耗少量網絡流量即可實現網絡快速發送免費語音、視頻、圖片和文字。本院感染管理科利用微信APP進行感染科護理人員HIV/AIDS職業暴露微課感控教育，取得滿意成效，顯著提升了護理人員HW/AIDS職業暴露防護知識認知度，改善職業暴露防護健康行為依從性，降低了職業暴露發生率。