肌筋膜疼痛觸發(fā)點在運動損傷領域的應用

丁晨莉 黃強民

摘 要：運動與生活息息相關，與運動相伴的損傷不僅會導致運動能力下降，在嚴重的情況下還會因關節(jié)活動受限、肌力減弱和慢性疼痛等因素影響日常生活。該文旨在介紹肌筋膜疼痛觸發(fā)點的概念、臨床特點、發(fā)病機制及治療手段在運動損傷領域的應用，幫助運動人士在運動損傷后找出病因，了解治療急慢性疼痛，消除肌肉疲勞和提升運動能力的途徑。

關鍵詞：肌筋膜疼痛觸發(fā)點 運動損傷 針法結合牽張

中圖分類號：R493 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2017）05（a）-0011-03

近年來，在競技體育方面，我國體育健兒在運動賽場上屢創(chuàng)佳績；在休閑體育方面，隨著國家大力推進，全民健身熱潮洶涌，帶來的是體育教育項目相關的體育消費水平迅速增長，中國在成為體育大國的同時正在朝著體育強國的方向穩(wěn)步前進，但與此同時，參與運動人員的健康狀況以及傷病情況不容樂觀且不容忽視[1-4]，其中運動相關性疼痛是困擾許多運動員、教練和隊醫(yī)們的難題。運動性疼痛顧名思義就是由運動性損傷所引起的生理性疼痛，通常是指來自肌肉、肌腱和關節(jié)的深部痛[5]，其對運動成績和健身效果所造成的影響十分嚴重，常導致運動員不能參加正常的訓練和比賽，妨礙運動成績的提高，縮短運動壽命[6]。

總結近年臨床治療研究發(fā)現(xiàn)，肌筋膜疼痛觸發(fā)點（Myofascial Triggerpoints，MTrPs）療法在運動員傷痛的治療、運動功能受限與障礙、運動疲勞的消除等方面被廣泛應用，尤其以歐美國家比較盛行[7]。

1 肌筋膜疼痛觸發(fā)點的定義及臨床特點

1942年，美國的Jenet Travell[8]教授通過大量的臨床觀察和治療后，對肌筋膜組織源性疼痛的病癥進行歸納，首先提出了“肌筋膜疼痛觸發(fā)點”的概念。肌筋膜疼痛觸發(fā)點的臨床特點[9]為存在于骨骼肌中呈現(xiàn)為條索狀緊張肌帶（Taut band）上可以被觸及的高度敏感點，表現(xiàn)為一個既緊張又有痛感的肌肉纖維結，而其本質是位于骨骼肌上能夠激惹疼痛的一種區(qū)域性堆集并具有異常肌電信號的攣縮肌纖維[10]。骨骼肌上活化的觸發(fā)點表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛，并伴有局部或遠處牽涉痛，針刺和觸壓這些MTrPs時會引發(fā)肌肉局部抽搐反應[7]。

2 肌筋膜觸發(fā)點的發(fā)病機制

目前關于肌筋膜觸發(fā)點的發(fā)病機制尚未完全明確，近年來的研究熱點集中在能量代謝危機學說[11]、運動神經(jīng)肌肉終板功能異常學說[12]和肌梭異常電位學說[13]等。Simons總結了所有支持MTrPs的證據(jù)[14]提出“整體假說”：當肌纖維受損后或異常受力時，因某種原因導致局部骨骼肌運動終板神經(jīng)末稍處功能異常，導致乙酰膽堿在此處的滲漏，使周圍的肌細胞膜持續(xù)去極化，肌質網(wǎng)內以及肌纖維包膜外的大量鈣離子將會滲漏到細胞漿中，引發(fā)無神經(jīng)控制的肌纖維發(fā)生自發(fā)性收縮，形成攣縮結節(jié)[13，15-16]。這種情況如果長期沒有得到改善將會造成局部組織能量代謝危機[11]，局部組織因缺血缺氧無法使能量依賴性鈣泵工作，鈣泵運行比肌肉收縮更耗能，鈣離子則無法逆濃度差重新被肌漿網(wǎng)吸收，因此肌纖維持續(xù)收縮，形成惡性循環(huán)，受累肌肉出現(xiàn)緊張性條索帶。緊張性條索帶不僅高耗能，且壓迫周邊血管，進一步加重局部缺血缺氧的情況，刺激各種神經(jīng)血管反應物質如前列腺素、組胺、5-羥色胺、緩激肽和P物質等的釋放，活化和致敏肌肉內的傷害性感受器，引起刺激性痛覺過敏[17]，引發(fā)觸發(fā)點疼痛并刺激交感神經(jīng)產(chǎn)生局部交感癥狀[18-19]，如皮膚滾動疼痛、對觸摸和溫度高敏感、血流改變、異常出汗、反應性充血和燒灼感、皮膚劃痕癥等[20]。

3 肌筋膜觸發(fā)點的治療機理

目前臨床上觸發(fā)點的治療報道較多，Tough等人總結了臨床上常見的治療技術[21]：理療、牽張、噴霧、干針和濕針療法等，其中針法結合牽張在運動性損傷治療的應用上比較廣泛，能夠降低觸發(fā)點活性或減少觸發(fā)點引起的疼痛[22]。有研究認為針刺觸發(fā)點具有以下作用：機械性破壞異常運動終板區(qū)；造成微損傷，解除局部痙攣，促進血液循環(huán)，改善局部新陳代謝，抑制或消除局部炎性物質；抑制大腦皮層疼痛中樞，增強鎮(zhèn)痛作用[23]。而牽張的作用機制主要包括：降低神經(jīng)興奮，緩解肌肉痙攣；促進血液循環(huán)，改善組織代謝[19]。

4 肌筋膜觸發(fā)點在運動損傷領域的應用

黃強民[24]對8例田徑運動員的跟腱疼痛用觸發(fā)點理論診斷小腿后群肌并通過濕針、后續(xù)受累肌牽張結合維生素治療均得到優(yōu)良評分的療效；Ingber[25]對3例網(wǎng)球運動員和壁球運動員的肩撞擊綜合征通過干針結合牽張治療肩胛下肌的活性觸發(fā)點后發(fā)現(xiàn)兩年后均恢復至無痛水平；譚樹生等人[26]經(jīng)肌筋膜疼痛觸發(fā)點針刺與局封治療網(wǎng)球肘療效的對比研究后發(fā)現(xiàn)觸發(fā)點針刺組明顯優(yōu)于封閉治療組，且療效更持久，更能有效解決疼痛；Rainey等[27]對1例抓舉啞鈴時急性腰扭傷的患者采用干針治療發(fā)現(xiàn)其腰部的疼痛視覺模擬評分指數(shù)（VAS）兩天后迅速降至最低水平。

運動相關性疼痛常常表現(xiàn)為關節(jié)活動受限、肌力減弱等，不僅嚴重影響專業(yè)運動員的比賽訓練和競技水平的發(fā)揮，也給日常參與體育鍛煉的健身愛好者帶來嚴重困擾。近年來肌筋膜觸發(fā)點理論廣泛應用于診斷和治療急慢性運動損傷導致的肌肉疼痛、運動幅度受限和關節(jié)功能障礙，短期和長期療效斐然。

參考文獻

[1] 周同.散打運動員慢性腰痛的研究[D].上海：上海體育學院，2012.

[2] 李擎，王人衛(wèi)，李建平，等.優(yōu)秀羽毛球運動員運動創(chuàng)傷的流行病學調查與分析[J].上海體育學院學報，2009，33（2）：70-73，82.

[3] 鹿國暉，張國偉，劉楊.青少年游泳運動員常見傷病流行病學調查與分析[J].當代體育科技，2015，5（8）：232-233.

[4] 崔新東，葉銳彬，馮連世，等.優(yōu)秀男子業(yè)余拳擊運動員頸椎損傷流行病學調查及X線特征分析[J].中國運動醫(yī)學雜志，2011，30（7）：603-608.

[5] 胡伊樂，曹靖，徐玉英，等.慢性疼痛基因治療的研究現(xiàn)狀和進展[J].河南科技大學學報：醫(yī)學版，2010，28（3）：238-240.

[6] 王怡.對武術套路運動員運動損傷的調查分析[J].北京體育大學學報，2006，29（8）：80-81.

[7] 劉琳，黃強民.肌筋膜疼痛觸發(fā)點療法在運動科學領域應用的研究[A].全國青年體育科學學術會議[C].2014.

[8] Travell J，Rinzler S，Herman M.PAIN AND DISABILITY OF THE SHOULDER AND ARM[J].Journal of the American Medical Association，1942，120（6）：417-422.

[9] Cummings M.Regional myofascial pain：diagnosis and management[J].Best Pract Res Clin Rheumatol，2007（2）：367.

[10] 趙貞妍，葉剛， 黃強民，等.損傷性大鼠肌筋膜疼痛觸發(fā)點的肌電活動和組織形態(tài)學特征[J].中國康復醫(yī)學雜志，2012，27（7）：594-599.

[11] Simons DG.Clinical and etiological update of myofascial pain from triger points[J].J Musculoskel Pain，1996，34（4）：93-98.

[12] Simons DG.“Diagnostic Criteria of Myofascial Pain Caused by Trigger Points[J].Journal of Musculoskeletal Pain， 2010，71（1-2）.

[13] Cummings Maldry P.Regional myofascial pain：diagnosis and management[J].Best Res Clin Bheunmtol，2007，21（2）：367-387.

[14] Hong CN，Simons DG.Pathophysiologic and electrophysiologic mechanism of myofascial trigger points[J].Arch Phys Med Rehabil，1998，79（7）：863-872.

[15] 黃丹婧，呂嬌嬌，黃強民，等.肌筋膜疼痛觸發(fā)點內理化環(huán)境的改變及其作用[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（28）： 5313-5316.

[16] Huang QM，Ye G，Zhao ZY，et al.Myoelectrical activity and muscle morphology in a rat model of myofascial trigger points induced by blunt trauma to the vastus medialis[J].Acupunct Med，2013，31（1）：65-73.

[17] Mcpartland J M，Simons D G.Myofascial Trigger Points： Translating Molecular Theory into Manual Therapy[J].Journal of Manual & Manipulative Therapy，2006，14（4）：232-239.

[18] 黃強民.肌筋膜觸發(fā)點及肌筋膜疼痛綜合征[J].頸腰痛雜志，2004，25（5）：360-362.

[19] 黃強民，敖麗娟，劉燕.肌筋膜觸發(fā)點疼痛特征的要點分析[J].中國臨床康復，2004，8（23）：4822-4824.

[20]柳圍堤，楊衛(wèi)新.肌筋膜激痛點形成機制的研究進展[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21（1）：95-97.

[21] Tough E A，White A R，Cummings T M，et al. Acupuncture and dry needling in the management of myofascial trigger point pain：a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials[J].European Journal of Pain，2009，13（1）：3-10.

[22] Stone J A. Myofascial Techniques： Trigger-Point Therapy[J].Athletic Therapy Today，2000，5（3）：54-55.

[23] 劉夢琳，王祥瑞.肌筋膜疼痛綜合征[J].上海醫(yī)學，2010，33（12）：1146-1149.

[24] 黃強民，姚明華，萬澍群.田徑運動員跟腱疼痛的原因分析和針刺牽張療法[A].全國體育科學大會[C].2007.

[25]Ingber R S.Shoulder impingement in tennis/racquetball players treated with subscapularis myofascial treatments[J].Arch Phys Med Rehabil，2000，81（5）：679-682.

[26] 譚樹生，莊小強，龍佳佳，等.肌筋膜疼痛觸發(fā)點針刺與局封治療網(wǎng)球肘療效的對比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2015，10（5）：577-579.

[27] Rainey CE.The use of trigger point dry needling and intramuscular electrical stimulation for a subject with chronic low back pain： a case report[J].Int J Sports Phys Ther，2013，8（2）：145-161.