全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果

袁鳳玲 樊會芳 符琳鑫

(鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果

袁鳳玲 樊會芳 符琳鑫

(鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院 河南 鄭州 450000)

目的 探討全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年2月至2016年9月鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院收治的100例行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者，按麻醉方式分為觀察組和對照組，各50例。對照組采用全身麻醉，觀察組則采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，比較兩種麻醉方式的應(yīng)用效果。結(jié)果 麻醉誘導(dǎo)后兩組MAP、HR、SpO2值均發(fā)生一定變化，但觀察組波動水平小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，蘇醒時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)效果較單純?nèi)楹茫g(shù)后患者蘇醒更快，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】 全麻；硬膜外麻醉；腹腔鏡手術(shù)；婦科

婦科腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，且不良反應(yīng)少，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。在婦科腹腔鏡手術(shù)中，不同的麻醉方式對手術(shù)效果及患者術(shù)后恢復(fù)均有一定影響[2]。由于單純?nèi)橹荒茉谝欢ǔ潭壬弦种苹颊呓桓猩窠?jīng)-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)，不能完全避免術(shù)中可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)[2]，同時，腹腔鏡手術(shù)需要建立氣腹，對患者血流動力學(xué)可造成一定程度的不良影響[3]。因此，術(shù)中選擇合適的麻醉方式對患者意義重大。本研究探討全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2015年2月至2016年9月鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院收治的100例經(jīng)婦科腹腔鏡手術(shù)治療的患者作為研究對象，按麻醉方式分為觀察組(50例)和對照組(50例)，對照組采用單純?nèi)砺樽恚^察組則采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉。觀察組患者年齡18～60歲，平均年齡(36.39±6.53)歲；異位妊娠19例，子宮肌瘤23例，其他8例。對照組患者年齡19～58歲，平均年齡(37.12±5.51)歲；異位妊娠17例，子宮肌瘤24例，其他9例。

1.2 麻醉方法 對照組采用單純?nèi)砺樽恚晟菩g(shù)前準備，建立靜脈通路。采用咪達唑侖5 mg、芬太尼3 μg/kg、依托咪酯0.15 mg/kg誘導(dǎo)成功后，對患者進行氣管插管，同時連接麻醉機，并以丙泊酚3～4.5 mg/(kg·h)和阿曲庫銨50 mg/(kg·h)維持麻醉。觀察組采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，患者左側(cè)臥位，于L3～L4間隙穿刺，注射質(zhì)量分數(shù)為2%的利多卡因5 ml，觀察患者有無不良反應(yīng)，10 min后再次注入質(zhì)量分數(shù)為2%的利多卡因10 ml，給予咪達唑侖5 mg和阿曲庫銨0.5 mg及舒芬太尼0.4 μg/kg、依托咪酯0.15 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，按照2～6 mg/(kg·h)靜脈注射丙泊酚2 mg/kg維持麻醉直至手術(shù)結(jié)束。1.3 評價標準 觀察兩組患者麻醉前(T1)，建立氣腹后5 min(T2)、30 min(T3)，術(shù)畢放氣后5 min(T4)平均動脈血壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)情況和術(shù)后蘇醒時間。

2 結(jié)果

2.1 各項指標 兩組患者T2、T3、T4時點MAP、HR值低于T1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組T2、T3、T4時點SpO2值低于T1，對照組高于T1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組MAP、HR、SpO2值波動水平小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 各時點MAP、HR、SpO2及蘇醒時間比較

2.2 蘇醒時間 觀察組患者蘇醒時間為(7.1±1.6)min，對照組為(16.3±3.2)min。觀察組患者蘇醒時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)操作性強，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，在婦科中應(yīng)用較多，并逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)。硬膜外麻醉是腹腔鏡手術(shù)的常用麻醉方式，由于腹腔鏡手術(shù)需要建立二氧化碳氣腹，采用硬膜外麻醉會引起患者膈肌抬高，增高腹內(nèi)壓，抑制患者呼吸，對心肺功能也產(chǎn)生一定的不良影響，可導(dǎo)致患者高碳酸血癥的發(fā)生。單純?nèi)砺樽碛捎诼樽沓潭壬睿樽韯┝看螅瑢?dǎo)致患者術(shù)后蘇醒時間長，雖然麻醉過程中正壓通氣會促進CO2排出，升高SpO2水平，但對患者心率、血壓等會造成影響，損傷氣道，同時應(yīng)激反應(yīng)較多。本研究顯示，采用不同麻醉方式的兩組患者麻醉誘導(dǎo)后各時間點MAP、HR、SpO2較麻醉前均有一定改變，但觀察組MAP、HR、SpO2波動水平小于對照組，蘇醒時間較對照組早，主要原因是全麻復(fù)合硬膜外麻醉阻滯交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，可以減少患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，達到同等麻醉深度情況下，全麻復(fù)合硬膜外麻醉組所使用的麻醉劑量小，對患者心率、血壓等影響較小，蘇醒時間更快，安全系數(shù)更高。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中效果顯著，患者應(yīng)激反應(yīng)少，可以保證手術(shù)安全進行，值得臨床推廣使用。

[1] 馬輝.全麻與復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2013,6(3):92-93.

[2] 蔣善良.不同麻醉方法對婦科腹腔鏡手術(shù)效果的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2010,13(4):825-1826.

[3] 張文文,葉保國,韓春瑩,等.兩種控制通氣模式對老年患者喉罩麻醉下行腹腔鏡手術(shù)時呼吸功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(2):387-388.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.08.099

2016-11-17)