學(xué)齡期哮喘患兒多維度快樂護(hù)理干預(yù)法應(yīng)用效果分析

李 紅 李 艷

學(xué)齡期哮喘患兒多維度快樂護(hù)理干預(yù)法應(yīng)用效果分析

李 紅 李 艷

目的： 探討多維度快樂護(hù)理干預(yù)法在學(xué)齡期哮喘患兒中的應(yīng)用效果。方法： 選擇2016年1～10月收治于我院的學(xué)齡期哮喘患兒104例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用多維度快樂護(hù)理干預(yù)，比較兩組患兒干預(yù)后焦慮量表評(píng)分、依從性和生命質(zhì)量各維度評(píng)分的差異性。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒干預(yù)后的焦慮評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，依從性評(píng)分和生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：采用多維度快樂護(hù)理法對(duì)哮喘患兒實(shí)施干預(yù)，能夠顯著改善患兒負(fù)性情緒，提高治療依從性和生命質(zhì)量。

哮喘；學(xué)齡期；多維度；快樂護(hù)理

50%以上的哮喘易感人群均為12 歲以下年齡層兒童，盡管哮喘治療方案處于持續(xù)進(jìn)步之中，但并未扭轉(zhuǎn)兒童哮喘患病率的上升態(tài)勢(shì)[1]，哮喘對(duì)學(xué)齡期兒童及其家庭的負(fù)面影響極為明顯，主要表現(xiàn)為耽誤患兒正常學(xué)業(yè)、延遲其社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)展、損傷其心理情緒和增加家長(zhǎng)照護(hù)壓力[2]，由于缺乏根治性治療方案，故目前主要采取長(zhǎng)期服藥來(lái)完成哮喘患兒的疾病控制，這就對(duì)患兒用藥依從性提出了較高要求[3]，兒童做為特殊的患病群體，易因疾病癥狀負(fù)擔(dān)和治療性不適等而情緒低落、抵觸治療、依從性不佳，谷艷麗[4]的研究表明，患兒情緒狀態(tài)在哮喘發(fā)生進(jìn)展和預(yù)后質(zhì)量中均具備重要作用。快樂護(hù)理是指通過(guò)人性化護(hù)理手段，促使護(hù)患雙方在協(xié)作中通過(guò)對(duì)快樂感受的尋找、創(chuàng)造、認(rèn)同過(guò)程來(lái)完成治療[5]。目前將快樂護(hù)理應(yīng)用于學(xué)齡期哮喘患兒護(hù)理中的研究極為少見，已有的研究也較為簡(jiǎn)單片面，未將快樂護(hù)理覆蓋于哮喘患兒診療護(hù)理全程的方方面面。我院嘗試采用多維度快樂護(hù)理法對(duì)學(xué)齡期哮喘患兒實(shí)施干預(yù)，效果較為理想，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1～10月收治于我院的學(xué)齡期哮喘患兒104例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組中確定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，其中男54例，女50例。平均年齡(8.35±2.72)歲。將患兒隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患兒性別、年齡、干預(yù)前焦慮評(píng)分、依從性評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分等方面的差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用多維度快樂護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 環(huán)境維度的快樂護(hù)理 環(huán)境營(yíng)造以溫馨、舒適、歡快為主調(diào)，墻體粉刷為淡藍(lán)色或淡粉色底色，并裝飾以喜羊羊與灰太狼、熊大和熊二等深受兒童喜愛的卡通片中的人物，并在這些卡通形象旁配以“聽醫(yī)師護(hù)士的話，才能好得快”“熊二陪你來(lái)吃藥”等生動(dòng)活沷的引導(dǎo)性語(yǔ)言；窗簾、隔簾等也選擇以小動(dòng)物為主角的花色、色澤明快的面料；允許患兒將自己喜愛和依戀的玩偶帶入病室，但應(yīng)做好消毒清潔處理。

1.2.2 護(hù)患交往維度的快樂護(hù)理 護(hù)理人員始終向患兒展示輕松愉悅、積極向上的面貌，步態(tài)輕巧自然，舉止溫和親切，以接近患兒語(yǔ)言和思維特點(diǎn)的溝通方式加以交流，拉近護(hù)患間關(guān)系；在患兒以哭鬧、肢體動(dòng)作等抗拒護(hù)理操作時(shí)，勿呵斥或強(qiáng)行操作，以免對(duì)患兒形成心理?yè)p傷加重其對(duì)護(hù)理人員的抗拒程度，應(yīng)通過(guò)與患兒家長(zhǎng)提前有目的性的溝通掌握患兒興趣所在點(diǎn)，適時(shí)拋出患兒感興趣的話題，自然轉(zhuǎn)移其對(duì)護(hù)理操作的恐懼性注意力；對(duì)于患兒無(wú)意識(shí)地表現(xiàn)出的配合行為要及時(shí)高調(diào)地給予肯定，讓患兒認(rèn)識(shí)到其何種行為方式會(huì)獲得表?yè)P(yáng)與獎(jiǎng)勵(lì)，不但可在以后的治療過(guò)程中陽(yáng)性強(qiáng)化配合性行為，而且依據(jù)兒童大多喜歡與對(duì)自己給予表?yè)P(yáng)與肯定的人交往的特點(diǎn)，護(hù)理人員的褒獎(jiǎng)性行為也利于護(hù)患關(guān)系的進(jìn)一步良好發(fā)展。

1.2.3 健康教育維度的快樂護(hù)理 在床旁懸掛特別定制的哮喘健康知識(shí)趣味漫畫宣傳手冊(cè)，引導(dǎo)患兒翻閱而非強(qiáng)制性要求其學(xué)習(xí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒有翻閱行為時(shí)及時(shí)給予鼓勵(lì)，如向其父母或病室其他人員說(shuō)：“看，這孩子有看書的好習(xí)慣，真棒！”，或者故作驚訝地對(duì)孩子說(shuō)：“這么多這么難的字，你都認(rèn)得啊，真厲害！”，使孩子的閱讀行為變成積極的激勵(lì)性來(lái)源；精心編寫哮喘相關(guān)健康知識(shí)小故事，以小朋友熟悉的卡通人物為故事主角，以卡通人物的治療依從性行為與后果的鏈接，來(lái)幫助患兒自然形成正確的依從性價(jià)值觀和行為判斷；讓患兒家長(zhǎng)陪孩子一起參加哮喘健康知識(shí)講座，設(shè)計(jì)直觀生動(dòng)、活沷有趣的課件，在講解中不時(shí)就簡(jiǎn)單問題做出開放式提問，增加患兒正確回答的可能性并給予發(fā)放獎(jiǎng)品，幫助患兒在快樂的學(xué)習(xí)氛圍內(nèi)獲取相關(guān)健康知識(shí)。

1.2.4 治療維度的快樂護(hù)理 在進(jìn)行診療護(hù)理操作前通過(guò)有意識(shí)的話題轉(zhuǎn)移、講故事或者提供適宜游戲的方式分散患兒對(duì)各類操作的關(guān)注度；對(duì)于可能引發(fā)患兒明顯不適或疼痛的操作，在實(shí)施前要向患兒保證會(huì)輕輕地操作、快速地結(jié)束，讓其他表現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)的兒童對(duì)患兒給予語(yǔ)言鼓勵(lì)，示范配合方式，展示接受治療后的良好效果，發(fā)揮榜樣效應(yīng)；在患兒勇敢接受診療護(hù)理操作后要立即給予肯定，敏銳捕捉患兒所表現(xiàn)出的配合行為方面的微小進(jìn)步并高調(diào)指出，引導(dǎo)患兒步入良好配合行為的陽(yáng)性強(qiáng)化通道；在符合院感及操作安全的前提下，對(duì)藥瓶、止血帶、輸液卡、棉墊、治療盤、治療車等醫(yī)療護(hù)理用具做出童趣化改裝和明快色系改變，使患兒易于接受，避免冰冷單調(diào)醫(yī)療護(hù)理用具對(duì)患兒的負(fù)性心理沖擊。

1.2.5 家庭支持維度的快樂護(hù)理 在進(jìn)行各類操作之前，先與患兒家長(zhǎng)做好溝通，取得家長(zhǎng)支持，避免家長(zhǎng)在操作過(guò)程中做出不利于治療順利實(shí)施的行為與表現(xiàn)，讓家長(zhǎng)感到護(hù)士始終與其保持著相同的立場(chǎng)，一切護(hù)理行為都是為了促進(jìn)患兒康復(fù)所實(shí)施的，使護(hù)士與家長(zhǎng)之間形成良好和諧的合作氛圍，并將這種愉快的合作氛圍傳遞給患兒；當(dāng)患兒頻繁地多次表現(xiàn)出不合作行為時(shí)，有些家長(zhǎng)可能會(huì)失去耐心，改小心哄誘為大聲呵斥，指責(zé)患兒不夠勇敢，是膽小鬼，再鬧就不要他(她)了等，這會(huì)增強(qiáng)患兒挫折感和不安全感，并使其將這種嚴(yán)重的負(fù)面心理感受與診療護(hù)理操作進(jìn)行直接性必然性關(guān)聯(lián)，致其更為抵觸治療，故護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)制止上述行為，開導(dǎo)與引導(dǎo)家長(zhǎng)與患兒平等交流，而非以家長(zhǎng)權(quán)威強(qiáng)行約束或逼迫，護(hù)士與家長(zhǎng)協(xié)同安撫患兒情緒，使其獲得充足的家庭支持，相信無(wú)論面對(duì)任何困難都會(huì)獲得來(lái)自于家長(zhǎng)的無(wú)條件支持，改善不良心理，使治療過(guò)程從既往的身心痛苦經(jīng)歷轉(zhuǎn)變?yōu)橛H子親密互動(dòng)、共同尋找與發(fā)現(xiàn)快樂的過(guò)程。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo) 選擇焦慮評(píng)分和依從性評(píng)分做為兩組哮喘患兒干預(yù)后護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。(1)焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]共20個(gè)條目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，對(duì)各項(xiàng)目評(píng)價(jià)分值相加即為總粗分，總粗分乘以1.25，取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分。焦慮陽(yáng)性者分值在50分以上，且分值越高提示該哮喘患兒焦慮程度越高。(2)選用依從性量表對(duì)兩組哮喘患兒實(shí)施5個(gè)問題的依從性評(píng)價(jià)，無(wú)法做到、偶爾可以做到、基本可以做到和完全可以做到分別賦分1～4分，總分值越高，提示該患兒哮喘依從性越好。

1.3.2 生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo) 選擇兒科生命質(zhì)量問卷[8]對(duì)兩組哮喘患兒實(shí)施癥狀、活動(dòng)及情感3個(gè)維度生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)，分值越高，提示該哮喘患兒生命質(zhì)量也越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組哮喘患兒干預(yù)后的焦慮評(píng)分、依從性評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒干預(yù)后SAS和依從性評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患兒干預(yù)后SAS和依從性評(píng)分比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組患兒干預(yù)后生命質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患兒干預(yù)后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分

3 討 論

快樂是人性的本能追求，對(duì)于兒童群體來(lái)說(shuō)，其對(duì)快樂的需求更為直接外露，在快樂狀態(tài)下的孩子更可能在大人的引導(dǎo)下做出積極有益的行為，這種快樂情緒對(duì)患兒的積極效應(yīng)主要表現(xiàn)為可提升患兒的治療依從性，基于哮喘患兒普遍存在的情緒不佳、治療依從性低下特點(diǎn)，對(duì)其實(shí)施快樂護(hù)理極為必要和有益。

采用多維度快樂護(hù)理法對(duì)哮喘患兒實(shí)施干預(yù)，可顯著改善患兒焦慮情緒，提高治療依從性。治療依從性是指患病者在用藥、飲食以及生活習(xí)慣等方面的治療性行為與醫(yī)囑要求的符合度，患者治療性行為與醫(yī)囑的相符程度越高，則越可能指向可靠的治療結(jié)局，而不良情緒和低齡幼齡等則是治療依從性的主要制約因素。哮喘是一種與心理因素密切相關(guān)的典型性心身疾病[9]，患者常因反復(fù)發(fā)作的哮喘癥狀而受控于緊張、焦慮、易怒等負(fù)面情緒致治療依從性下降，低齡幼齡兒童在遭遇不適刺激時(shí)常受非理性思維控制而出現(xiàn)不易安慰、難以有效溝通、抗拒治療等行為，哮喘患兒兼具不良情緒和低齡幼齡兩大治療依從性負(fù)面影響因子，其治療依從性低下問題長(zhǎng)期以來(lái)一直困擾著兒科護(hù)理工作者。快樂護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的充分關(guān)愛，注重引導(dǎo)并與患者共同完成對(duì)快樂的尋找和體驗(yàn)，本研究采取多維度快樂護(hù)理對(duì)哮喘患兒進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)環(huán)境維度的快樂護(hù)理，為患兒營(yíng)造與其溫馨、快樂、舒適家庭居所最為接近的休養(yǎng)環(huán)境，利于消除其環(huán)境陌生恐懼感，推動(dòng)治療環(huán)境適應(yīng)進(jìn)程，獲得身心放松；通過(guò)護(hù)患關(guān)系維度的快樂護(hù)理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員與患兒間的良性互動(dòng)，促使患兒在信賴、認(rèn)可護(hù)理人員的前提下以放松的心態(tài)接受護(hù)理操作；健康教育和治療維度的快樂護(hù)理，把枯燥的學(xué)習(xí)和痛苦的住院治療轉(zhuǎn)化為快樂的類游戲化活動(dòng)，降低其抵觸行為；家庭支持維度的快樂護(hù)理，有利于患兒在正向充分的家庭支持下產(chǎn)生積極的治療性情緒鏈接，促進(jìn)其穩(wěn)定建立理性情緒和良好配合行為的進(jìn)程。這種全程覆蓋哮喘患兒住院期環(huán)境、身體、心理、治療與家庭支持等各個(gè)維度的快樂護(hù)理模式，是對(duì)哮喘患兒天性的最大化尊重與最直接匹配，幫助患兒置身于輕松愉悅的物理環(huán)境與人文關(guān)系之中，故而可大幅度緩解患兒焦慮情緒，提高其治療依從性。表1顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后的焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，治療依從性高于對(duì)照組。

采用多維度快樂護(hù)理法對(duì)哮喘患兒實(shí)施干預(yù)，有利于提高患兒的生活質(zhì)量。幫助患兒緩解癥狀發(fā)作僅是護(hù)理的一部分，提高哮喘患兒的生活質(zhì)量水平則是護(hù)理工作的最終目標(biāo)指向和更高層次的護(hù)理追求。從表2所示研究數(shù)據(jù)可以看出，試驗(yàn)組哮喘患兒干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。使哮喘患兒生活質(zhì)量處于低下狀態(tài)的原因主要包括哮喘發(fā)作時(shí)癥狀困擾、反復(fù)發(fā)作求治致遠(yuǎn)離兒童玩伴群體所致心理孤立感、家庭情感支持不當(dāng)/不足、患兒家庭情感支持感受能力低下、被迫活動(dòng)受限違反兒童好動(dòng)天性等。本研究通過(guò)多維度快樂護(hù)理，將快樂護(hù)理理念貫穿于患兒住院治療全過(guò)程中，護(hù)理視野遍及各個(gè)可能導(dǎo)致患兒產(chǎn)生不舒適、不愉快身心體驗(yàn)的維度并施以符合患兒身心接受特點(diǎn)的促快樂干預(yù)，注意在整個(gè)護(hù)理活動(dòng)中引導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)共同步入對(duì)快樂心境的有益性探索通道，使患兒在輕松無(wú)壓力的治療環(huán)境中，在護(hù)理人員親切自然合理的引導(dǎo)下，獲取并正確充分地感受和利用家庭情感支持，在激勵(lì)性的游戲過(guò)程中完成健康知識(shí)學(xué)習(xí)，以積極快樂的情緒應(yīng)對(duì)診療護(hù)理活動(dòng)，高度遵從治療方案，獲得疾病的良好控制，逐步穩(wěn)定地?cái)[脫哮喘癥狀發(fā)作困擾，拓展日常生活活動(dòng)類型與活動(dòng)范疇，促進(jìn)群體融入過(guò)程，從小伙伴、老師同學(xué)以及家庭成員中汲取情感滋養(yǎng)，維護(hù)正常情感并推動(dòng)情感成長(zhǎng)，從而在癥狀、活動(dòng)及情感等生活質(zhì)量評(píng)價(jià)維度得到切實(shí)提升。

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(本文編輯 崔蘭英)

Analysis on application effect of multi-dimension happy nursing intervention in school-age child patients with asthma

LI Hong
(Luoyang Women and Children’s Medical Care Center,Luoyang 471000)

LI Yan
(The First Affiliated Hospital of Wuhan University of Science and Technology,Luoyang 471000)

Objective:To discuss the application effect of multi-dimension happy nursing intervention method in school-age child patients with asthma. Methods: Selected 104 school-age child patients with asthma admitted in our hospital from January to October 2016, and they were equally divided into control group and test group at random, where child patients in the control group received conventional nursing, and multi-dimension happy nursing intervention was given to the child patients in the test group on the basis of the control group, and child patients in the two groups were compared in difference of anxiety scale scores, scores of each dimension of compliance and life quality after intervention. Results: After intervention, the anxiety score of child patients in the test group was lower than that of child patients in the control group(P<0.05), and the scores of compliance and life quality of child patients in the test group were higher than those of child patients in the control group(P<0.05). Conclusion: Using the multi-dimension happy nursing method to intervene with the child patients with asthma could significantly improve the child patients’ negative mood, improve treatment compliance and life quality.

Asthma;School-age;Multi-dimension;Happy nursing

471000 洛陽(yáng)市 河南洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心(李紅)，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(李艷)

李紅:女，本科，主管護(hù)師

2016-11-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.002