精細護理干預對剖宮產產婦肛門排氣與早期泌乳的影響

劉 暉 周春燕 藍素芳

精細護理干預對剖宮產產婦肛門排氣與早期泌乳的影響

劉 暉 周春燕 藍素芳

目的：探討和分析精細護理干預對剖宮產產婦肛門排氣及早期泌乳的影響。方法：選取2016年1～10月在我院分娩的60例剖宮產產婦作為研究對象，按照隨機數字法將其等分為試驗組與對照組，對照組進行常規護理，試驗組產婦進行精細護理干預，分析兩組產婦肛門排氣及早期泌乳情況。結果：試驗組產婦術后肛門首次排氣時間、術后24 h內首次泌乳例數、分別為(21.42±10.46)h、12例，與對照組產婦的(37.73±12.62)h、5例相比較，差異有統計學意義(P<0.05)，試驗組產婦的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：對剖宮產產婦實施精細護理干預，可促使其肛門排氣和盡早泌乳。

精細護理干預；剖宮產；產婦；肛門排氣；早期泌乳

剖宮產術后產婦因麻醉及臥床、活動受限，導致產婦胃腸蠕動較慢，而胃腸蠕動功能常需較長時間的恢復，對于其正常進食產生一定影響，不利于術后機體康復及早期泌乳，致使剖宮產產婦的母乳喂養相對比較困難[1-3]。本文探討精細護理干預對剖宮產產婦肛門排氣及早期泌乳的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究選取2016年1～10月在我院分娩的60例剖宮產產婦，為所有產婦編號1～60，隨機將60例產婦等分為試驗組和對照組。對照組產婦年齡23～34歲，平均(27.21±1.28)歲；孕周為36～41周，平均孕(39.34±1.36)周；文化水平：大專及大專以上5例，中專6例，高中9例，初中及以下10例。試驗組產婦年齡24～35歲，平均(27.17±1.32)歲；孕周為37～42周，平均孕(39.37±1.32)周；文化水平：大專及大專以上6例，中專6例，高中8例，初中及以下10例。所有研究對象均知情同意、自愿參與簽署知情同意書。兩組產婦年齡、文化程度等方面比較差異無統計學的意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施剖宮產產婦術后常規護理：(1)術后去枕平臥位6 h，排氣后進食半流質，排便后普通進食。(2)12 h改半臥位，留置尿管24～48 h，術后第2天(48 h)協助產婦下床活動。(3)進行母乳喂養宣傳教育，給予母嬰早接觸、早吸吮，鼓勵按需哺乳，實行24 h母嬰同室，指導母乳喂養。(4心理干預。護理人員與產婦進行充分溝通和交流，增加產婦對就診醫院和相關醫護人員的信任，并使用鼓勵性語言對產婦進行安慰，緩解患者的害怕、緊張、恐懼等不良心理，減輕產婦的術后恐懼感。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上給予精細護理干預。(1)撫觸按摩護理干預。護理人員在產婦術后6 h給予一定的腹部撫觸按摩：產婦保持平臥位，護理人員洗凈雙手，在掌心倒少量潤膚油，雙手分別從產婦的右下腹→右上腹→左上腹→左下腹進行適宜力度的滑動，按照順時針的方向劃圈，注意避開產婦切口部位，按摩力度先輕后重，以產婦能耐受的力度為宜。按摩過程中注意分散產婦注意力，每天對產婦撫觸按摩3次，每次5～10 min。撫觸完成后告訴其可保持隨意舒服臥位，待其血壓水平和脈搏值恢復正常后，鼓勵產婦盡早下床，進行適宜活動等。(2)體位護理。協助產婦術后2 h活動雙下肢，去枕平臥6 h，血壓平穩后指導產婦在床上進行翻身、屈膝等動作，每30 min進行1次腿部運動，產婦可保持側臥位或者半臥位姿勢，身體和床保持20°～30°的角度，盡量減輕產婦身體移動對于手術切口產生的震動以及牽拉的影響，鼓勵產婦進行適宜的床上活動。拔尿管后，鼓勵產婦下床自行排尿，術后24 h下床室內活動，每日2～3次，每次15～20 min。術后48 h室外活動。(3)母乳喂養護理干預。術后產婦和新生兒同入病房2 h后積極指導產婦開奶，使新生兒交替吸吮產婦左右兩側的乳房，每側可吸吮30 min左右，并使新生兒和產婦進行皮膚接觸，有助于促使產婦乳汁分泌。(4)乳房護理。指導產婦及其家屬進行乳房按摩：首先，用溫度40～45 ℃的熱毛巾蓋住整個乳房，熱敷時間為5 min，然后，一只手放在胸骨位置，沿乳房根部向乳暈做螺旋式按摩，力度以產婦舒適為宜，雙手相對從乳房邊緣向乳頭輕輕擠壓整個乳房，要保持一定的壓力，重復數次，最后，一手托住乳房，另一手拇指和中指相對，重復擠壓，方向為向后指向乳房中央，而不是向乳頭根基部擠壓。(5)向剖宮產產婦及其家屬詳細講解早接觸、早吸吮的重要性，初乳的營養成分及母乳喂養的好處，幫助產婦樹立母乳喂養的信心。

1.3 評價標準 觀察比較兩組剖宮產產婦術后肛門首次排氣時間、術后24 h內首次泌乳例數以及對于護理的滿意情況。其中，護理滿意度使用我院自行設計的護理滿意度調查問卷進行評定，主要包括產婦對護理工作人員的態度、技能等相關護理服務的滿意情況，使用百分制評分，90～100分為十分滿意；75～90分為比較滿意；60～75分為基本滿意，低于60分為不滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的確切概率法檢驗,等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組剖宮產產婦首次肛門排氣時間比較(表1)

表1 兩組剖宮產產婦首次肛門排氣時間比較

2.2 兩組產婦術后24 h內首次泌乳情況比較(例)

表2 兩組產婦術后24 h內首次泌乳情況比較(例)

2.3 兩組剖宮產產婦護理滿意度比較(表3)

表3 兩組剖宮產產婦護理滿意度比較(例)

3 討 論

因實施剖宮產術時手術刺激及所使用的相關麻醉藥物對于產婦身體暫時性的抑制作用，加之術前產婦需進行禁飲和禁食，導致剖宮產產婦術后常出現一定程度的胃腸道麻痹[4]，多數剖宮產產婦術后常存在腹脹，產婦術后肛門恢復排氣時間延緩等[5-6]。因此，給予有效的護理干預對于剖宮產產婦術后機體恢復十分重要，可促胃腸蠕動恢復，并促進剖宮產產婦術后肛門得以盡早排氣，術后盡早恢復正常飲食，為剖宮產產婦術后早期的泌乳提供有效的營養供給，也有利于剖宮產產婦的機體復舊等[7]。

精細護理中對產婦進行撫觸按摩、乳房護理等措施，可促進局部血液循環，分散產婦的注意力，緩解由于疼痛而引發的交感神經興奮，從而增加產婦體內對乳素的分泌[3,5-6]，使產婦的腸蠕動加速，提前使產婦進食。體位護理可以使產婦感到舒適，早接觸、早吸吮可使產婦獲得不同程度的心理滿足，從而把對于自我的關注轉化成為對新生嬰兒的關注與照顧上，提高了產婦的行為能力，從而促進胃腸蠕動，從而促進產婦的肛門排氣[6,8]。本研究顯示，試驗組術后肛門首次排氣時間明顯短于對照組，也證實了對剖宮產產婦實施有效的護理干預可明顯縮短其術后首次排氣的時間，應用效果較佳。試驗組剖宮產產婦術后24 h內、泌乳例數及護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

總之，給予剖宮產產婦精細護理干預，對剖宮產產婦具有重要的應用價值，值得推廣應用。

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(本文編輯 肖向莉)

517500 河源市 廣東東源縣婦幼保健院

劉暉：女，大專，主管護師

2017-01-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.030