角色扮演教學法在“腎綜合征出血熱”臨床見習教學中的應用

張曦　劉小靜　陳云茹　楊雪亮　孔穎　張凱　葉峰　藺淑梅

摘要：目的：將角色扮演教學法運用于腎綜合征出血熱的臨床見習教學中，使臨床醫學專業學生在有限的課堂時間內盡快理解并掌握腎綜合征出血熱的流行病學特征、臨床表現和治療原則，以提高其臨床技能及溝通交流能力。方法：教師選擇腎綜合征出血熱發熱期、低血壓休克期、少尿期三期重疊典型病例，明確學習目標，學生隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用角色扮演法，對照組則采用傳統的教學方法。教師編寫劇本，課前實驗組學生按設計好的劇本進行準備，課堂上表演疑似腎綜合征出血熱患者的就診過程，表演結束后進行討論總結和問卷調查，并對兩組學生進行理論考試，對教學效果進行評價。結果：參與角色扮演教學的實驗組學生在腎綜合征出血熱相關理論考試成績和病案分析能力均優于對照組學生（P<0.05），89.5%的實驗組學生對角色扮演教學法滿意，并主動樂于參與。結論：角色扮演法可使學生較好的掌握腎綜合征出血熱的相關知識點，提高了學習熱情及主動性，這一教學方法可在其他傳染病教學中推廣。

關鍵詞：角色扮演教學法；腎綜合征出血熱；臨床醫學專業

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）29-0191-03

角色扮演教學法是情境教學法的一種，也被稱為拋錨式教學，實例式教學或基于問題的教學，指的是使教學內容劇情化，讓學生扮演劇中的人物，進入角色，體驗生活，在角色扮演中學習知識，理解知識，掌握知識。由于傳染病疾病發病時間的特殊性、醫療環境的復雜性以及臨床教學資源的相對缺乏，傳染病臨床見習教育的發展面臨一定困難，傳染病臨床見習的教學改革勢在必行。通過在見習教學中采用角色扮演教學法，一方面可有效解決教學資源不足的問題，使學生更加全面系統地掌握常見傳染病的臨床特征，另一方面也可使學生得到更多的臨床實踐訓練，提高學生的臨床技能及溝通交流能力。

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的以嚙齒類動物為主要傳染源的自然疫源性疾病，臨床特征主要有發熱、出血、低血壓休克和腎功能衰竭，抓好“三早一就”（早發現、早休息、早治療，就近在有條件的地方治療），對減輕病情、縮短病程和改善預后具有重要意義。但是由于其存在明顯季節性及地域性，在集中見習階段可能見不到，教師只能照本宣科，講述理論，這使得腎綜合征出血熱的臨床見習難度加大，影響學生的主動性和參與性，不利于臨床技能的提高。為使臨床醫學專業學生在有限的課堂時間內盡快理解并掌握該疾病，我們在腎綜合征出血熱這一章節使用了角色扮演教學法。

一、方法及過程

1.研究對象和方法。選擇西安交通大學醫學院臨床醫學專業2011級八年制學生作為研究對象，共38名，學生隨機分為實驗組和對照組，各19名；對照組采用傳統的教學方式，教師在課堂上講授腎綜合征出血熱的流行病學特征、基本臨床表現和治療原則等理論內容，并提供該病的典型病例給學生學習。而實驗組在腎綜合征出血熱的見習課教學中引入角色扮演法，具體流程如下：①課前準備。教師選擇腎綜合征出血熱發熱期、低血壓休克期、少尿期三期重疊典型病例，明確學習目標，編寫劇本，課前1周將劇本發給實驗組學生，明確學習重點為腎綜合征出血熱的早期診斷標準和治療原則，問題情境為“腎綜合征出血熱”患者就診，教師將學生分成組，組內角色設定急診科醫師1名，護士1名，專科醫師1名，患者1名，患者家屬1名，按設計好的劇本進行準備，主要劇情為：患者因發熱就診，家屬陪同，在急診內科診室外等候就診時患者病情加重，家屬情緒急躁，不理解就診流程，不配合醫生工作，經醫護人員耐心解釋溝通，患者診斷明確，得到成功救治。②角色扮演階段。教師安排同學上臺表演：患者出現發熱、低血壓休克的臨床表現，家屬將其送至醫院急診科就診，急診科醫師首診，對病人進行問診和體格檢查，了解疾病表現特征、發病病因，書寫急診病歷，常規化驗檢查，并進行搶救休克治療，完成對病情的初步判斷后請傳染科專科醫師會診協作診治，患者或（和）家屬提供的病史要能清晰表現疾病的發病過程，專科醫師闡述鑒別診斷要點及治療原則，制定治療方案，其他學生則作為觀眾，按照事先確定好的各種評估標準仔細觀看。③討論階段。表演結束后，以小組為單位再圍繞教學內容進行討論，并寫出書面材料上交，教師總結角色扮演的優缺點，包括扮演患者角色的學生的對腎綜合征出血熱疾病臨床表現的表演是否到位，扮演醫生角色的學生對患者的問診、查體是否全面準確，病歷書寫是否符合病歷書寫規范并能反應患者的病情，與患者及家屬的溝通是否到位，所采取的醫療救治措施是否正確得當，所涉及的患者生命體征、化驗檢查結果是否能反應病情等，提煉該組表演內容體現的知識要點，完善學習內容，以進一步達成學習目標，加深對知識的理解和記憶，并對如何將其中涉及的醫患溝通技巧運用于臨床提出指導性意見。④總結反思。教師評價學生的學習過程，學生自我評價學習效果，收獲及期望，師生共同總結經驗，找出不足之處，進一步完善改進。

2.效果評價。分為理論考試評價和問卷調查評價兩種，前者采取60分鐘的閉卷考試，主要考查學生對疾病的流行病學特征、基本臨床表現和治療原則的掌握情況，題型主要包括單項選擇題和病案分析題。后者主要是給學生發放問卷，調查學生對角色扮演法教學效果的評價。

二、結果

1.兩組學生理論考試成績比較。參與角色扮演教學的實驗組學生在腎綜合征出血熱相關理論考試的總分高于對照組學生（P<0.05），實驗組學生病案分析能力也優于對照組學生（P<0.05）。實驗組學生對腎綜合征出血熱相關知識點的掌握較好，對腎綜合征出血熱流行病學特征基本掌握的學生占79%，部分掌握的學生占18%，共97%；對腎綜合征出血熱早期的臨床表現基本掌握的學生占77.3%，部分掌握的學生占17.4%，共94.7%；對腎綜合征出血熱的治療原則基本掌握的學生占85.6%，部分掌握的學生占18.9%，共87.5%。

2.實驗組學生文卷調查結果。對實驗組學生發放問卷，調查學生對角色扮演教學法教學效果的評價，共發放問卷19份，收回19份，結果見下表。

三、討論

角色扮演教學法是借助以形象為主體的生動具體的場景，將認知與感情形象思維與抽象思維教與學巧妙地結合起來，充分發揮課堂教學中學生的積極性、主動性和創造性，改變傳統教學中學生單純的接受知識的被動教育局面的一種教學方法，讓學生在模擬的場景中進行實際練習，對于學生樹立正確的從醫態度、培養良好的醫療行為、掌握實際操作技能、提高人際交流和溝通技巧等方面具有一定的促進作用，因此，我們在臨床醫學專業八年制學生中開展了角色扮演法教學的嘗試。

所有實驗組學生對扮演醫患角色表示期待，90%的學生認為這次教學對即將到來的臨床實習有幫助。這表明學生對這種教學改革是歡迎的。89.5%的學生認為角色扮演教學法有助于理解腎綜合征出血熱相關理論知識和擴大自己的知識面，并樂意主動參與，通過參與角色扮演過程，增強了自己的應變能力和心理素質，提高了問診、體格檢查等臨床技能，鍛煉了組織、協調、醫患溝通交流能力，培養了團結合作意識。68.4%的學生希望在傳染病的其他章節，如重型肝炎等也適當采用角色扮演教學法，說明此次課堂活動激發了學生對后續課程的學習興趣。究其原因，考慮主要與角色扮演法教學改變了傳統的一言堂、填鴨式的教學模式，充分調動了學生的主觀能動性，提高了學習熱情有關。

學生還反映實施該教學法時課前準備應更充分，本次教學是在課前一周才開始進行準備的，時間略顯緊張。設計方案要求扮演患者的學生不僅要扮演疾病的臨床表現，還要表演出痛苦的表情，激動、不理解、不信任等各種情緒狀態，而這些學生不但沒有見過真正的腎綜合征出血熱患者，更沒有患過腎綜合征出血熱，因此他們很難感受患者的喜怒哀樂，產生同情和共鳴，而醫生的扮演者除了采集有關疾病的全面信息，還要積極思考并解決患者的種種情緒難題，通過觀察患者、安慰患者，消除患者的顧慮，取得患者的信任并建立良好的醫患關系，但是作為剛剛進入臨床見習的學生來說，缺乏臨床工作經驗，有的學生甚至不知道正確的診療程序，及如何與患者和家屬溝通病情，這使得在整個角色扮演的過程中難免有笑場的情況出現。這就需要作為教學的組織者和引導者，教師在角色扮演教學前應給參與角色扮演的學生更多的指導，特別是幫助學生深入理解疾病的臨床表現和熟悉常規診療程序，在角色扮演的過程中能夠控制局面，避免笑場發生。

另外，由于傳染病的見習課安排在其他課程考試期間，有部分學生認為采用角色扮演法進行教學整個環節相對復雜，課前準備比傳統教學需花費更多的時間和精力，這可能是部分學生不希望在傳染病學的其他章節引入角色扮演教學法的主要原因。為調動學生學習的積極性和主動性，我們今后將與教學科商議，合理安排傳染病見習課的教學時間，在不增加學生負擔的情況下，根據整體課時安排采取合適的教學方法。

與傳統的教學方法相比，在腎綜合征出血熱見習課教學中引入角色扮演法，有利于活躍課堂的學習氣氛，增加學生的學習興趣和積極性，有助于提高醫學生的臨床技能、臨床思維能力和醫患溝通能力，使學生能盡快地適應臨床工作。更重要的是，角色扮演法可以在一定程度上解決典型病例不足，患者不配合等問題，但是需要特別指出的是，角色扮演法是不能完全代替臨床實踐的。學生對腎綜合征出血熱這個疾病的熟練掌握還有賴于臨床專業知識和實踐經驗的積累。

參考文獻：

[1]Kristina M.DeNeve，Mary J.Heppner.Role play simulations：The assessment of an active learning technique and comparisons with traditional lectures[J].Innovative Higher Education.1997.21（3）：231-246.

[2]李蘭娟，王宇明.感染病學[M].北京：人民衛生出版社：2015：156-168.

[3]蔡敏.“角色扮演式教學”的原理與評價[J].教育科學.2004，20（6）：28-31

[4]白俊云，田陸云，聶波等.角色扮演教學法在內科學問診教學中的初步應用及體會[J].昆明醫學院學報.2007，28（S2）：120-123.

[5]石虹，朱文青，林瑾儀等.角色扮演對提高醫學生問診技能的作用[J].基礎醫學教育.2013，15（10）：970-972.

Abstract：Aims：To apply role-playing approach in the clinical practice lesson of hemorrhagic fever with renal syndrome，make the students understand and master the epidemiological features，clinical manifestations and treatment principle of hemorrhagic fever of renal syndrome in the limited class time as soon as possible. Methods：First，teacher write a script according to a serious case of hemorrhagic fever with renal syndrome （febrile phase，hypotensive phase and oliguric phase overlapping） and set learning goals. Second，students begin rehearsals according to the script since one week before the lesson. Third，when the lesson begins，students were divided into experimental group and control group randomly. The students of experimental group play the role of doctor，nurse，patient and his relative on the basis of the script. The control group still use traditional teaching methods. Last，discussion，questionnaire investigation，theory exam and effectiveness evaluation was made after the performance. Results：The theory exam mark and clinical case analysis ability of experimental group is better than that of control group （P < 0.05）. 89.5% of the students from experimental group satisfied with the role-playing approach，and willing to participate in actively. Conclusions：Role-playing approach can make students to master relevant knowledge of hemorrhagic fever with renal syndrome better，and improve the learning enthusiasm and initiative much more. Role-playing approach can be used in the clinical practice lesson of other infectious diseases.

Key words：role-playing approach；hemorrhagic fever with renal syndrome；clinical medicine specialty