滕建榮：醫學有局限，服務無止境

王麗

“衛生人應該有所作為，率先從群眾最迫切要求改變的‘看病繁‘看病難問題入手實施改革，借助信息化手段創新發展智慧醫療，徹底顛覆傳統的診療流程。”

縱觀“杭州醫改”的創新歷程，在圍繞“以病人需求為中心”的初心之外，初步實現了從醫療到醫療保健的轉型。其中既有細致入微的細節創新，也有組織構架平臺的重塑，更有思想、理念的更化。

“創新理論”之父約瑟夫·熊彼特提出，承擔創新主體的是那些具有強烈使命感，并具備企業家精神的超凡人物。在緩解“看病難，看病繁”的醫改實踐中，杭州“智慧醫療”方案的操刀者，杭州衛生計生委主任滕建榮就被同事譽為一個勇于攀登的超凡人物。

近日，由國家衛生計生委評選的2016年度“推進醫改，服務百姓健康”十大新舉措、十大新聞人物新鮮出爐，滕建榮及其團隊與其他9個團體摘得殊榮。

杭州醫改為何要從“看病難，看病繁”入手？在整體推進“智慧醫療”過程中，如何統籌兼顧分級診療制度建設？就上述問題，《民生周刊》記者對滕建榮進行了專訪。

民生周刊：杭州醫改為何要從緩解“看病難，看病繁”入手？

滕建榮：體制機制改革需要有個過程，人民群眾不可能等你到體制機制完善以后，才來評價就醫體驗。長期以來，醫療機構流程復雜、現場排長隊、候診時間長、診療秩序混亂，是人民群眾對醫療行業反映最強烈、最突出的問題。衛生人應該有所作為，堅持從衛生自身做起，率先從群眾最迫切要求改變的“看病繁”“看病難”問題入手實施改革，借助信息化手段創新發展智慧醫療，徹底顛覆傳統的診療流程。

民生周刊：在實地走訪中不難發現，杭州借助信息化手段創新發展智慧醫療，重構了傳統的診療流程，切實緩解了“看病難”和“看病繁”的頑疾。同時，對簽約服務和資源下沉為載體，建立分級診療體系起到了一定的作用。那么，在發展智慧醫療以外，還有哪些工作在整體推進？

滕建榮：共有三方面的工作。一是建立了政府主導、部門協同、上下聯動的工作機制。市委、市政府鼓勵改革創新，在政策支持、經費投入上充分保障，將基層醫療服務體系建設放到優先發展的位置；財政、人力社保、編辦、物價等部門協同配合、城鄉統籌、聯動改革，圍繞“戶戶擁有家庭醫生，人人享有衛生保健”的目標，努力做到居民“小病不出社區”。

二是架構了相互聯系、互為支撐、保障有力的政策體系。市委、市政府先后出臺加快發展城區社區衛生服務的意見、杭州市推進分級診療工作實施方案、公立醫院綜合改革方案、醫養護一體化智慧醫療服務實施意見、醫養護一體化簽約服務實施方案、醫療資源“雙下沉、兩提升”實施方案，以及醫養護一體化智慧醫療服務促進辦法等十余個政策和地方法規，圍繞“患者愿意去、基層接得住、醫院舍得放”研究出臺醫保政策傾斜、調整服務價格、提高醫務人員薪酬等配套政策，為促進分級診療體系的建立提供了必要的政策保障。

三是建立了患者愿去、基層能接、醫院肯放的分級診療模式。

圍繞“患者愿意去”：首先是建立完善的基層醫療衛生服務網絡，提高了基本醫療服務可及性。

按照每個街道（鄉鎮）建設一個政府舉辦的社區衛生服務中心（衛生院）、每1000～10000名被服務人或步行15分鐘（農村出行20分鐘）建一個社區衛生服務站（村衛生室）的規劃要求打造了城鄉基層醫療衛生服務圈。

其次是建立家庭醫生簽約服務模式，提高了對患者的“黏性”。落實了費用保障機制，簽約服務費每人每月10元（全年共計120元），由個人和市、區兩級政府共同分擔。其中簽約對象承擔10%，市財政承擔25%，區財政承擔65%，解決了以往基層醫療機構有能力服務卻不能提供有政策支撐的服務，居民有實際需求卻得不到服務的矛盾。讓簽約居民有了自己的家庭醫生，真正實現了全人全程健康管理服務，提高了基層的服務內涵。

第三是建立差別化支付的醫保政策，引導居民到基層就診。拉大參保人員在基層醫療衛生服務機構就診與二三級醫療機構就診的自付比例差距，比如，退休職工到社區衛生機構就診的自付比例為8%，較在二三級醫療機構分別低7個和10個百分點。而簽約居民選擇社區首診可享受進一步優惠政策。其中，門診醫保起付標準下降300元，城鄉居民醫保參保人員通過簽約轉診至上級醫院產生的診治費用按社區報銷比例直接結算。

民生周刊：2016年底杭州所有區、縣（市）政府都出臺了簽約服務政策，目前，全市簽約總人數已達173.2萬人，有簽約醫生認為，隨著簽約服務的影響力越來越大，分級診療體系日益完善，基層醫療機構面臨“接不住”的風險。對此，您怎么看？

滕建榮：供需矛盾是存在的，困難也是有的。但圍繞“基層接得住”杭州做了多種探索。

首先是建立調動基層工作積極性機制。

出臺《關于進一步完善基層醫療衛生事業單位績效工資的實施意見》，取消績效工資總額限制，建立內部調劑機制，轄區衛計部門在核定的總量內，根據基層醫療衛生事業單位的考核情況，統籌確定各單位的績效工資總量；明確單位自主分配權，設立績效考核獎，體現優績優酬。

其次是簽約服務體現醫務人員勞務價值。在物價部門支持下兼顧供需雙方需求，對家庭病床建床費、家庭病床巡診費、出診費收費標準進行了較大幅度調整，調價后的服務項目納入醫保支付范圍；社區衛生服務機構開展簽約服務后，上門診療服務人次數納入有效門診服務人次統計范圍，根據工作量相應增加社區衛生服務機構醫保年度經費總額。

第三是通過醫聯體機制提升基層能力。在城區市級綜合醫院聯合周邊區域內社區衛生服務中心建立聯合體，實施醫療資源統籌管理、有序開展雙向轉診、慢病治療藥品的統一配送、鞏固和深化全科醫生簽約服務、強化社區衛生服務中心醫務人員的業務指導培訓。在城鄉之間，實施優質資源下沉，由市級醫院長期下派管理及技術團隊全面參與托管醫院的運行管理；市政府專項補助市級醫院，縣政府根據評估結果增加對縣級醫院的投入，建立了政府擔當、衛生指導、醫院結對、重點發展、全面提升的運行格局。

現共有6家市屬三甲醫院托管了18家縣級醫院，2016年實現市對郊縣以及縣對鄉鎮資源下沉的全覆蓋。

民生周刊：杭州市是第三批公立醫院改革國家聯系試點城市，是否有醫院因政府“補償不到位”出現虧損的情況？對此，杭州有哪些經驗可借鑒？

滕建榮：醫院不能靠15%的藥品差價生存，而要靠醫護人員的服務價值。但對于醫院100%損失的藥品收入，財政對醫院的補償非常重要。

圍繞“百姓得實惠、醫院得發展、政府得民心”的工作目標，我市早在2014年4月1日零時起開展了以實施藥品零差率、破除“以藥補醫”機制、調整收入結構和改革支付方式為切入點的公立醫院綜合改革。

在兼顧醫療服務成本和政府補助基礎上，調整了醫療服務價格，適當提高手術費、治療費、護理費、診查費（含藥事服務費）等，合理體現醫療服務的技術和勞務價值。同時，完善醫保支付政策，適當提高了市級參保人員在市級醫院、社區衛生服務機構門診診查費報銷比例，引導并逐步建立社區首診、雙向轉診機制。還提高了在職、退休人員和城鄉居民參保人員在三級醫院住院發生的醫療費用醫保統籌基金支付比例。

另外，政府增加財政投入，除落實醫院基本建設、大型設備購置、重點學科發展、信息化建設、公共衛生任務等補助政策外，專門設立取消“以藥補醫”專項資金，彌補市級醫院實施藥品零差率銷售后減少的收入，確保通過醫療服務價格調整和增加財政投入，使公立醫院取消以藥養醫后的綜合彌補率達到92%。

民生周刊：近幾年患者滿意度第三方測評結果顯示，2014年和2015年群眾對杭州市級醫院總體滿意率穩定在97.5%以上，較改革前提高1.5個百分點。對于“智慧醫療”您有怎樣的期待？

滕建榮：杭州衛生工作理念是“醫學有局限，勇于攀登；服務無止境，追求卓越”。

改革永遠在路上。我們將堅持干在實處、走在前列、勇立潮頭，全面貫徹落實《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》，突出醫療、醫保、醫藥三醫聯動和省市聯動，圍繞建立分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度和綜合監管制度等5項重點工作，大膽創新和實踐，為全國全省深化醫改積累經驗，讓人民群眾享有更多健康獲得感，為杭州打造健康中國示范區，作出新貢獻。