一例運用行為治療法幫助學生心理成長的個案研究

鄧少娟

摘 要：本文通過描述一個患有行為控制障礙孩子的案例，闡明如何在小學心理咨詢的工作中運用行為治療法進行矯正的技術，實踐效果較好，具體運用的方法包括角色扮演、象征性的游戲、規則游戲，細化小目標塑造新行為等。

關鍵詞：行為障礙；行為治療；角色扮演

一、案例概況

小A（化名）是一位小學四年級的學生，性別男，10歲。小A出生時體重5斤9兩，孩子身體健康，智力正常，患有先天性兔唇，經過后期手術目前嘴上還留有明顯的疤痕，說話有時發音不清楚。

1.家庭情況

小A是獨生子，與父母同住，其家庭是典型的三口之家。父親干部身份在職，平時工作較忙，母親在孩子8歲時，因單位裁員下崗，加上孩子難以管教，所以現在沒有上班。父母關系和睦，家庭條件較好。平常母親負責照顧和教育孩子的工作，父親也能共同配合教育孩子。

2.學校表現

小A對學習沒有興趣，學習基礎差，書寫慢，相對而言，口語表達較好。平日里好表現，喜歡踢足球，還喜歡畫畫。上課難安靜，因為喜歡看電視，電影課時就能做到非常安靜。課間喜歡和同學一起玩，但又因為很霸道，不遵守規則，同學又不愿和他一起玩。喜歡攻擊同學，課堂上亂拿同學的學具來玩，玩一下就丟。經常在教室里走來走去，不如自己的心意時就動手打同學。對于老師的批評教育有時不僅不聽，甚至還謾罵老師。班上同學都很怕他，外號“薩達姆”，連年級最高大的男生都不敢和他打架，反映他打架很“陰毒”，有時會專打人的要害位置。

3.個人成長史

順產，一出生就有先天性兔唇。父母親以極大的勇氣接受這個現實，并采取積極的治療方案，分別在孩子6個月和三歲時做了兔唇矯正手術，留下明顯的疤痕，在孩子12歲左右時還將進行第3次手術。年幼時奶奶曾協助一起照顧孩子。曾在外省讀過幾年小學，孩子經常不上課，在外面玩，基礎很差，于是因為父親工作的原因轉學到我校。

4.班主任老師主訴

（1）有嚴重的暴力性傾向。上學期有記載的打同學的記錄有36 次，主要行為有：踢同學的肚子、掐同學的脖子、打同學的頭和臉。導致打人的原因大體有三種：第一是和同學游戲時，別的同學不小心碰著他；第二是游戲中不如意導致打同學；第三是無故打人。

（2）影響課堂秩序。該生除了在班主任的課堂表現比較安靜，其余的課都難以自律，具體表現為：第一，和老師頂撞，暴粗口，漫罵老師，誰批評教育他他就罵誰（幾次罵英語和科學老師）。第二，隨意離開座位，拿同學的學習用具，誰不給就打誰。第三，情緒不穩定，大喊大哭。有當沒有爭取到上課的回答問題或參與活動的機會，他就很生氣地大喊大哭，甚至威脅同學誰回答老師的問題就打誰，有時會在地上打滾。

（3）學習成績差。該生長期無法正常完成作業，其家長也給予很多的輔導，由于其上課基本不聽講，作業和考試都存在較大的困難，上學期期末檢測語文、數學均不合格，英語剛合格分，學業成績與其他同學相距較遠。

家長配合度很好，每次孩子犯錯誤都能進行教育，并給對方賠禮道歉，并對孩子的學業進行輔導。上學期，班主任做了大量的思想教育工作，對這個孩子給予更多的愛心，也鼓勵同學和他交朋友，但收效甚微，這學期剛一開學，打人問題更加嚴重。

5.母親主訴

“作為一個母親，我比別的媽媽付出更多。當時在給孩子做手術時，醫生也提醒我們要慎重，擔心手術會給孩子帶來心靈的創傷，要多注意關注孩子的心靈。我記得孩子在做完第一次手術后，行為就有了變化。術前別人來抱他，他很開心；但術后，除了我，誰都不要，只要人一靠近到他，他就用手拒絕，就哭。在第二次手術后，他就變得更淘氣、霸道、打人，什么都要讓著他。一有事情不如意，就大哭大鬧，連最嚴厲的父親都得盡量讓著他，所有的親戚朋友、單位同事都對孩子很寬容。他在家里也動個不停，只有看電視時安靜會。作業我不督促他就不做，特別怕寫字。在家里經常一個人玩，跟親戚朋友的小孩在一起玩時，也沒有出現過打人的行為，也可能是大家都讓著他。”

二、初次訪談

孩子看起來很有禮貌，走進心理咨詢室先敲門，并叫“老師好”。他個子偏高、偏瘦，眼神顯得有些緊張，但又有些防備，嘴上的疤痕十分明顯，并問：“老師，找我什么事？”我請他坐下，坐下之后老愛腳動來動去，雙手擺放自然。通過觀察和會談了解到：孩子十分樂于表達，思路清楚。問什么說什么。他有一個十分疼愛的家庭環境，不僅父母、爺爺、奶奶、外公、外婆都喜歡他，別的親戚都對他好。他說學校的老師也對他好，同學也對他好，只有一個男生老是跟他作對。他很在意嘴上的疤痕，怕同學笑他，誰要取笑他，他肯定要打人，并認為十分有道理。說這話的時候，他的情緒很激動，一雙眼睛充滿憤怒。他對當時的手術印象不深，只說“很痛”。我稱贊他很勇敢，他很開心。他很想和同學玩，渴望人際交往。他最喜歡踢球，長大要當足球明星；還喜歡游泳和畫畫，媽媽在家會教他畫畫。問他上課為什么不聽課，愛拿同學的東西玩時，他就不吭聲，問多幾次，他說“好玩”。

三、分析與診斷

（1）初步臨床印象為攻擊性強，行為控制障礙，人際關系不良，學業不良，有退行行為。

（2）理由如下。①生物因素：小時候兩場大手術，給孩子帶來很大的心靈傷害。②社會原因：存在負性生活事件，被人稱為 “薩達姆”，招人嘲笑，沒有同學愿和他交往。由于孩子特殊的身體狀況，周圍的人都對他比較寬容，更促使他放縱自己的行為，無所顧忌。③心理原因：一是因為自己患有兔唇，覺得外表很不好看，過分在意自己的外在形象。二是缺少有效解決問題的行為模式，當遇到和同伴的沖突時，不知道怎樣去解決。三是人際關系上與同學真心交往少，支配欲望強。四是性格外向，爭強好勝，表現欲強。

四、制訂咨詢方案

我與孩子共同制訂了這個方案，并經取得孩子的同意后告訴了他媽媽和班主任。

（1）目標：①矯正攻擊行為。②改變認知，學會和伙伴相處的技巧，建立良好的人際關系。

（2）咨詢的方法：①采用孩子喜歡的游戲進行矯正和治療攻擊行為。如“角色扮演”游戲、畫畫游戲、象征性游戲、規范游戲等。②用代幣制提高完成作業的能力。③根據小步子原則逐步改變其認知，循序漸進地建立良好的同伴關系。

五、咨詢過程

（1）“畫人、樹、房”進一步分析和了解孩子的心理情況。我覺得從畫中可以看出：孩子在攻擊行為中，得到了快樂，這對他的行為矯正有很大的難度。他的母親一直照顧他，但和孩子還有距離。老師雖然關心他，但看來和老師也不是很好溝通。他想和人溝通，但溝通不暢。

（2）根據以上的情況，在以后的咨詢中，我采用游戲進行行為矯正：①“角色扮演”游戲：在孩子身上模擬其侵犯的動作，通過“移情”使其感受到對方的痛苦。我讓孩子扮演母親、老師及被打的孩子，在扮演中來體驗角色，宣泄情緒，表達愿望。我從中也了解他原有的與社會化過程中的個性。在他扮演被打的那個同學時，他也知道愧疚，并知道打人是不對的。②象征性的游戲：我嘗試用小型玩具做一些短小而帶有情節的象征性游戲，讓他學會在游戲中約束自己的行為。比如，我讓他帶上一個猴子的面具，他一戴上面具就手舞足蹈。我說“山中無老虎，猴子稱霸王”，猴子想做森林中的大王，他怎樣才能做大王呢？猴子很好動，但你有辦法管住他，怎么管呢？你有辦法。就讓他開始編故事訓練猴子能控制行為的想象故事。希望他通過訓練猴子規范的活動來約束和訓練他自己。③規則游戲：孩子在班里和其他小朋友做游戲時，時常破壞規則，誰要求他遵守規則，他就打誰。別人不和他玩，他也要打那個同學。我有意識安排他做一些“跳樓梯”“打撲克牌”“投球”“下棋”等規則性的游戲。如果他遵守規則，就獎勵他多玩一次，并讓他在電腦看10分鐘動畫片。由于學校的時間有限，我讓他母親參與游戲，并在家和他一起玩。有時也請一些小朋友合作，以增加游戲的興趣，并且讓他在與小朋友的合作中，接受小朋友的監督，學會約束控制自己的行為。④教授他一些能夠合理發泄自己情緒的方法：對著桌子、玩具或枕頭拳打腳踢，大哭一場，在操場等不打擾別人的場地大喊等。

（3）針對他不能按時交作業的現象，我設計了一個小步走漸進方案。第六周：語文、數學、英語三科每天交任何一科的作業，就算完成作業。第七周：語文、數學、英語三科每天交任何兩科的作業，就算完成作業。從第八周起：語文、數學、英語三科作業都按時交，可以選擇一天不交齊。從第十周起，每天都按時完成作業。孩子對這個方案的完成很有信心。

（4）按照陽性強化的程序，制訂靶目標。我設計表格進行記錄，并希望班主任加以督促。表格中可以記錄每天的關于打同學的頻率和程度，以及后果。如果從第4周開始，每天只打5個同學或以下，根據程度和后果的嚴重性進行強化獎勵。以后每隔2周，根據行為的改變設計新的靶目標和行為結果。

六、咨詢效果與評價

從第三周的第一次咨詢到第八周一共進行9次（有3周來了2次），孩子的行為有些改變。作業正按設計的方案實施，作業完成的次數比以前多了些，雖然有時候做得不好，但是家長反映孩子完成作業的情況在逐漸改善，攻擊行為有所減少。課堂上行為依然保持原狀。本案例還將繼續咨詢下去，期待孩子繼續成長。

參考文獻：

[1]陳永勝.小學生心理診斷[M].濟南：山東教育出版社，2009.

[2]（加拿大）馬丁·安東尼，（美）伊麗莎白·羅默.行為療法[M].莊 艷，譯.重慶：重慶大學出版社，2016.

[3]王 蕾.行為治療法及其最新進展和評論[J].渝西學院學報（社會科學版），2003（4）.

[4]陳 屹，石 惠，唐 平.積極認知行為治療的基本方法[J].西南交通大學學報（社會科學版），2012（1）.

[5]陳洪巖，高紅麗.論行為治療在兒童心理治療中的利弊[J].中國民康醫學，2010（6）.

[6]王蘇玨.小學生攻擊性行為的成因分析及療法研究[J].教育探索，2002（5）.

[7]王偉冰.積極認知行為療法與認知——行為療法的對比研究[J].瀘州：瀘州醫學院，2012.