全程精細化護理在老年髖關節置換術患者圍術期中的應用價值

林 波

全程精細化護理在老年髖關節置換術患者圍術期中的應用價值

林 波

目的探討全程精細化護理在老年髖關節置換術患者圍術期中的應用價值。方法選取2014年5月至2016年5月于大連市第二人民醫院行髖關節置換術的104例老年患者作為研究對象，依據護理措施不同將其分為觀察組（57例）與對照組（47例）。對照組患者行常規基礎護理，觀察組患者實施全程精細化護理，比較兩組患者生命質量評分、心理狀態評分以及遵醫依從性。結果觀察組患者生命質量評分、心理狀態評分以及遵醫依從性均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論在髖關節置換圍術期予以老年患者全程精細化護理可提高其生命質量與遵醫依從性，并能改善患者的不良情緒。

全程精細化護理；髖關節置換術；心理狀態；圍術期；老年患者

髖關節置換術是醫治髖關節病變的重要手術，臨床上實施髖關節置換術的主要目的為矯正畸形、減輕關節疼痛、恢復肢體功能與關節運動功能，而骨性關節炎為關節置換術首選病癥[1-2]。目前，多在髖關節置換圍術期施行全程精細化護理，為明確全程精細化護理的護理效果，本研究就全程精細化護理在行髖關節置換術老年患者圍術期中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月至2016年5月于我院行髖關節置換術的 104例老年患者作為研究對象，依據護理措施不同將其分為觀察組（57例）與對照組（47例）。觀察組患者中，女28例，男29例，年齡 57～82歲，平均（69±5）歲；置換肢體：右側30例，左側27例。對照組患者中，女22例，男25例，年齡56～83歲，平均（68±5）歲；置換肢體：右側25例，左側22例。兩組患者均自愿參與本研究，均簽署了知情同意書，排除神經精神性疾病以及感染疾病，麻醉方式均為全身麻醉。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者給予常規基礎護理，包括病室介紹、生命體征監測、術前檢查、預防術后并發癥、康復指導以及出院指導。觀察組患者實施全程精細化護理，具體如下。

1.2.1 入院 1～3 d 觀察患者睡眠狀況，對于睡眠障礙患者遵醫囑給藥或予以針對性指導，協助患者調整作息時間，確保其睡眠充足；同時協助患者更換體位，確保被褥與床單清潔干燥，指導患者正確咳痰以及訓練深呼吸方法，注意會陰及皮膚清潔，每日至少飲用2500 ml溫開水。

1.2.2 術前 1 d 告知患者手術注意事項及手術時間，若發現患者情緒不佳，需及時予以心理疏導，向其介紹手術方法、手術安全性，以消除其恐懼心理；術前嚴禁患者過度飲食，做好各項檢查、備血、藥品準備、腸道排空以及備皮。

1.2.3 手術當天 術前予以患者輕聲安慰，進入手術室后協助患者取正確體位，嚴禁飲食，并再次告知患者手術注意事項，指導家屬使用自控鎮痛泵。術后6 h內，每隔2 h查房一次，觀察導尿管、引流管、輸液通道以及氧氣管是否通暢，給予患者家屬心理護理，咐其密切注意患者病情變化。

1.2.4 術后 1～4 d 于患者身下放置軟墊，預防褥瘡，囑咐患者多排痰與深呼吸，指導患者健側肢體運動以及被動鍛煉方法，并指導家屬幫助患者更換體位、按摩肌肉以及行肢體功能訓練，進行雙臂懸吊與健側肢體鍛煉，1次/d，每次鍛煉5～10 min，以促使關節功能盡快恢復。同時囑患者飲食應以清淡為主，多食低脂肪、高纖維以及高蛋白類食物，確保營養均衡。

1.3 觀察指標①生命質量：采用生活質量量表（QLQ-C30）進行評定，包括社會功能、生理功能、軀體疼痛、生命活力以及總體健康 5項維度，各維度總分均為 100分，其分值越高表明患者生命質量越好[3]。②心理狀態：應用癥狀自評量表（SCL-90）進行評估，包括精神病性、偏執、焦慮、恐懼以及抑郁，分值越高表明患者不良情緒越嚴重[4]。③遵醫依從性：完全依從：嚴格遵循責任護士指導；部分依從：部分事情遵循指導，需要責任護士監督；從不依從：強烈反抗，不遵循指導?？傄缽男裕ǎィ?（完全依從例數+部分依從例數）/總例數×100％。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件進行分析，正態計量資料用±s表示，正態計量數據組間比較用t檢驗；計數資料用百分率表示，組間率比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生命質量評分比較觀察組患者社會功能、生理功能、軀體疼痛、生命活力以及總體健康評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生命質量評分比較(分,±s)

表1 兩組患者生命質量評分比較(分,±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 社會功能 生理功能 軀體疼痛 生命活力 總體健康對照組 47 81±7 71±6 78±6 76±4 83±8觀察組 57 88±7a 77±7a 87±7a 85±9a 94±9a

2.2 心理狀態評分比較觀察組患者精神病性、偏執、焦慮、恐懼以及抑郁評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態評分比較(分±s)

表2 兩組患者心理狀態評分比較(分±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 精神病性 偏執 焦慮 恐懼 抑郁對照組 47 20.0±3.4 14.7±2.5 24±4 16.7±2.6 36±6觀察組 57 13.4±2.7a10.7±1.4a18±4a12.4±1.3a26±5a

2.3 遵醫依從性比較觀察組患者遵醫依從性顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者遵醫依從性比較

3 討論

目前，髖關節置換術是治療骨關節疾病最為有效的手術方式，該手術具并發癥多、難度大以及風險較高的特點，因患者多為老年群體，其身體機能逐漸下降，并發疾病較多，所以為提高手術效果，可在髖關節置換術圍術期予以護理干預[5-6]。在髖關節置換圍術期實施全程精細化護理，能有效提高手術效果，對患者不良情緒與生命質量均具有較大改善作用，該護理方式已成為目前熱點研究課題。

全程精細化護理貫穿于整個圍術期，分別于入院1～3 d、術前1 d、手術當天、術后1～4 d施行精細化護理，該護理方式對患者生命質量改善具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組患者社會功能、生理功能、軀體疼痛、生命活力以及總體健康評分均明顯高于對照組；觀察組患者遵醫依從性顯著優于對照組；觀察組患者精神病性、偏執、焦慮、恐懼以及抑郁評分均顯著低于對照組。提示在髖關節置換術圍術期予以患者全程精細化護理，能提高手術效果。手術前1 d正常進食，飲食方面無特別要求，但手術前1 d晚上22:00后需嚴禁飲食，可于術前2 h提醒患者飲用200 ml糖水，術前不行留置尿管以及會陰備皮準備，協助患者做好皮膚護理，術前可給予患者鎮痛處理，口服塞來昔布膠囊200 mg，每日1次，以提高其疼痛閾值[7-8]。分早中晚查房 3次，密切注意患者病情發展與心理狀態，施行心理護理及健康教育，向患者說明醫治目的與預后情況，予以心理疏導，多與其溝通交流，向其講解手術方法、手術作用、護理優勢以及手術的必要性，消除患者排斥心理，注意患者應激心理，并協助其進行適當調整，以改善患者應對能力與心理狀態，積極配合治療[9-10]。

術中護理，依據患者具體狀況選取能夠承受的椎管內麻醉，該麻醉方式可保護患者肺部功能，不影響心臟血管，鎮痛效果強烈；因麻醉、快速輸液以及失血因素，患者可出現低體溫現象，所以責任護士需控制室內溫度與濕度，同時控制液體輸入量，盡可能不留置引流管，減少感染發生率與失血量[11]。術后護理，協助醫師做好鎮痛處理，選取硬膜外置泵與鎮痛藥物進行聯合鎮痛，同時依據患者病情進展制訂康復計劃，在患者麻醉效果消失后，指導其進行踝關節活動訓以及股四頭肌靜力收縮訓練，囑患者可提前下床活動，以加快腸道功能恢復，提高肺部功能，并囑患者多食新鮮瓜果、蛋白質以及高纖維類食物[12-13]。出院當日，需告知患者復查時間、飲食禁忌與注意事項，并囑患者堅持鍛煉，對患者目前狀態進行評估。由于受到例數、條件等因素影響，未對兩組患者的臨床護理滿意度進行分析，有待臨床進一步研究證實。

綜上所述，在髖關節置換圍術期予以老年患者全程精細化護理不僅能提高其生命質量與遵醫依從性，而且還能緩解患者的不良情緒。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.046

大連市第二人民醫院，遼寧大連 116011

林波（1976.10-），本科學歷，主管護師。研究方向：外科護理